龔嬡媛　符思　王微　王穎

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·綜述·

半夏厚樸湯臨床應(yīng)用研究進展

龔嬡媛符思王微王穎

100029北京中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院[龔嬡媛(碩士研究生)]；中日友好醫(yī)院中醫(yī)消化科(符思、王微)，檢驗科(王穎)

【摘要】探討半夏厚樸湯在臨床中的應(yīng)用, 明確其臨床療效。通過在中國知網(wǎng)中查閱半夏厚樸湯的相關(guān)文獻資料，對消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌科、婦科、五官科、心理精神科等疾病的臨床研究進行分析總結(jié)。半夏厚樸湯在上述疾病中均有較滿意的治療效果，認為半夏厚樸湯有臨床應(yīng)用價值，應(yīng)在今后深入研究，以更好地服務(wù)于臨床。

【關(guān)鍵詞】半夏厚樸湯；臨床應(yīng)用；綜述

半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，論述為：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。半夏一升，厚樸三兩，茯苓四兩，生姜五兩，干蘇葉二兩，上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服”[1]。多與情志不遂，氣機不暢，肺不布津，聚而為痰，上逆于咽喉，俗稱梅核氣。歷代醫(yī)家將其廣泛地運用于多種疾病，現(xiàn)代研究認為半夏厚樸湯對消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌科、婦科、五官科、心理精神科疾病均有一定的療效。筆者查詢關(guān)于半夏厚樸湯的臨床研究并進行綜述，以期為今后的臨床深入研究提供參考。

1消化系統(tǒng)疾病

1.1胃食管反流病

胃食管反流病屬中醫(yī)“吐酸”“噯氣”“呃逆”“反胃”范疇，多與勞逸失度、七情傷感、素體虛弱、飲食不節(jié)有關(guān)，屬熱者，多由肝郁化熱犯胃所致，屬寒者，多因土虛木賊，肝氣犯胃所致。武文愛[2]認為，胃食管反流病證屬肝氣不舒、肝胃不和、胃氣上逆，以順氣降逆為法，運用半夏厚樸湯加味治療胃食管反流病98例。陳小丹[3]認為，胃食管反流病證屬肝郁化火、痰濁內(nèi)生，以疏肝解郁,行氣化痰泄熱為法，運用半夏厚樸湯加減治療反流性食管炎68例。付全芳等[4]認為，臨床辨證分為胃寒氣逆、胃火上逆、氣滯痰阻、胃陰不足型，其運用半夏厚樸湯加減治療痰氣交阻型胃食管反流病43例。田英娟等[5]運用半夏厚樸湯加減治療胃食管反流病32例。陳紀東等[6]運用半夏厚樸湯加味治療非糜爛性胃食管反流病40例。李家立等[7]認為，臨床上以氣郁痰阻證最為多見，運用半夏厚樸湯加味治療胃食管反流病65例。上述論治胃食管反流病多定位于肝和胃兩個臟腑，從氣逆、痰阻病機論治，以降氣、化痰、解郁為法，治療有效率均大于85%。胃食管反流病可分為非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管，可將臨床病例按照不同類型與病變程度歸納分組，更針對性地進行中藥治療與療效比較。

1.2慢性胃炎

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃痛、痞滿、呃逆”，多與肝、胃、脾相關(guān)，治療多從氣、痰、火辨證施治。金仕洪等[8]認為，慢性胃炎的病因是氣機失升降，痰涎凝聚，證屬痰郁氣逆，治以燥濕降逆，運用半夏厚樸湯加減治療慢性胃炎167例。陳立等[9]認為，慢性胃炎多屬肝胃不和，左金丸適用于肝火犯胃證，半夏厚樸湯適用于痰氣郁結(jié)證，運用半夏厚樸湯合左金丸加減治療慢性淺表性胃炎。

1.3功能性消化不良

肖琳等[10]認為，半夏厚樸湯中有效成分對胃腸動力調(diào)節(jié)和精神心理狀態(tài)有明顯改善作用，運用半夏厚樸湯治療心理因素功能性消化不良。王光富等[11]認為，功能性消化不良的主要病機是肝失疏泄、脾胃運化升降失常、氣機阻滯，四逆散疏肝理脾，半夏厚樸湯行氣降逆，運用半夏厚樸湯和四逆散加減治療功能性消化不良90例。王國耀[12]以肝胃氣機郁滯，脾胃升降失常，運化失司為基本病機，并注重精神治療，運用半夏厚樸湯加味治療功能性消化不良52例。楊國利[13]運用半夏厚樸湯加味治療功能性消化不良66例，方藥如下：法半夏12 g、厚樸、茯苓各15 g, 蘇梗、莪術(shù)各10 g, 枳實6 g。功能性消化不良臨床西醫(yī)常予心理治療和對癥治療，往往不能短時間改善癥狀，中醫(yī)定位于肝、脾，綜合治療，臨床療效較好，體現(xiàn)了中醫(yī)治療功能性疾病的優(yōu)勢。

1.4小兒腸系膜淋巴結(jié)炎

胡迎春等[14]認為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的病因是邪氣侵犯腸道，痰濕內(nèi)阻中焦，以化痰散結(jié)、行氣止痛為法，運用半夏厚樸湯加減治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎26例。小兒腸系膜淋巴結(jié)炎不屬于臨床常見疾病，但中醫(yī)治療效果佳，應(yīng)多進行非常見病的中醫(yī)臨床研究。

2呼吸系統(tǒng)疾病

2.1支氣管哮喘

韓善文[15]認為支氣管哮喘的病機是肺腎氣虛，痰涎壅阻肺絡(luò)，以補益肺腎，理氣化痰為法，運用半夏厚樸湯加減治療一例支氣管哮喘患者，藥物為：茯苓、胡桃肉各20 g、姜半夏、厚樸、蘇葉、生姜、陳皮、補骨脂、海浮石各12 g、沉香5 g，連服16劑后，病情基本控制平穩(wěn)。楊樹文[16]認為，支氣管哮喘臨床可分為風(fēng)哮、寒哮、熱哮、濁哮，運用半夏厚樸湯加減治療支氣管哮喘80例。支氣管哮喘的治療應(yīng)以“急則治其標，緩則治其本”為原則，緩解期時中藥治療祛除肺中內(nèi)伏的宿痰，可以從根本上減少支氣管哮喘的發(fā)作次數(shù)。

2.2咳嗽

趙麗蕓等[17]認為，咳嗽的病機是肺胃氣逆，治咳需兼顧胃，以肅肺和胃、降逆止咳為法，運用加味半夏厚樸湯治療胃食管反流性咳嗽，治療組方藥為：半夏10 g、厚樸15 g、茯苓15 g、生姜3片，紫蘇葉10 g、瓜蔞皮15 g、款冬花10 g、煅瓦楞子30 g。鄭世鐸等[18]認為，咳嗽病機是肺氣上逆、咽竅不利，應(yīng)用治竅以治臟之理，運用半夏厚樸湯合玄麥甘桔湯治療慢性咳嗽100例，方藥為：玄參10 g、麥冬10 g、桔梗10 g、甘草6 g、半夏10 g、厚樸10 g、辛夷10 g、蒼耳子10 g、白芷10 g。趙立芳等[19]運用半夏厚樸湯加減治療頑固性咳嗽31例，方藥為：制半夏12 g、厚樸9 g、蘇葉、蘇梗、桔梗、杏仁、炙紫菀、炙百部、茯苓各10 g, 生姜3片。趙屬胃性咳嗽，鄭屬肺性咳嗽，是因為所屬不同臟腑的病變導(dǎo)致咳嗽的表現(xiàn)，胃性咳嗽、肺性咳嗽和其他不明原因或頑固性的咳嗽等在臨床很常見，其治療異中有同。

3內(nèi)分泌科疾病

3.1癭病

金國梁認為，癭病病因在于先天稟賦不足或水土不服、情志不暢、飲食不節(jié)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，痰凝、氣滯、血瘀交阻，搏結(jié)于頸前，病程日久，在頸部聚結(jié)成塊，觸之礙手，甚則視之有形，以半夏厚樸湯為基本方治療癭病[20]。謝春光認為癭病病機特點為氣、痰、瘀合而為患，以清肝理氣化痰、消癭散結(jié)為法，運用半夏厚樸湯為主方加減治療癭病，臨床取得良好的療效[21]。癭病是發(fā)生在頸前結(jié)喉兩側(cè)腫塊性疾病總稱，以氣滯、痰凝、血瘀為主要病機，臨床可分為氣癭、肉癭、癭癰、慢性淋巴細胞甲狀腺炎、石癭，應(yīng)根據(jù)不同疾病的不同階段辨證論治。3.2更年期綜合征

更年期綜合征是婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致，癥見烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等。劉麗明[22]認為更年期綜合征的病因是性情抑郁，肝郁氣滯，或腎陰虛不足以養(yǎng)肝，肝郁不疏，或脾病及肝，肝病及脾，心脾兩虛而致，運用半夏厚樸湯加減治療更年期綜合征36例。

4婦科疾病

4.1妊娠惡阻

妊娠惡阻病因是脾胃虛弱、生化乏源，或焦慮不安、肝氣不舒、橫逆犯胃，或氣機郁滯、痰涎內(nèi)阻、隨氣而上。溫桂榮[23]運用半夏厚樸湯加減治療妊娠惡阻一例，藥物為：半夏、生姜、蘇葉、藿香梗各9 g，茯苓、白術(shù)、黨參各15 g，厚樸、陳皮、砂仁、炙甘草各6 g。服6劑后，癥狀緩解而愈。張運凱[24]認為，產(chǎn)生惡阻的主要病機為胃失和降、沖脈之氣上逆而致，常見脾胃虛弱和肝胃不和兩種證型，以理氣和中、降逆止嘔、健脾、抑肝為治則，應(yīng)用半夏厚樸湯為基本方加味并施以化痰降逆之法治療妊娠惡阻。半夏厚樸湯在治療婦科疾病中不是常用方，但遇到有氣郁、痰阻、氣逆等并用半夏厚樸湯加減治療。

4.2閉經(jīng)

李顯鋒[25]認為經(jīng)閉之因，不外血虛、血癖、氣滯、痰結(jié)、寒凝等，由痰濕內(nèi)閉，胸脈被阻，氣機郁滯而致。運用半夏厚樸湯化痰除濕，寬胸理氣治療閉經(jīng)。臨床應(yīng)先診斷是原發(fā)性閉經(jīng)或繼發(fā)性閉經(jīng)，并與早孕、生理性停經(jīng)等疾病作鑒別，進一步檢查明確病因，以針對性地治療。

5五官科疾病

5.1慢性咽炎

王桂蘭[26]認為，慢性咽炎證屬氣滯痰凝，以行氣散結(jié)、降逆化痰、養(yǎng)陰降火、消痰利咽為法，運用半夏厚樸湯加減治療慢性咽炎90例。李紅蓮等[27]運用半夏厚樸湯和威靈仙加減治療慢性咽炎50例，方藥為：半夏10 g、厚樸10 g、蘇葉9 g、云苓10 g、生姜5 g、黃芩10 g、威靈仙20 g。毛智榮[28]以健脾行氣、化痰散結(jié)、養(yǎng)陰利咽為法，運用半夏厚樸湯加減治療慢性咽炎96例。于興娟[29]運用加味半夏厚樸湯治療慢性咽炎43例。彭光超[30]認為，慢性咽炎多發(fā)于35～55歲的中年人, 且女性較多，易為情志所傷, 影響氣機運行, 肝郁乘脾, 運化失職, 聚濕生痰, 痰氣交阻, 郁結(jié)咽喉而致病，其運用旋復(fù)代赭湯合半夏厚樸湯治療慢性咽炎418例。王和彭病例中均以中年女性為主，中年女性易為情志所傷，而致肝郁，甚則肝郁化火，治以疏肝解郁、降火[26,30]。李和于根據(jù)一定的藥理研究，認為威靈仙有松弛咽部平滑肌、擴張血管和改善循環(huán)的作用[27]。桃仁有鎮(zhèn)咳、抗過敏及較強抗炎作用，赤芍有抗病原微生物作用及抑制遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)作用[29]。毛認為慢性咽炎是痰氣互結(jié)所致，而從脾論治[28]。

5.2早期聲帶小結(jié)

陳遠惠[31]認為，早期聲帶小結(jié)屬慢喉喑，證屬氣滯痰凝，以清熱化痰散結(jié)為法，運用半夏厚樸湯加減配合聲休治療早期聲帶小結(jié)46例，藥物為：半夏15 g、厚樸10 g、茯苓15 g、蘇葉10 g、生姜10 g、桔梗10 g、胖大海10 g、連翹10 g、金銀花10 g。

5.3頑固性鼻炎

頑固性鼻炎的病因是痰氣瘀阻清竅，或下焦寒邪稽留，證屬痰氣瘀阻、陰寒內(nèi)盛。王瑞麗[32]運用半夏厚樸湯加減治愈一例頑固性鼻炎，藥物為：半夏30 g、厚樸15 g、茯苓10 g、蘇梗、蘇葉各10 g、附子30 g、細辛5 g、麻黃5 g、炙甘草30 g、干姜30 g、黃芩10 g、大黃6 g。服用9劑后痊愈。

6心理精神科疾病

6.1抑郁癥

抑郁癥病位主要在肝，但可涉及心、脾、腎，治療以疏肝解郁為主，兼以健脾、養(yǎng)心等。洪麗霞等[33]認為，產(chǎn)后抑郁癥病因是陰陽氣血失調(diào)情志所傷，臟失疏泄，肝氣郁結(jié)，肝脾失運化，致心神失常，以理氣健脾和營、疏肝瀉火解郁為法，主張以半夏厚樸湯合西酞普蘭治療產(chǎn)后抑郁癥。丁德正[34]認為隱匿性憂郁癥的病機是心氣虛，日久脾失運化而聚液生痰，肝氣挾痰逆上阻，其運用半夏厚樸湯加減治療一例隱匿性憂郁癥，服7劑后，異物感消失。

6.2癔球癥

陳曉鷗等[35]認為，癔球癥的病因是七情氣郁，郁則生痰，結(jié)聚于胸膈之間，以行氣解郁、化痰散結(jié)為法，運用半夏厚樸湯加減聯(lián)合電針治療癔球癥45例，總有效率為 97.8%。

6.3思慮過度狀態(tài)失眠癥

楊潔等[36]認為思慮過度狀態(tài)失眠癥的病機是思慮過度，氣機郁結(jié)，痰濁內(nèi)生，痰氣交阻，以行氣散結(jié)，降逆化痰為法，運用半夏厚樸湯加減治愈一例，方藥為：半夏9 g、厚樸12 g、紫蘇葉15 g、防風(fēng)15 g、白芍30 g、當(dāng)歸15 g、佩蘭20 g、僵蠶12 g、荊芥12 g、烏藥15 g、麻黃9 g、甘草6 g、黨參30 g，連服3周后，癥狀好轉(zhuǎn)。

7結(jié)語與展望

半夏厚樸湯對消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌科、婦科、五官科、心理精神科疾病的治療均有一定的療效，體現(xiàn)了中醫(yī)藥臨床治療的優(yōu)勢，因而需要進一步對半夏厚樸湯研究，以求更好地服務(wù)于臨床治療。筆者通過查閱、總結(jié)相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，目前對半夏厚樸湯的研究仍然存在一些不足之處：(1)半夏厚樸湯在某些疾病如更年期綜合征、婦科疾病、頑固性鼻炎等的應(yīng)用較少，應(yīng)加強其他疾病尤其是非常見病的臨床研究。(2)可將臨床病例按照不同類型與病變程度歸納分組，如胃食管反流病可分為非糜爛性反流病、糜爛性食管炎、Barrett食管，更針對性地進行中藥治療與療效比較。(3)目前部分疾病研究的病例總量較小，治療組別單一，而大量的病例總數(shù)和多組別聯(lián)合治療的試驗更有助于體現(xiàn)半夏厚樸湯在中醫(yī)藥治療角度的臨床療效。(4)半夏厚樸湯的動物研究項目較少，希望今后能加強動物研究，以便更好地指導(dǎo)臨床治療。(5)應(yīng)對半夏厚樸湯中的有效藥理成分與作用進行研究。(6)在進行疾病研究時的療效評價方法不一，可從多方位多角度，更科學(xué)地選用療效標準，以求更準確真實地評價療效。

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(本文編輯： 蒲曉田)

Research Progress on clinical application ofBanxiaHoupudecoction

GONGAi-yuan，F(xiàn)USi，WANGWei，etal.

TraditionalChineseMedicineDepartmentofGastroenterologyofChina-JapaneseFriendshipHospital，Beijing100029，China

【Abstract】To explore the application ofBanxiaHoupudecoction in clinic, clarify its clinical efficacy. The relevant documents and materials ofBanxiaHoupudecoction in the treatment of digestive system, respiratory system, endocrinology department, gynaecology, ent dept, psychological psychiatricwere looked up in CNKI, and the researches were analyzed and summarized.BanxiaHoupodecoction in the treatment of these diseases had satisfactory therapeutic effect.BanxiaHoupodecoction has clinical value and should be further studied in order to better serve the clinic.

【Key words】BanxiaHoupodecoction；Clinical application；Summarize

作者簡介：龔嬡媛(1992- )，女，2015級在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)脾胃病。E-mail：areututu@163.com 通訊作者：符思(1957- )，本科，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。E-mail：fusizryhyy@163.com

【中圖分類號】R289

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1674-1749.2016.07.042

(收稿日期：2015-10-22)