段麗芳，張曉芹，張　紅，王　宇

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046）

中醫(yī)院校病理生理學(xué)PBL教學(xué)模式的探索與實(shí)踐

段麗芳，張曉芹，張紅，王宇

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046）

探討病理生理學(xué)目前教學(xué)中存在的問(wèn)題，并分析PBL教學(xué)模式應(yīng)用的可行性。選擇病理生理學(xué)部分章節(jié)進(jìn)行PBL教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性明顯提高，分析、解決問(wèn)題能力及臨床思維能力得到鍛煉，教學(xué)質(zhì)量也明顯提高。因此，對(duì)中醫(yī)院校病理生理學(xué)應(yīng)廣泛開(kāi)展PBL教學(xué)。

PBL教學(xué)模式；中醫(yī)院校；病理生理學(xué)

病理生理學(xué)是醫(yī)學(xué)生必須掌握的一門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，是一門(mén)溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，對(duì)學(xué)生未來(lái)臨床課的學(xué)習(xí)起著承前啟后、舉足輕重的作用。培養(yǎng)學(xué)生的臨床分析能力是病理生理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)和任務(wù)。目前我校的病理生理學(xué)教學(xué)仍沿用以教師課堂講解為主的教學(xué)模式，由于病理生理學(xué)內(nèi)容抽象，學(xué)生深感難理解。因此，找到適合病理生理學(xué)特點(diǎn)的教學(xué)方法，已成為當(dāng)務(wù)之急。PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式相比，更有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提高學(xué)生獨(dú)立解決實(shí)際問(wèn)題的能力［1］。因此，我們?cè)诓±砩韺W(xué)教學(xué)中嘗試應(yīng)用了PBL教學(xué)模式，現(xiàn)介紹如下。

1　病理生理學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)

目前國(guó)際醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)發(fā)生了很大變化，但我校的病理生理學(xué)教學(xué)仍沿用講授學(xué)習(xí)（Lecture-Based Learning，LBL）的教學(xué)模式，即“以教材、課堂、教師為中心”的傳統(tǒng)教學(xué)模式。這種教學(xué)模式以教師講授為主，學(xué)生處于被動(dòng)接受狀態(tài)，教師講完課后，學(xué)生背下講授內(nèi)容，參加考試，考完試記憶也變得模糊了。在這種教學(xué)模式中，教師與學(xué)生的交流有限，難以了解每位學(xué)生的知識(shí)掌握程度。并且只有少部分學(xué)生能積極發(fā)言，參與課堂互動(dòng)，絕大部分學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，處于被動(dòng)接受狀態(tài)。

1.2學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力差

病理生理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)決定其邏輯性較強(qiáng)，但傳統(tǒng)教學(xué)模式使學(xué)生習(xí)慣了“讀死書(shū)、死讀書(shū)”的學(xué)習(xí)模式，使學(xué)生的思維受到限制，不能深度剖析問(wèn)題，不善于發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題，這種教學(xué)模式既不利于學(xué)生學(xué)習(xí)本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，也不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

1.3與臨床知識(shí)的銜接差

病理生理學(xué)被稱為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，但傳統(tǒng)教學(xué)模式僅局限于對(duì)課本理論知識(shí)的講解，且內(nèi)容相對(duì)抽象，使該課程和臨床脫節(jié)，學(xué)生不能真正體會(huì)該門(mén)課程的意義，遇到臨床病例仍然不能結(jié)合本學(xué)科知識(shí)分析，使其與臨床聯(lián)系不緊密，不能真正發(fā)揮其橋梁作用。

因此只有找到適合病理生理學(xué)特點(diǎn)的教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生自己參與到教學(xué)活動(dòng)中，提高學(xué)生對(duì)問(wèn)題的分析、解決能力，全面提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和教學(xué)質(zhì)量，才能解決目前教學(xué)中存在的問(wèn)題。為此，我們?cè)诓±砩韺W(xué)教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式。

2　PBL教學(xué)模式的應(yīng)用

2.1PBL教學(xué)模式的特點(diǎn)

PBL教學(xué)模式是1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大Mc Master大學(xué)創(chuàng)立的，是指“以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向”的小組討論式教學(xué)方法［1］。其教學(xué)過(guò)程為：教師提供典型病例給學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生尋找其中的問(wèn)題，通過(guò)資料查詢、小組討論、教師總結(jié)等環(huán)節(jié)分析問(wèn)題，找到合理的解決問(wèn)題的方法［2］。與傳統(tǒng)教學(xué)相比，PBL教學(xué)以重能力培養(yǎng)代替重知識(shí)傳授；以學(xué)生為中心代替以教師為中心；以小組討論代替班級(jí)授課；以“能力中心型”教學(xué)代替“知識(shí)中心型。與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，PBL教學(xué)模式更有利于學(xué)生獲得知識(shí)，發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題、與人溝通、團(tuán)結(jié)協(xié)作等諸多能力的培養(yǎng)和提高［3］。因此，開(kāi)展PBL教學(xué)十分必要。

2.2PBL教學(xué)模式應(yīng)用于病理生理學(xué)的優(yōu)勢(shì)

病理生理學(xué)作為一門(mén)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系的橋梁學(xué)科，包含大量的邏輯推理內(nèi)容，與其他基礎(chǔ)學(xué)科相比，在應(yīng)用PBL教學(xué)模式方面具有更大的優(yōu)勢(shì)。在病理生理學(xué)教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)模式，引入真實(shí)的臨床病例，首先，能吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；其次，通過(guò)提出問(wèn)題環(huán)節(jié)，督促學(xué)生結(jié)合現(xiàn)有知識(shí)并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，尋找解決問(wèn)題的突破口，讓學(xué)生產(chǎn)生“我要學(xué)”的想法；再次，通過(guò)小組討論，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行邏輯推理，建立臨床思維，同時(shí)完善、補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，總結(jié)章節(jié)內(nèi)容［3］。這樣可以讓學(xué)生參與到教學(xué)活動(dòng)中，提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生臨床邏輯思維能力，提高對(duì)問(wèn)題的分析解決能力，提升教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)綜合素質(zhì)優(yōu)良、實(shí)踐能力較強(qiáng)、具有一定創(chuàng)新意識(shí)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才，進(jìn)一步強(qiáng)化病理生理學(xué)在醫(yī)學(xué)課程體系中的橋梁功能。

2.3PBL教學(xué)模式的實(shí)踐

受學(xué)校硬件設(shè)施的限制，先從傳統(tǒng)教學(xué)安排的44個(gè)理論學(xué)時(shí)中抽取16個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行PBL教學(xué)，即：心功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全及腎功能不全。通過(guò)設(shè)置典型的臨床病例，由病例提出問(wèn)題，學(xué)生分組討論，并進(jìn)行PPT匯報(bào)，教師針對(duì)各組發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出亮點(diǎn)及不足，對(duì)不足之處提出改進(jìn)方案。最后，由教師總結(jié)歸納本章節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，并進(jìn)行適當(dāng)講解。同時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)課程的總體情況、學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、教師的授課情況、PBL教學(xué)的組織及總體看法等［4］。在每次課程結(jié)束之后由學(xué)生填寫(xiě)，及時(shí)分析總結(jié)，并解決存在的問(wèn)題。

從課堂教學(xué)來(lái)看，PBL教學(xué)明顯與傳統(tǒng)教學(xué)不同，絕大部分學(xué)生能積極參與到教學(xué)環(huán)節(jié)中，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)興趣明顯提高。問(wèn)卷調(diào)查也顯示，學(xué)生普遍認(rèn)為該教學(xué)模式能提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高參與教學(xué)的積極性及學(xué)習(xí)興趣，加深對(duì)知識(shí)的理解程度。這些均表明，PBL教學(xué)模式在病理生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用取得了較好的教學(xué)效果。

3　對(duì)PBL教學(xué)模式的展望

病理生理學(xué)作為一門(mén)基礎(chǔ)與臨床聯(lián)系的橋梁學(xué)科，是闡述疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、功能、代謝及轉(zhuǎn)歸的學(xué)科，適合開(kāi)展PBL教學(xué)。我們對(duì)目前開(kāi)展PBL教學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的調(diào)查也顯示出了PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)：（1）改變了學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)：通過(guò)課前布置病例，促使學(xué)生對(duì)未知問(wèn)題產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲望，從而主動(dòng)討論、查閱資料，參與到教學(xué)中來(lái)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生參與課堂教學(xué)的主動(dòng)性，使學(xué)生產(chǎn)生了“我要學(xué)”的主動(dòng)學(xué)習(xí)精神；（2）提高了學(xué)生分析問(wèn)題的能力：通過(guò)病例介紹，鼓勵(lì)學(xué)生自己提出問(wèn)題，進(jìn)一步結(jié)合現(xiàn)有知識(shí)及相關(guān)病理生理學(xué)內(nèi)容，尋找解決問(wèn)題的切入點(diǎn)，教師適時(shí)給予引導(dǎo)，能培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；（3）促進(jìn)了基礎(chǔ)課程和臨床課程的銜接：用來(lái)源于臨床的典型病例導(dǎo)入新課，讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決臨床問(wèn)題，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時(shí)，促進(jìn)了基礎(chǔ)理論與臨床的銜接，也使學(xué)生真正理解了病理生理學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科中的作用［5］。

目前PBL教學(xué)模式在實(shí)際應(yīng)用中也存在一定問(wèn)題：第一，對(duì)教師提出了較高要求，教師不僅需要熟悉本學(xué)科的知識(shí)，還需要掌握相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)，熟練相關(guān)實(shí)驗(yàn)技能，了解學(xué)科的前沿動(dòng)態(tài)，同時(shí)能適時(shí)引導(dǎo)課堂教學(xué)，控制教學(xué)節(jié)奏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題并進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)［6］；第二，部分學(xué)生自學(xué)能力較差，不能較好完成課堂討論及資料查閱，影響課堂教學(xué)，少部分學(xué)生因?yàn)椴荒芗皶r(shí)糾正錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)習(xí)慣，不能積極參與課堂討論等；第三，學(xué)校的硬件設(shè)施需要改進(jìn)，在目前教室少學(xué)生多的情況下，絕大部分專(zhuān)業(yè)采取合班授課，而PBL教學(xué)需要小班授課，從而影響了PBL教學(xué)的大范圍推廣應(yīng)用。

綜上所述，PBL教學(xué)以其特有的優(yōu)勢(shì)逐漸被廣大師生所認(rèn)可，其不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生參與到教學(xué)中，更重要的是，能培養(yǎng)學(xué)生好的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)習(xí)慣以及自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，符合“以學(xué)生為中心”的教育理念［7］。

［1］Arirl，Elomaa L，Ylnen M，et al.Problem-based learning in clinical practice：Employment and education as development partners［J］.Nurse E-duc Pract，2008，8（6）：420-427.

［2］魏俊妮，張雪軍，鄭金梅，等.PBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2009（1）：35-36.

［3］王建麗，馬榕，李瑞峰，等.病理生理學(xué)PBL教學(xué)模式改革探索［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（12）：1059-1061.

［4］張海濤，鐘秋玲.PBL與LBL教學(xué)法結(jié)合在血液內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)中的嘗試［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（3）：616-618.

［5］段亞平，曲妮，李勇，等.PBL案例的設(shè)計(jì)與編寫(xiě)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（3）：57-58.

［6］俞穎，李曉，黃麗麗，等.淺談PBL教學(xué)模式下教師的重要性［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（1）：116-118.

［7］肖獻(xiàn)忠，涂自智，鄧恭華，等.病理生理學(xué)課程教學(xué)改革中“學(xué)教并重”教學(xué)結(jié)構(gòu)的探索與實(shí)踐［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（6）：568-571.■

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