零恒莉 潘 敏 饒倩羽 潘 茹

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，南寧市 530021)

牛舌頭演示法在會(huì)陰縫合中的臨床教學(xué)運(yùn)用和效果評(píng)價(jià)

零恒莉 潘 敏 饒倩羽 潘 茹

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，南寧市 530021)

為探討臨床教學(xué)中提高學(xué)員會(huì)陰縫合技能的有效方法，觀察組50名學(xué)員將牛舌頭運(yùn)用于會(huì)陰縫合教學(xué)后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)， 對(duì)照組50名學(xué)員直接進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。結(jié)果觀察組技能分?jǐn)?shù)為(87.72±4.73)分，對(duì)照組技能分?jǐn)?shù)為(79.62±5.55)分，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.900，P=0.001)。觀察組對(duì)于教學(xué)方法滿意者明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.962，P=0.001)。牛舌頭代替會(huì)陰組織模擬縫合教學(xué)，可快速提高學(xué)員的會(huì)陰縫合技能，提高學(xué)員對(duì)縫合教學(xué)方法的滿意度，是會(huì)陰縫合帶教的好方法。

牛舌頭； 會(huì)陰縫合；帶教

會(huì)陰縫合是產(chǎn)房最常用的技術(shù)操作，在臨床帶教中，是婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)研究生、實(shí)習(xí)助產(chǎn)士必須掌握的技術(shù)操作。隨著孕產(chǎn)婦法律意識(shí)的增強(qiáng)，隱私權(quán)由于縫合部位特殊，涉及患者的隱私，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，學(xué)員單獨(dú)操作機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致臨床帶教效果差，新畢業(yè)同志帶教時(shí)間延長(zhǎng)。為提高學(xué)員的會(huì)陰縫合技能，筆者采用了牛舌頭代替會(huì)陰組織融入情景教學(xué)，臨床帶教取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年至2014年進(jìn)入我院產(chǎn)房學(xué)習(xí)的學(xué)員，包括婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)研究生、實(shí)習(xí)助產(chǎn)士。2013年的50名學(xué)員為對(duì)照組，2014年的50名學(xué)員為觀察組，兩組學(xué)員的年齡、學(xué)習(xí)時(shí)間、縫合經(jīng)驗(yàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 產(chǎn)房帶教老師選擇具有大專(zhuān)以上學(xué)歷、護(hù)師以上職稱(chēng)并有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士。兩組學(xué)員實(shí)習(xí)時(shí)間在產(chǎn)房均為1個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)帶教方法，學(xué)員直接進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，與帶教老師一起上臺(tái)，固定一對(duì)一帶教，老師與學(xué)生以眼神、器械手語(yǔ)交流配合細(xì)聲的講解，視學(xué)員的個(gè)人縫合技能狀況適當(dāng)放手，予協(xié)助或獨(dú)立縫合。

1.2.2 觀察組 在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前由產(chǎn)房帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。先予幻燈形式進(jìn)行會(huì)陰縫合的理論講解，接著進(jìn)行牛舌頭模擬會(huì)陰縫合演示。老師用手術(shù)刀在新鮮的牛舌頭的橫切面和豎切面做一個(gè)模擬的會(huì)陰側(cè)切口或會(huì)陰直裂傷口。帶教老師先演示包括縫合時(shí)的暴露方法、持針器與鑷子的正確使用，不同裂傷的縫合方法、打結(jié)的技巧及縫合的注意事項(xiàng)。最后學(xué)員進(jìn)行牛舌頭分組縫合操作的演練，老師在旁邊指導(dǎo)，要求每名學(xué)員能在牛舌頭上獨(dú)立進(jìn)行縫合操作。教學(xué)過(guò)程結(jié)合臨床案例融入情景教學(xué)，要求學(xué)員們?cè)谡莆諘?huì)陰縫合操作技術(shù)的同時(shí)，學(xué)會(huì)關(guān)注臨床常見(jiàn)的產(chǎn)婦的主訴并知道如何應(yīng)對(duì)。完成臨床前的實(shí)踐后，學(xué)員再進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，臨床帶教方法與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 縫合技能 學(xué)員學(xué)習(xí)結(jié)束后，由帶教老師按統(tǒng)一的自制操作考核分值來(lái)綜合評(píng)定學(xué)員在產(chǎn)房學(xué)習(xí)期間的縫合技能，包括無(wú)菌觀念(10分)、傷口暴露技能(10分)、縫合組織解剖對(duì)合準(zhǔn)確性(20分)、打結(jié)技巧(10分)、縫合熟練程度(20分)、縫合整體效果(20分)、傷口愈合結(jié)局(10分)，滿分為100分。

1.3.2 教學(xué)滿意度 學(xué)員學(xué)習(xí)結(jié)束后，采用無(wú)名制問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估學(xué)員對(duì)教學(xué)的滿意度，滿意度調(diào)查分別為滿意、一般、不滿意。問(wèn)卷發(fā)放100份，回收100份，回收率達(dá)100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件包處理，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 縫合技能比較 按照自制操作考核分值表分別對(duì)觀察組及對(duì)照組的縫合技能進(jìn)行打分，其中觀察組技能分?jǐn)?shù)為(87.72±4.73)分，對(duì)照組技能分?jǐn)?shù)為(79.62±5.55)分。觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.900，P=0.001)。

2.2 對(duì)教學(xué)方法的滿意度比較 觀察組對(duì)于教學(xué)方法滿意者48例，一般2例，不滿意0例； 對(duì)照組對(duì)教學(xué)方法滿意者20例，一般20例，不滿意10例；觀察組滿意度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.962，P=0.001)。

3 討 論

3.1 牛舌頭演示法在會(huì)陰縫合教學(xué)上的優(yōu)勢(shì) 以提高醫(yī)學(xué)生基本知識(shí)、基本理論、基本技能為出發(fā)點(diǎn)，加大實(shí)踐技能訓(xùn)練已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育改革的重點(diǎn)[1]。產(chǎn)科的臨床操作多半涉及女性的隱私部位。隨著現(xiàn)代醫(yī)療法規(guī)的不斷完善，患者自我保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，隱私權(quán)和自主權(quán)常常成為患者拒絕學(xué)生的理由[2]。臨床帶教老師只能依據(jù)學(xué)員的個(gè)人靈活度來(lái)給予縫合機(jī)會(huì)，學(xué)員實(shí)踐過(guò)程處于被動(dòng)狀態(tài)。牛舌頭質(zhì)地與會(huì)陰組織相似，模擬手感逼真，應(yīng)用于縫合練習(xí)有優(yōu)勢(shì)。練習(xí)時(shí)間靈活，可以按照學(xué)生和老師的安排進(jìn)行。練習(xí)具有可操作性，各種裂傷的縫合方法都可以演示，學(xué)員印象深刻。牛舌頭練習(xí)可重復(fù)使用，學(xué)生有多次縫合的練習(xí)機(jī)會(huì)，直到掌握為止。老師可以根據(jù)學(xué)員個(gè)人縫合過(guò)程存在的問(wèn)題對(duì)癥指導(dǎo)，保證縫合質(zhì)量，對(duì)產(chǎn)婦無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。李風(fēng)娟等[3]認(rèn)為運(yùn)用牛舌模擬會(huì)陰縫合的教學(xué)方法有利于進(jìn)修生掌握會(huì)陰縫合技術(shù)，與本研究的教學(xué)效果一致。

3.2 牛舌頭演示法能提高學(xué)員對(duì)縫合教學(xué)的滿意度 牛舌模型教學(xué)是美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院Mark Sauerwein等發(fā)明的一種教學(xué)方法，可讓學(xué)生較快地熟悉會(huì)陰縫合的流程和技巧[4]，臨床實(shí)習(xí)動(dòng)手能力較強(qiáng)，得到帶教老師的認(rèn)可，縮短了臨床帶教的時(shí)間。學(xué)員獲得更多的獨(dú)立操作機(jī)會(huì)，縫合技能也得到快速提高。多動(dòng)手操作是每名學(xué)員的心愿，老師滿足了學(xué)員的心愿，學(xué)員對(duì)教學(xué)的滿意度得到提高。在問(wèn)卷調(diào)查中，學(xué)員對(duì)進(jìn)入臨床前的牛舌頭縫合的演練給予積極的肯定。我們的問(wèn)卷調(diào)查是臨床教學(xué)中的雙向評(píng)價(jià)，老師不再是單一的知識(shí)傳授者，同時(shí)也是被考核者，也促使老師不斷提高自己的教學(xué)技能，更好地服務(wù)于學(xué)生，達(dá)到教學(xué)上的雙贏。

3.3 啟發(fā)和思考 由于縫合部位特殊，涉及患者的隱私，并且臨床分娩具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，在臨床教學(xué)中更應(yīng)該重視對(duì)學(xué)生的情景模擬的教學(xué)。通過(guò)設(shè)置不同的情景對(duì)話，比如產(chǎn)婦覺(jué)得很冷、發(fā)抖或疼痛劇烈的情景下，應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？讓同學(xué)們既加強(qiáng)了對(duì)產(chǎn)婦的人文關(guān)懷與溝通交流，又融入臨床思維對(duì)羊水栓塞等前驅(qū)癥狀的警惕，更貼近臨床。此外，應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生有主動(dòng)練習(xí)的意識(shí)。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程可以組織縫合競(jìng)賽，相互探討，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，自信心增強(qiáng)，為臨床操作做好心理上和技術(shù)上的準(zhǔn)備，減少在產(chǎn)婦身上操作的緊張和不適，也可減少臨床講解而易引起的產(chǎn)婦不滿等醫(yī)療糾紛。

綜上所述，牛舌頭演示法在會(huì)陰縫合中的臨床教學(xué)運(yùn)用，通過(guò)融入情景教學(xué)，既符合醫(yī)學(xué)倫理，貼近臨床，又可提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力及教學(xué)滿意度，是值得推廣的教學(xué)方法。

[1] 李湘君,金玲,李定梅,等.創(chuàng)新醫(yī)學(xué)模擬教育構(gòu)建臨床實(shí)訓(xùn)平臺(tái)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(6):15-16.

[2] 陳 于,徐明娟.醫(yī)學(xué)模擬教育結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化患者在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(6):587-588.

[3] 李風(fēng)娟,黨菊霞.牛舌模擬會(huì)陰縫合術(shù)在臨床教學(xué)中的應(yīng)用與體會(huì)[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(1):138-139.

[4] 周麗瑞.牛舌模型在模擬產(chǎn)科會(huì)陰縫合技術(shù)中的帶教應(yīng)用[J].護(hù)理研究(下旬版),2010,24(3C):834-835.

零恒莉(1971～)，女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：臨床助產(chǎn)學(xué)。

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1673-6575(2016)02-0238-02

10.11864/j.issn.1673.2016.02.30

2015-11-03

2015-12-30)