王永勇 陳銘伍

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心胸外科，南寧市 530021)

·微創(chuàng)教學·

微信平臺聯(lián)合PBL及CBL在心胸外科臨床見習中的應用▲

王永勇 陳銘伍*

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心胸外科，南寧市 530021)

心胸外科是臨床實踐性較強的一門學科。為了適應教學改革的需要，提高心胸外科臨床見習的教學質量，幫助學生更好地將理論運用于臨床實踐，充分利用微信網絡平臺，采用基于問題式學習模式(PBL)聯(lián)合以案例為基礎的學習方法(CBL)應用于臨床見習，提高學生對臨床實踐的興趣，使學生在加深理論知識理解的同時，鍛煉他們分析問題、解決問題的能力，大大提高了臨床見習效果。

臨床見習；微信；PBL；CBL；心胸外科

臨床見習是學生從課堂邁向臨床、將理論運用于實踐的第一步。 因此，臨床見習的實際效果，將反映出他們的臨床實踐能力，影響他們對臨床醫(yī)學的興趣，甚至關系到醫(yī)學人才的培養(yǎng)質量。心胸外科是一門實踐性很強的學科，因學科的特殊性，傳統(tǒng)的臨床見習教學方法已不能滿足新的醫(yī)學教育發(fā)展的需要。 因此，我們需要探索新的教學方法來解決當前心胸外科臨床見習中實際存在的問題。基于問題式學習模式(Problem-Based Learning，PBL)是以有效運用知識解決問題為教學目標，是以問題為基礎的自主性探索學習模式[1]；CBL(Case-Based Learning) 是以案例為基礎的學習方法，具有引導學生發(fā)現(xiàn)問題、 解決問題的特點[2]。在互聯(lián)網時代，網絡成了大家交流的必備工具，微信平臺是其中之一。本文就利用微信平臺，將PBL與CBL相結合的教學模式在心胸外科臨床見習帶教中運用情況進行如下探討。

1 傳統(tǒng)臨床見習課的不足

按照傳統(tǒng)的臨床見習帶教方式，帶教老師先對學生進行理論總結性回顧，將學生分成3～4組后，再分組進行查看患者、問病史、體格檢查、查看影像資料、回到教室總結病史并匯報，在老師的組織下進行病例討論。這樣的模式是以老師為中心，學生在老師的指導下完成見習內容，因此存在以下的不足。

1.1 學生的參與度不高 傳統(tǒng)的見習帶教模式自始至終由帶教老師主導，學生只是被動地接受知識，課堂上甚至有部分學生會出現(xiàn)開小差的情況，無法充分調動他們的學習積極性，吸引他們的注意力。

1.2 見習效果差 因為學生的學習思維沒能充分活躍起來，只是處在一個接收的狀態(tài)，而接收的知識未能有效的消化。因此，教授的知識未能變成他們自身的知識，臨床見習未能達到預期效果，未能培養(yǎng)他們的臨床思維，鍛煉他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，未能培養(yǎng)出他們良好的人際交流能力。

1.3 帶教老師嚴重不足 由于醫(yī)學院校的不斷擴招，學生數(shù)量劇增，但臨床教學資源沒有得到相應的擴充。大量臨床見習生涌入醫(yī)院，給臨床科室?guī)砹藰O大的壓力，帶教老師通常負責臨床帶教工作的同時，還要承擔醫(yī)療工作以及科研工作，導致臨床老師在帶教過程中分配的精力不足，影響了臨床見習的教學質量。同時，心胸外科有時出現(xiàn)見習的病種、病源不足。當一見習病種的住院患者不充足時，同一患者可能連續(xù)幾天面對不同學生輪翻式的問診、體格檢測，患者及家屬可能出現(xiàn)情緒上不配合，導致見習質量下降。

2 微信平臺聯(lián)合PBL及CBL的應用

面對諸多的影響臨床見習質量的困難，我們知難而進，在各種有限的教學條件下，充分發(fā)掘教學潛能，改變教學方法，以不斷提高臨床見習質量。目前，互聯(lián)網的發(fā)展已經深入到各個行業(yè)，生活、學習、工作都離不開信息的流通。在國家進行“互聯(lián)網+”戰(zhàn)略的同時，我們亦可充分利用信息平臺于臨床帶教，如微信平臺，改變我們傳統(tǒng)的教學模式，充分解決老師和學生交流對時間和空間的限制，更有效的幫助老師傳授知識要點，幫助學生解決疑惑。

2.1 PBL與CBL PBL是以問題為基礎的學習方法，最先于1956年提出；到了1983年，又有學者對PBL教學方法的優(yōu)點進行了詳細的論證，并倡議將PBL作為傳統(tǒng)醫(yī)學教育中教學方法的補充。因此，醫(yī)學教育的PBL教學模式是一種以全新的學習方式構建知識體系[3]。該模式有別于傳統(tǒng)的“填鴨式”教學模式，是在學生自學的前提下，以老師為導向、學生為中心進行小組討論或教學。通過這種模式，可以充分激發(fā)學生的學習興趣，調動學生對學習的積極性和主動性，提高他們的分析和解決臨床問題的能力。

醫(yī)學是一門實踐性科學。為了適應醫(yī)學教育發(fā)展的需求，在PBL教學模式的基礎上，衍生出了一種全新的教學模式-CBL模式。CBL模式是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”為核心[4]，強調將理論教學融于臨床病例分析中，通過老師或學生自己相互提問討論，在深化、鞏固理論知識同時，激發(fā)學生的主動性和探索精神，培養(yǎng)學生的臨床思維。

PBL和CBL教學各有特點，PBL促進學生主動學習未知知識，CBL則促進學生應用學過的知識解決實際問題[2]。因此，我們在心胸外科的臨床見習中，大膽地將新的教學方法-微信平臺聯(lián)合PBL、CBL運用于教學過程中。

2.2 微信交流平臺 在臨床見習開始前，提前與學生溝通，以見習小組為單位建立微信群(一般為4～6人/組)，帶教老師加入其中。每一次臨床見習課，我們將上課見習內容分成兩部分：①模擬病例練習：通過引導性問題對模擬病例的練習，熟悉病例的診治過程，在這過程中加深對理論知識的理解和運用；②臨床實踐練習：將之前掌握的理論知識和對患者的診治過程，運用于臨床實際病例，檢驗對知識點的掌握程度和將理論運用于實踐的程度。到心胸外科見習前兩天開始進行見習的第一步準備，帶教老師將按照本次見習要求設計好的臨床病例，以及引申出的相關問題(緊扣大綱需掌握的知識點)，在微信平臺上發(fā)送給學生，學生在復習理論知識后，查閱相關資料，大家一起在微信平臺上對病例問題進行組內討論。到臨床見習課時，再將提前布置的病例及問題放在屏幕上，由該小組派人將答案及分析過程公布，老師和其他小組的同學對公布的答案疑點進行提問，原小組進行現(xiàn)場討論后再予解答。帶教老師根據(jù)學生的討論和發(fā)言，了解他們對知識點的掌握程度，針對薄弱的知識點進行相關提問，促進學生的思考，鞏固理論知識點，以達到對本次見習對理論知識復習目的。在見習課的第一階段，利用微信平臺，通過PBL以及CBL聯(lián)合的方式，代替?zhèn)鹘y(tǒng)的老師主講，對理論知識點進行回顧總結，以促進學生學習的主動性，由于學習過程中有臨床具體病例，學習起來不再枯燥，提高了他們學習的積極性。但這對臨床帶教老師提出了很高的要求，要求老師按照見習的目的和要求，提前設計好病例分析。如病例設計不恰當，會降低見習的效果。

2.3 臨床實踐 以小組為單位進行實際病例的病史采集、體格檢查及影像分析，小組內進行分析、討論、總結后匯報病例的診斷、診斷依據(jù)、治療方案的選擇等，由其他組的同學進行提問，老師根據(jù)學生提出的無法解答的疑惑進行補充。在體格檢查時，老師現(xiàn)場觀察學生的操作是否標準、恰當，是否對患者有人文關懷等，必要時予糾正，示范標準的操作。在討論時，老師參與其中，對討論過程把控，嚴防討論偏離主題，有目的地進行引導討論。見習課后，學生還可以在微信平臺上對臨床病例繼續(xù)與老師互動、討論。

每一次臨床見習課，通過我們提前設計的模擬病例練習，以及臨床病例實踐兩部分內容，有效的將理論運用于實踐，使學生獨立的臨床思維和觀念獲得實質性的進步，同時鍛煉學生團隊合作能力和與患者的溝通能力。但每次臨床見習課的時間緊，要求掌握的知識點多，僅僅通過學校安排的見習時間來完成見習目的，是遠遠不夠的。因此，我們充分利用現(xiàn)有成熟的微信網絡平臺，將見習課的時間和場所進行無限的延伸，給學生對臨床問題提供一個公開討論的平臺，與老師溝通互助的平臺。通過微信平臺的組內討論，老師能更加準確的掌握每個學生對知識點的掌握情況，可實時跟進，引導正確的方向。通過這樣的臨床見習，我們發(fā)現(xiàn)學生對見習課的興趣較之前有很大的提高，學生課上參與討論的積極性也有改善。從課前布置的病例分析，到病房實際病例的臨床問題解決，訓練了學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的思維方法，從而獲得運用已學的知識解決臨床問題的途徑，這將有助于幫助他們更快的從學生到醫(yī)生角色的轉變，更好地適應下一階段的臨床實習。

總之，我院在心胸外科的臨床見習中，通過改變傳統(tǒng)的教學方法，利用現(xiàn)有的網絡技術，將PBL聯(lián)合CBL新的教學方法運用于其中，取得了滿意的教學效果。根據(jù)臨床教學的實際情況，我們將進一步借助互聯(lián)網的信息平臺，優(yōu)化設計臨床典型模擬病例及問題設計，以幫助學生在臨床見習課中最大獲益，引導他們從醫(yī)學生向醫(yī)生的角色轉變，以期取得更好的教學效果。

[1] Prince KJ, Van Eijs PW, Boshuizen HP, et al. General competencies of problem-based learning(PBL) and non-PBL graduates[J]. Med Educ,2005,39(4):394-401.

[2] Srinivasan M, Wilkes M, Stevenson F,et al.Comparing problem-based learning with case-based learning: effects of a major currieular shift at two institutions[J].Acad Med,2007,82(1):74-82.

[3] 劉利群,毛安定,何 平,等.網絡環(huán)境下PBL教學法與醫(yī)學生綜合素質的培養(yǎng)[J].醫(yī)學教育探索,2008,7(12):1329-1331.

[4] Williams B.Case based learning-a review of the literature:is there scope for this educational paradigm in prehospital education[J].Emerg Med J,2005,22(8):577-581.

廣西科學研究與技術開發(fā)計劃項目(編號：桂科攻10124001A-47)

王永勇(1980～)，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：胸部腫瘤微創(chuàng)治療。

G 642

B

1673-6575(2016)02-0236-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.29

2015-11-21

2016-01-14)

*通訊作者