梁 革 綜述 農(nóng)文政 審校

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，南寧市 530001)

宮腔鏡在常見宮腔因素不孕不育診治中的應(yīng)用

宮腔內(nèi)病變是不孕不育主要病因之一，宮腔內(nèi)病變影響受精卵著床和胚胎發(fā)育；宮腔鏡是診斷宮內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，通過宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切、子宮縱隔切除、宮腔粘連分離術(shù)、黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)等，可提高妊娠率，具有直觀、微創(chuàng)、有效、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本中敘述宮腔鏡在不孕不育中的診治，以有益于不孕不育的臨床治療。

宮腔病變；宮腔鏡；不孕不育癥；妊娠率

不孕不育的常見原因依次為輸卵管因素、排卵障礙及子宮因素，其中宮腔因素占6.9%[1]。常見的宮腔內(nèi)病變主要有子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、縱隔子宮，其次為慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生癥、宮腔內(nèi)異物、子宮內(nèi)膜結(jié)核等。宮腔鏡對子宮腔內(nèi)病變所致不孕不育的診治有重要意義，現(xiàn)綜述如下。

1 子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉是宮腔因素不孕的最常見原因之一，約占31%[1]。其在宮腔表面呈圓形或橢圓形突起、蒂寬窄不一；主要是由子宮內(nèi)膜增生，內(nèi)含少量結(jié)締組織、厚壁血管以及內(nèi)膜腺體組成；其形成與雌孕激素及其受體之間的調(diào)節(jié)、子宮內(nèi)膜細(xì)胞基因不穩(wěn)定等因素有關(guān)[2，3]。子宮內(nèi)膜息肉分為功能性息肉、非功能性息肉、腺肌瘤型息肉、絕經(jīng)后息肉。

子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致不孕與陰道不規(guī)則出血有關(guān)；同時(shí)息肉阻礙精子、受精卵的運(yùn)輸，子宮內(nèi)膜長期慢性炎癥刺激及宮內(nèi)占位影響胚胎著床，子宮內(nèi)膜容受性受雌孕激素受體變化的影響[4]等均可影響妊娠。

子宮內(nèi)膜息肉的主要臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期延長、經(jīng)間期點(diǎn)滴出血等。宮腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉呈粉紅色、軟的贅生物，表面可見內(nèi)膜腺體，較粗的蒂根部可分叉，細(xì)蒂可隨膨?qū)m液流動(dòng)而晃動(dòng)，為單發(fā)或多發(fā)。

子宮內(nèi)膜息肉傳統(tǒng)的治療方法為鉗夾法和刮宮法，但操作較盲目，容易漏刮及復(fù)發(fā)；宮腔鏡下息肉電切(teanscervical resection of endometrial polyps，TCREP)定位準(zhǔn)確、可位于根部切除，減少子宮內(nèi)膜不必要的損傷，對宮腔環(huán)境恢復(fù)、提高妊娠率更有益。Stamatellos等[6]對83例不孕患者比較息肉術(shù)后妊娠率，發(fā)現(xiàn)術(shù)后妊娠率增加與息肉大小、數(shù)量、類型無明顯關(guān)系；朱雪蓮[7]報(bào)道564例不孕患者中子宮內(nèi)膜息肉85例，術(shù)后1年妊娠率達(dá)68.2%；陳玉清等[3]報(bào)道在不孕患者中子宮息肉摘除后臨床妊娠率大于33.3%，35歲以下患者妊娠率可達(dá)50.0%，提示子宮內(nèi)膜息肉可能是年輕女性不孕的宮腔因素之一，應(yīng)盡早行宮腔鏡檢查、處理。臨床資料證實(shí)切除息肉后總體妊娠率有所提高，具有直觀、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

2 宮腔粘連

宮腔粘連(intrauterine adhesion，IUA)是指宮腔肌壁和(或)頸管的全部或部分閉鎖。任何原因的宮腔操作都有可能引起宮腔粘連[8]，人工流產(chǎn)術(shù)、葡萄胎清宮術(shù)、診刮術(shù)、宮腔鏡下子宮縱隔及黏膜下肌瘤電切術(shù)等多被認(rèn)為與宮腔粘連有關(guān)，其中尤以人流術(shù)、產(chǎn)后刮宮術(shù)為甚[9]。宮腔粘連分為中央型(中隔型)、周圍型、混合型。

IUA主要的臨床癥狀為閉經(jīng)、月經(jīng)過少、周期性下腹痛、繼發(fā)性不孕、反復(fù)流產(chǎn)和妊娠并發(fā)癥等。

通過子宮探針檢查、經(jīng)陰道超聲檢查、子宮輸卵管造影、超聲造影術(shù)、磁共振等輔助檢查可診斷IUA。而目前IUA診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是宮腔鏡檢查[5]，其對粘連的部位、類型、范圍可直觀判斷，漏診率低。根據(jù)歐洲內(nèi)鏡協(xié)會(huì)[10]的分類標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡下宮腔粘連的分度：Ⅰ度：宮腔內(nèi)有多處膜樣粘連帶，兩側(cè)宮角及輸卵管開口正常；Ⅱ度：子宮前后壁間有致密的纖維素粘連，兩側(cè)宮角及輸卵管開口可見；Ⅲ度：纖維索狀粘連致部分宮腔及一側(cè)宮角閉鎖；Ⅳ度：纖維索狀粘連致部分宮腔及兩側(cè)宮角閉鎖；Ⅴa度：粘連帶瘢痕化致宮腔極度變形狹窄；Ⅴb度：粘連帶致宮腔完全消失。

IUA的治療目的是改善月經(jīng)周期、緩解痛經(jīng)、提高生育率，重點(diǎn)是預(yù)防術(shù)后的再粘連。對輕度粘連者使用宮腔探針、宮頸擴(kuò)條、分離鏟、活檢鉗等直接探宮腔分離粘連，對中、重度患者則效果不佳，且并發(fā)癥多。目前宮腔粘連治療的首選方法為宮腔鏡下粘連分離術(shù)(teanscervical resection of adhesions，TCRA)、宮腔鏡直視下鈍性或銳性機(jī)械性分離，根據(jù)粘連的分度還可使用環(huán)形電極、針狀電極等切割粘連帶，但切割過深易造成子宮穿孔、熱損傷等[8]。術(shù)后宮腔放置Foley導(dǎo)尿管、宮內(nèi)節(jié)育器、透明質(zhì)酸鈉等可預(yù)防再粘連，也可以行激素周期治療[11]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[12]，對中重度粘連行羊膜移植、干細(xì)胞治療及宮腔置可吸收防粘連膜等治療有一定療效。

TCRA后受孕率與宮腔粘連程度呈反比關(guān)系，即粘連越輕術(shù)后受孕率越高，粘連越重，術(shù)后受孕率越低[13]。吳瓊蔚等[14]報(bào)道，TCRA術(shù)后宮腔形態(tài)、月經(jīng)量與宮腔粘連范圍密切相關(guān)；粘連范圍越大，恢復(fù)越差，但最終的妊娠率與粘連的性質(zhì)有關(guān)系。Rebecca等[15]總結(jié)了36篇文獻(xiàn)宮腔粘連術(shù)后妊娠的情況，術(shù)后妊娠率總體約60%；黃露等[16]報(bào)道宮腔粘連分離術(shù)后妊娠率為51.5%，足月妊娠率34.8%。

3 縱隔子宮

子宮畸形的發(fā)生率在妊娠、不孕、反復(fù)流產(chǎn)的婦女中分別占4.3%、3.5%、13%；其中縱隔子宮是子宮畸形最常見的類型，約占35%[5]?？v隔子宮系因胚胎發(fā)育期間兩側(cè)副中腎管融合不全，在宮腔內(nèi)形成縱隔(中隔)，將宮腔分成兩部分，分完全縱隔和不全縱隔。

子宮縱隔導(dǎo)致不良孕產(chǎn)的原因不明，可能由于子宮縱隔使宮腔的正常形態(tài)改變，組成縱隔的纖維肌性組織表面內(nèi)膜腺體分化不良、雌激素受體少等，不適合孕卵著床或使著床處蛻膜化不全，影響胎盤正常發(fā)育，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)發(fā)生。由于胎盤血供不足、宮腔形態(tài)異常，如繼續(xù)妊娠，胎兒發(fā)育也受到影響[17]。

臨床上縱隔子宮患者易發(fā)生不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎位異常等并發(fā)癥。子宮縱隔常合并陰道縱隔，經(jīng)超聲、子宮輸卵管碘油造影和宮腔鏡檢查可診斷。宮腔鏡下子宮縱隔表現(xiàn)為：①不全縱隔：從宮底發(fā)出，宮腔分為兩部分，每個(gè)宮腔內(nèi)均可見輸卵管開口，中隔下極均在宮頸內(nèi)口上方了；②完全縱隔：中隔達(dá)宮頸外口，但常在宮頸內(nèi)口上方薄弱處發(fā)生左右側(cè)宮腔交通情況。

凡有不良孕產(chǎn)史(包括一次以上的流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)史)的子宮縱隔患者都有手術(shù)治療指征。傳統(tǒng)的子宮縱隔手術(shù)均需開腹子宮成形術(shù)，創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢，易造成宮腔粘連、盆腔粘連、妊娠子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。宮腔鏡手術(shù)是治療子宮縱隔的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，但對不孕的子宮縱隔患者是否適用仍有不同意見[18]?，F(xiàn)臨床已證實(shí)子宮縱隔宮腔鏡手術(shù)切除(teanscervical resection of septum，TCRS)后均可提高復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者和不孕患者的受孕率、活胎分娩率，具有簡單、微創(chuàng)、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后明顯改善妊娠結(jié)局等優(yōu)點(diǎn)。黃燕清等[19]報(bào)道125例TCRS后復(fù)發(fā)性流產(chǎn)組的妊娠率、活產(chǎn)率分別為95%、74%，不孕組的妊娠率、活產(chǎn)率分別為68%、67%。馮淑英等[20]報(bào)道62例TCRS后流產(chǎn)組活產(chǎn)率85.7%、不孕組活產(chǎn)率69.5%。

TCRS也可導(dǎo)致子宮穿孔、宮腔粘連、產(chǎn)科并發(fā)癥增加等，術(shù)中可行腹腔鏡或B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，術(shù)后采取宮腔放置節(jié)育環(huán)、宮腔涂抹防粘連凝膠、妊娠期加強(qiáng)產(chǎn)前檢查等措施預(yù)防并發(fā)癥。

4 黏膜下子宮肌瘤

子宮肌瘤在不孕癥的病因中占5%～10%，但作為不孕的單一因素只占2%～3%；黏膜下子宮肌瘤占所有子宮肌瘤的10%～20%[21]。黏膜下子宮肌瘤改變宮腔形態(tài)，影響受精卵的著床，無規(guī)律的子宮收縮使精子移動(dòng)、卵子運(yùn)輸或受精卵著床失敗而導(dǎo)致不孕；肌瘤可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜局部出血、感染、內(nèi)分泌改變，從而使受精卵無法著床及妊娠的終止。

黏膜下子宮肌瘤的常見臨床癥狀有月經(jīng)過多、月經(jīng)間期出血、不孕或流產(chǎn)。依據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲檢查、子宮造影等可診斷，但宮腔鏡是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。宮腔鏡下子宮肌瘤的色澤為黃色或白色，表面血管清晰、分布規(guī)則，用物鏡觸之，感覺質(zhì)地堅(jiān)韌；其分為三型，0型：有蒂子宮肌瘤；Ⅰ型：蒂寬，肌瘤突向肌壁內(nèi)部分小于50%；Ⅱ型：肌瘤肌壁間突出大于50%。

黏膜下子宮肌瘤的傳統(tǒng)治療方法為腹式子宮肌瘤挖除或子宮切除術(shù)，創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，且子宮形成瘢痕造成再妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高。目前宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除(teanscervical resection of myoma，TCRM)已成為治療黏膜下子宮肌瘤的首選方式[21]，具有創(chuàng)傷小、子宮漿膜層完整、減少盆腔粘連等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后妊娠。TCRM后可口服雌激素促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)膜增生，減少宮腔粘連，但如肌瘤殘留應(yīng)慎用；也可安放宮腔支架、放置Foley導(dǎo)尿管等避免宮腔粘連。文獻(xiàn)報(bào)道[22，23]，TCRM后妊娠率顯著升高，與正常宮腔相似。

5 子宮內(nèi)膜炎

宮腔操作、生殖道感染甚至生殖道隱匿性感染可引起慢性子宮內(nèi)膜炎，其為盆腔炎性疾病的一種病理改變，可以造成不孕和流產(chǎn)。慢性子宮內(nèi)膜炎患者局部炎性滲出阻礙了精子運(yùn)輸或孕卵著床；病原體還可誘發(fā)免疫反應(yīng)，殺滅和吞噬精子，同時(shí)干擾正常胚胎和子宮內(nèi)膜的組織相容性，從而影響孕卵的著床和胚胎發(fā)育。該病臨床癥狀不明顯，可伴隨盆腔痛、功能失調(diào)性子宮出血、白帶異常等；在不孕患者行IVF-ET前宮腔鏡檢查診斷率達(dá)15%，多次移植失敗者發(fā)生率達(dá)到42%[21]。

慢性子宮內(nèi)膜炎宮腔鏡診斷依據(jù)是：子宮內(nèi)膜間質(zhì)水腫、局灶或彌漫性充血，偶爾見到子宮內(nèi)膜微小息肉。子宮內(nèi)膜病檢有中性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞即可診斷。慢性子宮內(nèi)膜炎目前無有效的治療方法，可給予廣譜抗生素治療1～2周，或結(jié)合中醫(yī)、中藥治療，部分患者可行宮腔鏡下局部病灶切除術(shù)，有望收到良好的效果、提高妊娠率。

6 子宮內(nèi)膜增生癥

子宮內(nèi)膜增生癥是無排卵性功血的一個(gè)病理類型，分為單純性增生、復(fù)雜性增生和不典型增生，其與子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激、無孕激素對抗有關(guān)。最常見的臨床癥狀為不規(guī)則陰道流血、經(jīng)量時(shí)多時(shí)少、周期不定，甚至大出血，并伴有不孕等。子宮內(nèi)膜增生癥根據(jù)病史、體格檢查、血液化驗(yàn)、尿妊娠試驗(yàn)、盆腔B超、診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜活檢、宮腔鏡檢查等可診斷，宮腔鏡下見子宮內(nèi)膜呈蜂窩狀改變是典型表現(xiàn)。

子宮內(nèi)膜增生癥的主要治療方法是激素調(diào)節(jié)，如藥物治療效果不佳可行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)(teanscervical resection of endometrium，TCRE)或子宮切除術(shù)。有生育要求的子宮內(nèi)膜增生癥患者行部分內(nèi)膜電切，術(shù)后繼續(xù)藥物治療，電切深度為子宮內(nèi)膜功能層約2～3 mm，術(shù)后可改善宮腔環(huán)境，提高妊娠率[24]。

7 子宮內(nèi)膜結(jié)核

子宮內(nèi)膜結(jié)核常由肺、腸、腸系膜、腹膜等器官結(jié)核引起，病原菌多為人型結(jié)核桿菌。子宮內(nèi)膜的結(jié)核病變破壞宮腔環(huán)境，阻礙受精卵著床和發(fā)育，或因輸卵管侵犯致堵塞造成不孕。一般臨床癥狀不明顯，多以不孕就診，其次為盆腔痛、全身狀況差等為主要表現(xiàn)。子宮內(nèi)膜結(jié)核早期內(nèi)膜充血或潰瘍，可出現(xiàn)月經(jīng)過多；晚期子宮內(nèi)膜受損，功能層被破壞，導(dǎo)致月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜結(jié)核表現(xiàn)：早期子宮內(nèi)膜薄，宮腔表面出現(xiàn)黃白色的淺表糜爛，血管呈放射性，輸卵管開口變形；晚期宮腔重度粘連或?qū)m腔四壁充滿灰白色的結(jié)節(jié)，為結(jié)核肉芽腫。一旦診斷明確，應(yīng)積極抗結(jié)核治療；抗結(jié)核治療后，如宮腔粘連可行TCRA，但子宮內(nèi)膜結(jié)核治療后再妊娠的文獻(xiàn)報(bào)道較少。

8 宮腔內(nèi)異物

宮腔內(nèi)異物常見為節(jié)育器殘端、片段、尾絲、胎骨、手術(shù)縫線等遺留宮腔，導(dǎo)致子宮不規(guī)則出血、經(jīng)期延長、腹痛、閉經(jīng)、不孕等癥狀。宮腔異物導(dǎo)致子宮內(nèi)膜無菌性炎癥反應(yīng)，類似于宮內(nèi)節(jié)育器的作用，從而影響精子輸送和孕卵著床而致不孕。

懷疑宮腔內(nèi)異物者，可經(jīng)B超、X線檢查診斷，但有漏診。宮腔鏡是宮腔內(nèi)異物診治的首選方法[25]。傳統(tǒng)的宮腔異物取出法是盲取，無法直視異物的位置、形態(tài)、是否有嵌頓等，異物取出常不完整；宮腔鏡檢查則能直接觀察宮腔、子宮內(nèi)膜、異物形態(tài)、數(shù)量、部位及有無嵌頓等情況，可準(zhǔn)確操作，避免損傷子宮內(nèi)膜及血管。

宮腔鏡下取出異物(teanscervical resection of uterine foreign body，TCRF)時(shí)需注意異物的縱軸與子宮縱軸一致，以免損傷造成宮頸管、宮腔粘連；如異物嵌頓入子宮肌層或漿膜層時(shí)，需在B超或腹腔鏡監(jiān)護(hù)下取出；術(shù)后雌孕激素人工周期治療，促進(jìn)損傷的子宮內(nèi)膜修復(fù)。莫璐等[26]報(bào)道宮腔鏡異物取出12例，6例有生育要求者術(shù)后4例成功妊娠。

隨著婦科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡已經(jīng)成為了宮腔內(nèi)病變診治的首選，其具有微創(chuàng)、有效、快速、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。明確宮內(nèi)病變的診斷并及時(shí)治療，可改善宮腔環(huán)境，提高不孕不育患者的妊娠率，故對不孕不育婦女應(yīng)加強(qiáng)宮腔鏡檢查和治療，發(fā)揮宮腔鏡技術(shù)在不孕不育診治中的重要作用。

[1] 楊 年,廖 治.宮腹腔鏡診治不孕癥845例的應(yīng)用及結(jié)局分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(5):380-382.

[2] 郭 春,黃 薇.子宮內(nèi)膜息肉與不孕[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(9):526-528.

[3] 陳玉清,唐教清,黃孫興,等.子宮內(nèi)膜息肉對不孕患者臨床妊娠的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2013,34(6):906-910.

[4] Rackow BW,Jorgensen E, Taylor HS.Endometrial polyps affect uterine receptivity[J].Fertil Steril, 2011,95(8):2690-2692.

[5] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:100-107.

[6] Stametellos I,Apostolides,Stamatopoulos P,et al.Pregnancy rates after hysteroscopic ppolypectomy depending on the size or number of the polyps[J].Arch gynecol Obstet ,2008,277(5):395-399.

[7] 朱雪蓮.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥85例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(17):85-86.

[8] 康美花,田春芳.宮腔粘連的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(9):1350-1353.

[9] Gaya SA, Adamu IS, Yakasai IA,et al.Review of intrauterine adhesiolysis at the Aminu Kano Teaching Hospital,Kano,Nigeria[J].Ann Afr Med,2012,11(2):65-69.

[10]Orhue AA,Aziken ME,Igbefoh JO.A comparision of two adjunctive treatments for intrauterine adhesions following lysis[J].Int J Gynaecol Obstet,2003,82(1):49-56.

[11]牟曉玲.戊酸雌二醇在宮腔粘連中的治療作用[J].中國婦幼保健,2010,25(9):1274-1275.

[12]Gargett CE, Ye L. Endometrial reconstruction from stem cells[J].Fetril Steril,2012,98(1):11-20.

[13]王寶金,申愛榮,楊淑玲,等.宮腔鏡切除術(shù)治療宮腔粘連316例療效分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,45(4):672-674.

[14]吳瓊蔚,謝暉亮,馬成斌,等.宮腔粘連767例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(5):354-357.

[15]Deans R, Abbott J. Review of intrauterine adhesions[J].J Minim Invasive Gynecol,2010,17(5):555-569.

[16]黃 露,黃 婷.66例宮腔粘連分離術(shù)對其妊娠結(jié)局及相關(guān)因素探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(6):179-180.

[17]Pace S,Cipriano L,Pace G,et al.Septate uterus:reproductive outcome after hysteroscopic metroplasty[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2006,33(2):110-112.

[18]Zikopoulos KA,Kolibianakis EM,Tournaye H,et al. Hysteroscopic septum resection using the Versapoint system in subfertile women[J].Reprod Biomed Online,2003,7(3):365-367.

[19]黃燕清,龍奇達(dá),杜苗苗,等.宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)后妊娠結(jié)局[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(19):2967-2968.

[20]馮淑英,陳湘云,陳 勍,等.子宮縱隔切開術(shù)治療縱隔引起的流產(chǎn)與不孕療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(9):967-969.

[21]馬彩虹,楊 艷.宮腔病變與不孕癥[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(9):703-707.

[22]馬 寧,夏恩蘭.宮腹腔鏡治療子宮肌瘤伴不孕229例生殖預(yù)后分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(12):31-33.

[23]楊 菁,尹太朗,徐旺明,等.宮腔鏡診治宮腔內(nèi)因素不孕不育的價(jià)值[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2006,27(5):674-677.

[24]沈樹娜,張 琳,王 輝.宮腔鏡在子宮內(nèi)膜增生癥所致不孕患者中的應(yīng)用[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2012,18(3):141-142,145.

[25]楊海峰.流產(chǎn)后胎兒骨骼殘留宮腔致繼發(fā)不孕癥的診治[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(10):213-214.

[26]莫 璐,林 秀,檀大羨.宮腔鏡宮內(nèi)異物取出術(shù)12例臨床分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2011,4(5):453-455.

梁革(1968～)，女，本科， 副主任醫(yī)師，研究方向：婦科微創(chuàng)腫瘤。

梁 革 綜述 農(nóng)文政 審校

(廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，南寧市 530001)

R 711

A

1673-6575(2016)02-0226-04

10.11864/j.issn.1673.2016.02.26

2015-11-23

2016-01-20)