汪 莉 馮冬梅 韋夢燕 洪 雁 張 千 李呂力

(1 廣西南寧市第二人民醫(yī)院，南寧市 530031；2 廣西南寧市第一人民醫(yī)院，南寧市 530022；3 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，南寧市 530022)

急性面神經(jīng)炎的康復(fù)治療與護(hù)理研究進(jìn)展▲

汪 莉1馮冬梅2韋夢燕2洪 雁2張 千2李呂力3

(1 廣西南寧市第二人民醫(yī)院，南寧市 530031；2 廣西南寧市第一人民醫(yī)院，南寧市 530022；3 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，南寧市 530022)

面神經(jīng)炎是一種急性發(fā)病的單側(cè)周圍性面神經(jīng)癱瘓。目前，臨床上多是采用藥物治療、物理治療、中醫(yī)針灸或輔以穴位按摩等。面神經(jīng)炎治療效果的評(píng)價(jià)是重要的一部分，House-Brackmann標(biāo)準(zhǔn)、肌電圖檢查被認(rèn)為是評(píng)價(jià)面神經(jīng)炎患者病情恢復(fù)及預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)?？祻?fù)護(hù)理也能收到較好的效果,在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，功能訓(xùn)練及心理康復(fù)受到重視。在心理護(hù)理方面，除宣教與心理疏導(dǎo)之外，音樂治療作為新的治療手段被加入。大多學(xué)者主張采用綜合康復(fù)方法。

急性面神經(jīng)炎；康復(fù)；護(hù)理；綜述

面神經(jīng)炎也稱Bell’s面癱或特發(fā)性面癱，是一種急性發(fā)病的單側(cè)周圍性(下級(jí)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性)面神經(jīng)癱瘓，任何年齡均可發(fā)病，但以20～40歲最多見，每年發(fā)病率為23/10萬人，其病因尚未完全明確，病毒感染可能是其最常見的病因[1]。這種癱瘓使面部發(fā)生扭曲，不對(duì)稱，表現(xiàn)為口角歪斜、流涎，患側(cè)眼瞼閉合不全等容貌的改變，給患者身心帶來痛苦，也對(duì)患者重返社會(huì)工作及社交帶來一定程度的障礙。目前，國內(nèi)研究多從藥物治療、理療、中醫(yī)針灸或輔以穴位按摩的角度進(jìn)行探討，而康復(fù)護(hù)理也能收到一定效果，現(xiàn)綜述如下。

1 面神經(jīng)炎的治療與評(píng)價(jià)

1.1 面神經(jīng)炎的藥物治療 臨床上在面神經(jīng)炎發(fā)病的急性期通常采用激素、β-七葉皂苷鈉脫水、減輕神經(jīng)水腫，維生素類藥物營養(yǎng)神經(jīng)治療及中藥活血、改善局部血液循環(huán)等治療。長期以來，病毒感染被認(rèn)為是面神經(jīng)炎的重要原因，抗病毒劑無環(huán)鳥苷是較理想的藥物。文獻(xiàn)[2]顯示，至今尚無全面評(píng)價(jià)此藥在Bell’s面癱中應(yīng)用的報(bào)道。皮質(zhì)激素曾被提出作為治療選擇之一，但這一觀點(diǎn)的提出主要基于一些非隨機(jī)研究。近年來有些新藥物用于面神經(jīng)炎的治療。楊美群[3]報(bào)道，鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療兒童急性面神經(jīng)炎的療效觀察，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子肌肉注射及面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療急性面神經(jīng)炎患兒22例，取得較好的療效。

1.2 面神經(jīng)炎的物理治療 急性期的物理治療可以改善循環(huán)。常用方法有遠(yuǎn)紅外線熱療、超短波透熱、電腦中頻或耳后莖乳孔周圍的局部熱敷等。國內(nèi)較多研究表明，采用藥物及物理治療能減輕神經(jīng)局部水腫，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部的神經(jīng)營養(yǎng)供應(yīng)，加速神經(jīng)修復(fù)。如羅娟等[4]采用藥物和半導(dǎo)體激光等物理因子治療儀治療急性面神經(jīng)炎取得了較好的療效。杜紅妍等[5]通過健康教育配合中頻脈沖電刺激對(duì)急性周圍性面神經(jīng)炎干預(yù)，取得較好效果。

1.3 面神經(jīng)炎的中醫(yī)治療 國內(nèi)對(duì)面神經(jīng)炎的中醫(yī)研究主要著眼于針灸治療。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論，面癱歸因于“風(fēng)”病，較多的文獻(xiàn)報(bào)道針灸治療面癱效果較好，有效率平均為81.0%。這些研究多側(cè)重于采用不同針法、穴位配伍等綜合治療。金慧芳等[6]采用電針配合穴位注射有效促進(jìn)了面神經(jīng)炎的康復(fù)。運(yùn)用經(jīng)皮穴位電刺激治療小兒周圍性面癱及應(yīng)用低頻脈沖電療治療面神經(jīng)炎， 取得較好效果[7，8]。但中醫(yī)界對(duì)針灸治療時(shí)機(jī)的選擇存在分歧， 相當(dāng)一部分學(xué)者認(rèn)為：針灸治療面癱的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)在靜止期(發(fā)病后8～10 d)，急性發(fā)展期(發(fā)病后1～7d)機(jī)體與病邪正處于抗?fàn)庪A段，此時(shí)不宜局部針刺治療；如孫晶等[9]主張急性期病情進(jìn)展時(shí)，不用電針或以疏密波抗炎鎮(zhèn)痛；恢復(fù)期面肌麻痹時(shí)用斷續(xù)波興奮肌肉，面肌興奮性恢復(fù)后轉(zhuǎn)疏波興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元；后遺癥期以疏波鞏固治療或密波緩解面肌痙攣。另一部分學(xué)者則認(rèn)為，面神經(jīng)炎急性期不僅可以應(yīng)用針刺和電針治療，而且是針刺和電針治療的最好時(shí)機(jī)[10]。針灸聯(lián)合中藥的干預(yù)也有較好的效果[11]。

1.4 面神經(jīng)炎的手術(shù)治療 常采用面神經(jīng)管減壓術(shù)、面-副神經(jīng)或面-膈神經(jīng)吻合術(shù)，療效并不肯定，且手術(shù)為創(chuàng)傷性治療，本身具有一定危險(xiǎn)性。外科減壓術(shù)的應(yīng)用(Fisch U)被限定在復(fù)合肌肉運(yùn)動(dòng)電位衰減超過90.0%且距發(fā)病2～3周的病人中。晚期病人的手術(shù)方法有組織瓣移植治療(O’Brien、Terzis等)[10]。

1.5 面神經(jīng)炎的效果評(píng)價(jià) 目前該病還沒有規(guī)范的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。House-Brackmann 標(biāo)準(zhǔn)[12]于1985 年正式提出，被國際面神經(jīng)疾病委員會(huì)采納作為世界標(biāo)準(zhǔn)。肌電圖可以檢測面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MCV)和動(dòng)作電位(CMAP)，通過測定面神經(jīng)的傳導(dǎo)速度和動(dòng)作電位，可以幫助臨床醫(yī)師判斷治療是否有效和面神經(jīng)是暫時(shí)性損害還是永久性損害。國內(nèi)也有研究表明，肌電圖可以提示評(píng)價(jià)神經(jīng)功能恢復(fù)情況和判斷病情的預(yù)后[13]。宋春霞等[14]利用肌電圖儀器對(duì)96例確診為特發(fā)性面癱的患者檢查健側(cè)和患側(cè)面神經(jīng)顳支、顴支、頰支的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期、波幅，同時(shí)將兩側(cè)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)特發(fā)性面癱患者患側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)潛伏期較健側(cè)延長、M波波幅降低，通過檢查判斷面神經(jīng)神經(jīng)源性損害的程度并進(jìn)行分級(jí)，病情重者其面肌恢復(fù)較慢，提示了肌電圖檢查對(duì)特發(fā)性面癱的神經(jīng)損傷、面肌恢復(fù)等預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值，為臨床治療提供客觀依據(jù)。MCV和CMAP是臨床醫(yī)生提供評(píng)價(jià)面神經(jīng)炎患者病情恢復(fù)及預(yù)后的重要客觀指標(biāo)[15]。

2 面神經(jīng)炎的康復(fù)護(hù)理

2.1 面神經(jīng)炎的一般護(hù)理 嚴(yán)重的面神經(jīng)炎由于眼瞼不能閉合和瞬目動(dòng)作及角膜反射消失，使角膜長時(shí)間外露，易導(dǎo)致眼內(nèi)感染， 特別是角膜損害。因此要注意對(duì)眼睛的保護(hù)，不宜吹風(fēng)和持續(xù)用眼，減少戶外活動(dòng)，外出時(shí)或睡眠時(shí)以眼罩掩蓋患側(cè)眼睛。

2.2 面神經(jīng)炎的功能訓(xùn)練 面神經(jīng)炎致面神經(jīng)管腫脹，面神經(jīng)受壓，導(dǎo)致支配的面部表情肌運(yùn)動(dòng)障礙，主要表現(xiàn)為患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺或平坦，口角低并向健側(cè)牽引，舌前味覺障礙等。面肌的功能訓(xùn)練應(yīng)盡早開始，只要患側(cè)的面肌能動(dòng)即應(yīng)開始進(jìn)行自我功能訓(xùn)練， 對(duì)縮短療程有重要意義。功能訓(xùn)練對(duì)長期面神經(jīng)損傷后遺癥狀有明顯的改善作用。曾紅蓮等[16]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用面肌操輔助治療周圍性面神經(jīng)炎，通過促進(jìn)癱瘓側(cè)面肌的運(yùn)動(dòng)，有效提高了面神經(jīng)炎的治療效果。

面神經(jīng)主要支配額、眼、口三個(gè)部位，最重要的是口部，如果上口輪匝肌恢復(fù)，整個(gè)面部的運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)。手法介入是康復(fù)治療師幫助患者進(jìn)行語言、吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練的重要方法[17]。國外有學(xué)者嘗試應(yīng)用手法介入法之口腔運(yùn)作治療面神經(jīng)炎，通過這些訓(xùn)練防止口唇、面肌萎縮， 提高肌張力，恢復(fù)面肌的運(yùn)動(dòng)功能，使受損神經(jīng)肌肉能逐步建立正確的運(yùn)動(dòng)模式。

2.3 面神經(jīng)炎的心理康復(fù) 近年來，整體的人作為治療對(duì)象受到重視。研究顯示，面神經(jīng)炎患者存在較多心理健康問題，影響了治療和康復(fù)，主張及時(shí)給予適當(dāng)干預(yù)。魏佳軍等[18]對(duì)39 例面癱患者進(jìn)行心理健康狀況研究，結(jié)果顯示，面癱患者在焦慮、人際關(guān)系、軀體化因子平均分皆高于國內(nèi)常模(P<0.05～0.01)。石峰等[19]通過對(duì)60 例面神經(jīng)炎患者進(jìn)行癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)及應(yīng)付方式問卷(CSQ)調(diào)查評(píng)定，發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)炎患者常伴有抑郁、焦慮、軀體化癥狀，自責(zé)、幻想等因子評(píng)分上明顯高于健康人群。江仙菊等[20]對(duì)51名試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，結(jié)果治療前對(duì)照組與試驗(yàn)組比較，SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均無差異(P>0.05)，治療后對(duì)照組SDS評(píng)分為(44.71±9.18)分，顯著高于試驗(yàn)組的(0.43±10.01) (P<0.05)；對(duì)照組SAS評(píng)分為(45.10±9.24)分，顯著高于試驗(yàn)組的(40.63±9.64)分(P<0.05)。

目前心理護(hù)理方法多為宣教與心理疏導(dǎo)。以言語為手段的心理治療對(duì)改變?nèi)说恼J(rèn)知有較好效果，但對(duì)改變情緒力不從心[1]。音樂對(duì)于大腦右半球有著直接而明顯的影響，能有效改善情緒。音樂治療以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理和心理效應(yīng)，使患者在音樂治療下達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)或促進(jìn)心理健康的目的。國內(nèi)也有相關(guān)研究報(bào)道[22～24]。

2.4 面神經(jīng)炎的綜合干預(yù) 一些學(xué)者采用綜合康復(fù)方法治療面神經(jīng)炎，結(jié)果表明，治療后面肌功能評(píng)分和改善指數(shù)均高于治療前[25～27]。如實(shí)施系統(tǒng)干預(yù) ，包括：①建立干預(yù)基礎(chǔ)，即了解病情，取得信任；②認(rèn)知干預(yù)，即介紹疾病知識(shí)；③心理干預(yù)，即給予患者精神和心理上的支持；④康復(fù)治療，即指導(dǎo)患者用熱毛巾面部熱敷 ，眼眶及口周等部位做循環(huán)動(dòng)作至輕微潮紅，咀嚼口香糖等，結(jié)果兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。李雪華等[27]將64例試驗(yàn)組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，1個(gè)月后試驗(yàn)組患者SF-36的8個(gè)維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，目前不同措施進(jìn)行康復(fù)治療護(hù)理面神經(jīng)炎取得的療效不一。從循證醫(yī)學(xué)的角度看，面神經(jīng)炎康復(fù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)尚未建立，部分學(xué)者認(rèn)為采用綜合康復(fù)方法方案可提高療效。系統(tǒng)評(píng)價(jià)提示，開展高質(zhì)量、內(nèi)在真實(shí)性好的相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)非常有必要。

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廣西科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：桂科攻10124001B-61)；廣西南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2007011403C)；廣西南寧市青秀區(qū)科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20080302C)

汪莉(1970～)，女，研究生，主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理與神經(jīng)康復(fù)護(hù)理。

R 47

A

1673-6575(2016)02-0223-03

10.11864/j.issn.1673.2016.02.25

2015-11-23

2016-01-19)