文字整理｜本刊記者 周洋

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工傷保險最新政策解讀

文字整理｜本刊記者 周洋

退休返聘職工發(fā)生工傷，能不能走工傷保險報銷？上下班途中遇到交通事故算工傷，那么“上下班途中”該如何界定？

日前，人社部發(fā)布《關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險條例〉若干問題的意見（二）》（以下簡稱意見），明確了一些具體問題。

喪葬補助怎么選？

按照規(guī)定，一級至四級工傷職工死亡，其近親屬可能符合兩種待遇：一種是工傷保險喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金；另一種是職工基本養(yǎng)老保險喪葬補助金、撫恤金。這兩種待遇能同時享受嗎？意見明確，同時符合這兩種待遇條件的，由其近親屬選擇領(lǐng)取工傷保險或職工基本養(yǎng)老保險其中一種。

“新發(fā)生的費用”如何理解？

針對《工傷保險條例》第六十二條提到的“新發(fā)生的費用”，意見指出，這是指用人單位參加工傷保險前發(fā)生工傷的職工，在參加工傷保險后新發(fā)生的費用。其中由工傷保險基金支付的費用，按不同情況予以處理：

因工受傷的，支付參保后新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、工傷康復費、住院伙食補助費、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費、輔助器具配置費、生活護理費、一級至四級傷殘職工傷殘津貼，以及參保后解除勞動合同時的一次性工傷醫(yī)療補助金。

因工死亡的，支付參保后新發(fā)生的符合條件的供養(yǎng)親屬撫恤金。

單位注冊地與經(jīng)營地不在同一地區(qū)，該如何理賠？

意見指出，用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，原則上應在注冊地為職工參加工傷保險；未在注冊地參加工傷保險的職工，可由用人單位在生產(chǎn)經(jīng)營地為其參加工傷保險。

勞務派遣單位跨地區(qū)派遣勞動者，應根據(jù)《勞務派遣暫行規(guī)定》參加工傷保險。建筑施工企業(yè)按項目參保的，應在施工項目所在地參加工傷保險。

職工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在參保地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按照參保地的規(guī)定依法享受工傷保險待遇；未參加工傷保險的職工，應當在生產(chǎn)經(jīng)營地進行工傷認定、勞動能力鑒定，并按照生產(chǎn)經(jīng)營地的規(guī)定依法由用人單位支付工傷保險待遇。

返聘人員能否享受工傷保險？

意見明確，職工達到或超過法定退休年齡，但未辦理退休手續(xù)或者未依法享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇，繼續(xù)在原用人單位工作期間受到事故傷害或患職業(yè)病的，用人單位依法承擔工傷保險責任。而如果退休返聘人員在用工期間因工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病，如招用單位已按項目參保等方式為其繳納工傷保險費，應適用《工傷保險條例》。

如何界定“上下班途中”？

根據(jù)我國《社會保險法》和《工傷保險條例》，在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的應當認定為工傷?？墒恰吧舷掳嗤局小钡降自趺唇缍?？下班后沒回家，而是去逛街或者去參加其他活動，這個該如何算？類似的問題還曾經(jīng)引起過民眾的廣泛討論。意見給出了明確的解釋：職工以上下班為目的、在合理時間內(nèi)往返于工作單位和居住地之間的合理路線，視為上下班途中。

哪些情形不計入申請時限？

《工傷保險條例》規(guī)定，用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。

但如果職工因為特殊情況導致超過申請時限怎么辦？在哪些情形中，被延誤的時間不計算在工傷認定申請時限內(nèi)？

意見明確了五種情形：受不可抗力影響的；職工被國家機關(guān)依法限制人身自由的；申請人正式提交了工傷認定申請，但因社會保險機構(gòu)未登記或者材料遺失等原因造成申請超時限的；當事人就確認勞動關(guān)系申請勞動仲裁或提起民事訴訟的；其他符合法律法規(guī)規(guī)定的情形。

責任編輯：周洋 1026414103@qq.com