姚忠強 楊鴻宇 韋琳琳 廖光星 李 寧 鄧李燕 肖國有

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，南寧市 530021)

保證嬰兒核素99mTc-EHIDA肝膽動態(tài)顯像質(zhì)量和技術(shù)的探討▲

姚忠強 楊鴻宇 韋琳琳 廖光星 李 寧 鄧李燕 肖國有*

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，南寧市 530021)

目的 探討保證嬰兒核素99mTc-EHIDA肝膽動態(tài)顯像質(zhì)量和技術(shù)的關(guān)鍵。方法 通過對該院核醫(yī)學(xué)科2005年1月至2015年12月共763例嬰兒核素99mTc-EHIDA肝膽動態(tài)顯像圖像的回顧性分析，探討保證嬰兒核素99mTc-EHIDA肝膽動態(tài)顯像質(zhì)量和技術(shù)的關(guān)鍵。結(jié)果 保證嬰兒核素99mTc-EHIDA肝膽動態(tài)顯像質(zhì)量和技術(shù)的關(guān)鍵，包括肝膽動態(tài)顯像前的準備、顯像劑的制備與質(zhì)量要求、SPECT的質(zhì)量控制和圖像采集、圖像的正確分析與處理、技術(shù)人員對于質(zhì)量管理意識的提高等。結(jié)論 必須嚴格按照操作規(guī)范，嚴把顯像操作中的每一個環(huán)節(jié)，減少技術(shù)差錯，不斷提高嬰兒肝膽動態(tài)顯像的質(zhì)量，才能更好地為診斷醫(yī)師提供高質(zhì)量的影像信息。

嬰兒；核素；99mTc-EHIDA； 肝膽動態(tài)顯像；技術(shù)關(guān)鍵

黃疸是引起嬰幼兒肝臟病變的主要疾病，引起梗阻性黃疸的常見病因是嬰兒肝炎綜合征和膽道閉鎖，兩者早期鑒別診斷較困難，膽道閉鎖的早期診斷與治療的成敗及預(yù)后有著十分密切的關(guān)系[1]，早期診斷、及時干預(yù)可以極大改善膽道閉鎖患兒的預(yù)后[2]。肝膽動態(tài)顯像在臨床上應(yīng)用于急性膽囊炎的診斷、黃疸的鑒別、嬰兒膽道疾病的鑒別診斷、膽道術(shù)后隨訪和肝膽外傷后的檢查、肝移植的監(jiān)測、十二指腸胃反流等疾病的診斷，是核醫(yī)學(xué)科重要的日常檢查項目，盡管B超、CT和MRI在臨床上應(yīng)用已相當普遍，但肝膽動態(tài)顯像作為功能成像仍具有其獨特的應(yīng)用價值[3]。本文通過對763例嬰兒肝膽動態(tài)顯像圖像的回顧性分析，探討保證嬰兒肝膽動態(tài)顯像質(zhì)量的技術(shù)關(guān)鍵，總結(jié)我們的工作經(jīng)驗，歸納出保證嬰兒肝膽動態(tài)顯像質(zhì)量的技術(shù)關(guān)鍵因素，為診斷醫(yī)師提供高質(zhì)量的影像信息，從而為臨床醫(yī)生提供高質(zhì)量的嬰兒肝膽動態(tài)顯像報告。

1 臨床資料及基本原理

1.1 病例資料 研究對象為2005年1月至2015年12月共763例在我院進行肝膽動態(tài)顯像的嬰兒病例，日齡分布在16～333 d，其中男561例，女202例。

1.2 基本原理99mTc-IDA類(乙酰苯胺亞氨二醋酸類)化合物在血液中與白蛋白結(jié)合，被肝細胞攝取后進入類似于膽紅素的代謝途徑，隨肝細胞形成的膽汁分泌到膽小管并排至腸道，作為示蹤劑可以使腸道和(或)膽道系統(tǒng)顯影。肝功能正常是肝膽顯影的前提，膽道通暢是放射性藥物出現(xiàn)在膽囊及腸道的條件[4]。

1.3 顯像劑99mTc-EHIDA(二乙基乙酰苯胺亞氨二醋酸)，7.4 MBq/kg(0.2 mCi/kg)，不超過37 MBq或1 mCi[5]；鉬锝發(fā)射器由北京原子高科股份有限公司提供，注射用亞錫依替菲寧(EHIDA藥盒)由江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所江原制藥廠提供。

1.4 顯像儀器 美國通用電器公司(GE)生產(chǎn)的Discovery VH型 SPECT/CT，以及采集和圖像處理系統(tǒng)，配置低能高分辨平行孔準直器。

1.5 顯像方法 動態(tài)采集、局部靜態(tài)顯像，必要時進行延遲顯像。

2 保證嬰兒肝膽動態(tài)顯像質(zhì)量的技術(shù)關(guān)鍵

2.1 嬰兒肝膽動態(tài)顯像的準備工作

2.1.1 顯像前患兒準備 ①檢查前至少禁食4 h，避免因禁食不充分導(dǎo)致膽囊不顯影；②檢查前6～12 h停用影響oddi括約肌的麻醉藥物；③備靜脈通道，以易于注射顯像劑；④檢查前給予鎮(zhèn)靜，因未予鎮(zhèn)靜導(dǎo)致患兒體位變動所致偽影會引起圖像分析極為困難。

2.1.2 檢查預(yù)約及知情告知 ①嬰兒肝膽動態(tài)顯像從準備工作到檢查結(jié)束至少需要約5 h，其中空腹至少4 h，注射顯像劑后最快30 min膽囊顯影，1 h能判斷膽道是否通暢；若注射1 h后不能判斷膽道是否通暢，則需要做2、4、6 h的延遲顯像，甚至24 h的延遲顯像。②預(yù)約時告知患兒家屬檢查前的準備事項，告知家屬檢查的內(nèi)容、預(yù)約時間、檢查前、中、后的注意事項并簽署檢查知情同意書，讓家屬配合做好患兒的肝膽動態(tài)顯像檢查。

2.1.3 申請單 要求基本信息完整，病史摘要簡明、詳實，并附相關(guān)實驗室檢查及器械檢查結(jié)果。

2.1.4 顯像前的注意事項 ①注射顯像劑前檢查靜脈通道是否通暢；②為了保證圖像質(zhì)量，確?；純禾幱阪?zhèn)靜狀態(tài)，避免體位活動，必要時在進行局部靜態(tài)顯像時可再次給予水合氯醛鎮(zhèn)靜以配合檢查；③穿戴好一次性紙尿褲，避免尿液污染皮膚、衣物及檢查床單；④家屬陪同在患兒身側(cè)，必要時予制動四肢，防止患兒體位移動影響顯像的質(zhì)量。

2.2 顯像劑的制備及質(zhì)量要求

2.2.199mTc-EHIDA的制備 ①99mTcO4-由鉬锝發(fā)生器淋洗產(chǎn)生。②目前最常使用SnCl2還原99mTcO4-，而SnCl2很不穩(wěn)定，極易水解、氧化而失去還原劑的作用。SnCl2的量及物理化學(xué)狀態(tài)往往影響標記的效率和準確性，因此要避免標記時將空氣混入凍干品瓶內(nèi)[6]。③制備方法：在無菌操作條件下，抽取99mTcO4-新鮮洗脫液1～2 mL、放射性活度185～370 MBq(5～10 mCi)，注入EHIDA藥瓶中，充分振蕩，使凍干粉完全溶解，室溫靜置5～10 min，即得到澄清透明的99mTc-EHIDA注射液，注射劑量為1.11～7.4 MBq/Kg。

2.2.2 EHIDA的質(zhì)量要求 凍干瓶中性狀為白色凍干粉末，標記后外觀呈透明澄清，放化純度≥95%，pH值為3.8～4.8。

2.2.3 標記 放射性藥物標記后應(yīng)充分混勻，靜置5～10 min后再注射，如靜置時間不夠，可能會導(dǎo)致因標記率低而可能出現(xiàn)顯像欠清晰的情況。

2.2.4 圖像質(zhì)量控制 ①注射時要保證顯像劑快速完全進入患兒體內(nèi)，注射顯像劑前要先使用生理鹽水驗證靜脈通道是否通暢，避免因靜脈通道不暢使顯像劑未能注射入體內(nèi)或僅少量顯像劑進入體內(nèi)，導(dǎo)致肝臟不顯影或肝臟顯示不清，致使醫(yī)師診斷時誤認為肝臟攝取功能減退。②檢查過程中如發(fā)現(xiàn)胃部顯影則需考慮為顯像劑標記率不高引起，應(yīng)隔日再行檢查。③檢查時需排除金屬等能引起射線衰減的異物的存在。

3 SPECT的質(zhì)量控制與圖像采集

3.1 機房的環(huán)境條件和要求 ①機房溫度應(yīng)維持在22℃～26℃；②濕度保持在40%～60%為宜；③獨立的電源供電系統(tǒng)；④地線[7]。

3.2 質(zhì)量控制 每天進行一次均勻性、能峰和旋轉(zhuǎn)中心檢測，確定能峰在140 keV，能量分辨率<11%，非均勻性誤差<5%，旋轉(zhuǎn)漂移中心在正常范圍[7]。每周進行一次校正，如果日檢查中發(fā)現(xiàn)問題，立即進行校正。如仍達不到要求，由廠家專業(yè)人員處理。

3.3 體位 患兒取仰臥位，采集前位影像，上腹部盡可能貼近探頭，以劍突、臍連線中點為顯像中心，視野包括心臟、腹部及部分膀胱。

3.4 采集的條件與時間 ①動態(tài)顯像：注射顯像劑后立即進行動態(tài)圖像采集，能峰140 keV，窗寬20%，矩陣64×64，放大倍數(shù)1.0。②局部靜態(tài)顯像和延遲顯像：注射顯像劑1 h后即可予患兒哺乳或進食，分別于1、2、4、6 h進行局部靜態(tài)顯像，患兒體位、能峰、窗寬同動態(tài)顯像，矩陣256×256，放大倍數(shù)1.5，定計數(shù)采集300～500 K，當腸道出現(xiàn)放射性時停止采集，如無則行24 h延遲顯像，由于顯像劑在24 h后由于放射性衰變導(dǎo)致信息量大大降低，即使腸道有少量顯像劑排泄也需耗費大量時間采集，顯像圖像質(zhì)量較難把控，因此把24 h作為檢查的終止時間[8]。

4 圖像的正確分析與處理

4.1 填寫圖像質(zhì)量分析記錄 包括患兒一般資料，放射性藥物記錄，顯像條件記錄，病人、儀器等異常狀況記錄等。

4.2 偽影分析 體表污染和腹部臟器放射性干擾是肝膽動態(tài)顯像難于明確排除和誤診的重要影響因素。由于檢查時間較長，部分顯像劑經(jīng)由泌尿系統(tǒng)排泄，體表放射性污染較常見，且少量顯像劑可被皮膚吸收，完全清洗掉較為困難，因此在顯像時，如發(fā)現(xiàn)患兒排小便應(yīng)及時更換被尿液污染的相關(guān)物品，保證腹部皮膚不被污染[9]。另外，肝功能嚴重受損的患兒可能會出現(xiàn)肝膽系統(tǒng)顯影不清，本底較高，導(dǎo)致顯像劑經(jīng)腎排出明顯增加致雙腎、輸尿管顯影清晰，且病程較長持續(xù)性黃疸患兒多出現(xiàn)肝臟體積明顯增大，肝臟腫大向左腹部延伸，甚至與腎影重疊，極易造成平面顯像腸道顯影假象。

4.3 培養(yǎng)技術(shù)人員質(zhì)量管理意識 ①責任心；②提高專業(yè)技術(shù)水平；③質(zhì)量意識教育；④持續(xù)改進意識教育。

保證嬰兒肝膽動態(tài)顯像質(zhì)量的技術(shù)關(guān)鍵涉及多個方面，包括肝膽動態(tài)顯像前的準備、顯像劑的制備與質(zhì)量要求、SPECT的質(zhì)量控制和圖像采集、圖像的正確分析與處理、技術(shù)人員對于質(zhì)量管理意識的提高等等。因此必須嚴格按照操作規(guī)范，嚴把顯像操作中的每一個環(huán)節(jié)，減少技術(shù)差錯，不斷提高嬰兒肝膽動態(tài)顯像的質(zhì)量，才能更好地為診斷醫(yī)師提供高質(zhì)量的影像信息，從而為臨床醫(yī)生提供高質(zhì)量的嬰兒肝膽動態(tài)顯像報告。

[1] Roach JP,BrunY JI.Advances in the understanding and treatment of biliary atresia[J].Curr Opin Pediatr,2008,20(3):315-319.

[2] 曹志清,湯紹濤,阮慶蘭.膽道閉鎖治療研究現(xiàn)狀[J].中華小兒外科雜志,2005,26(6):326-328.

[3] Ziessman HA.Nuclear medicine hepatobiliary imaging[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2010,8(2):111-116.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范核醫(yī)學(xué)分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:1-150.

[5] 潘中允.實用核醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:452.

[6] 孫達.放射性核素骨顯像[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2000:20.

[7] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.核醫(yī)學(xué)診斷與治療規(guī)范[S],2002.

[8] 匡安仁,李 林.核醫(yī)學(xué)[M].北京:高等教育出版社,2008:58.

[9] 陳 躍,Hongming ZHUANG.兒科核醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:250.

Investigation of the key technology to ensure the quality of the infant's liver and gallbladder dynamic imaging with nuclide99mTc-EHIDA

YAOZhongqiang,YANGHongyu,WEILinlin,LIAOGuangxing,LINing,DENGLiyan,XIAOGuoyou

(AffiliatedTumorHospitalofGuangxiMedicalUniversity，Nanning530021，China)

Objective To investigate and ensure the quality of the key technology of the infant’s liver and gallbladder dynamic imaging with nuclide99mTc-EHIDA. Methods With a retrospective analysis of 763 cases of infant’s liver and gallbladder dynamic images with nuclide99mTc-EHIDA from January 2005 to December 2015 in Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University, we intend to investigate the key technology of the quality of the infant's liver and gallbladder dynamic imaging with nuclide 99Tcm-EHIDA. Results There’are many aspects relate to the quality of key technology of baby hepatobiliary dynamic imaging with nuclide99mTc-EHIDA. Such as, the preparation of hepatobiliary dynamic imaging; preparation and quality of imaging agent; quality control and image acquisition by SPECT; correct image analysis and processing; improvement of quality management awareness of technical staff. Conclusion It’s nessesary to obey the rule of operation strictly during the nuclear medicine work. Reducing the mistakes of technology and continuously improving the quality of the baby hepatobiliary dynamic imaging , which in order to provide doctors with higher quality of image information to diagnosis.

Infant; Nuclide;99mTc-EHIDA; Liver and gallbladder dynamic imaging; Key technology

廣西區(qū)衛(wèi)計委科研課題(編號：Z2010150)；廣西教育廳課題；廣西醫(yī)科大學(xué)青年基金課題；廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革課題(編號：2015XJGB23)。

姚忠強(1972～)，男，研究生，副主任技師，研究方向：核醫(yī)學(xué)。

R 445.5

A

1673-6575(2016)03-0335-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.08

2016-03-17

2016-05-14)

*通訊作者