賀延平

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅蘭州730020）

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早期心理護(hù)理在老年腦梗塞患者中的應(yīng)用探討

賀延平

（甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅蘭州730020）

摘要：目的探討早期心理護(hù)理在老年腦梗塞患者中的應(yīng)用效果，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。方法對我院2012年1月至2015 年1月住院的226例老年腦梗塞患者的早期心理護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。在治療方案及藥物基本相同的前提下，對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上制定個(gè)體化護(hù)理方案，進(jìn)行早期心理護(hù)理，之后比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果觀察組（92.92％）總有效率高于對照組（84.07％），并發(fā)癥發(fā)生率則低于對照組，組間差異均有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論早期心理護(hù)理能明顯提高臨床治療及護(hù)理效果，促進(jìn)老年腦梗塞患者康復(fù)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：老年；腦梗塞；早期心理護(hù)理

隨著我國人口的老齡化，老年腦梗塞發(fā)病率逐年升高，由疾病所致的肢體癱瘓、語言障礙、口角歪斜等會(huì)使患者出現(xiàn)心理障礙，影響治療效果。及早消除心理障礙，增強(qiáng)信心，在藥物治療的同時(shí)盡早開始有效的功能鍛煉，對促進(jìn)機(jī)體康復(fù)、最大程度地恢復(fù)患者生活能力具有重要的臨床意義。我科于2012年1月至2015年1月收治腦梗塞患者226例，通過早期心理護(hù)理的介入，取得滿意效果。現(xiàn)將該項(xiàng)護(hù)理措施的應(yīng)用總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年1月至2015年1月在我科住院的腦梗塞患者，共226例，臨床表現(xiàn)、癥狀、體征及頭顱CT、MRI等檢查均符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男性162例，女性64例；年齡62～86歲，平均68.5歲；首次發(fā)病186例，二次發(fā)病40例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各113例，兩組在性別，年齡，梗塞次數(shù)，梗塞部位，并存疾病及語言、肢體功能障礙等方面均無顯著性差異（P＞0.05）；在治療方案及藥物基本相同、患者意識清楚的前提下，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予早期心理護(hù)理，比較兩組臨床治療效果。

1.2方法

1.2.1常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理包括相應(yīng)的搶救、治療護(hù)理；口腔、皮膚護(hù)理；清淡飲食，保持二便通暢；及早進(jìn)行功能鍛練，如翻身，患肢活動(dòng)，坐、站、行走以及日常自我活動(dòng)（ADL）能力訓(xùn)練和康復(fù)護(hù)理等。

1.2.2心理護(hù)理在心理醫(yī)生指導(dǎo)下盡早介入心理護(hù)理，目的是使患者及其家屬正確認(rèn)識疾病。包括及時(shí)調(diào)整疾病引起的情緒改變和積極配合治療等。利用良好的言語、表情、態(tài)度和行為，影響患者的感受、認(rèn)識，改變其心理狀態(tài)與行為。通過心理護(hù)理，盡可能為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心身狀態(tài)。具體措施如下：

（1）激發(fā)主觀能動(dòng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對老年人的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)與安慰，消除緊張、恐懼、焦慮、悲觀等不良情緒和顧慮，防止情緒波動(dòng)，避免或減少不良刺激及情感傷害引起的病情加重[1]，積極配合治療與護(hù)理。

（2）幫助患者正確認(rèn)識疾病，適應(yīng)新的社會(huì)角色和生活環(huán)境。反復(fù)、耐心講解，及早告知患者疾病的性質(zhì)、可能的預(yù)后、如何面對已有癥狀和今后的生活等，使患者及其家屬對疾病有一個(gè)清楚、客觀的認(rèn)識，調(diào)整情緒，打消顧慮，勇敢面對現(xiàn)實(shí)，積極主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

（3）協(xié)助患者構(gòu)建和諧人際關(guān)系，適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境。早期康復(fù)時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，特別是與患者家屬建立良好的信任關(guān)系，這在病情出現(xiàn)反復(fù)、變化時(shí)顯得尤為重要；患者之間的和諧關(guān)系以及榜樣、表率作用，有利于消除抑郁情緒，增強(qiáng)信心，促進(jìn)康復(fù)。

2　結(jié)果

2.1療效評定

采用心理狀態(tài)、神經(jīng)功能QQL評分和護(hù)理滿意度調(diào)查來評判護(hù)理效果。QQL評分即根據(jù)患者的食欲、精神、睡眠、疲乏及日常生活等進(jìn)行量化打分，總分60分，51～60分為良好，41～50分為較好，31～40分為一般，21～30分為差。請兩組患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，對結(jié)果進(jìn)行比較分析。護(hù)理效果評定標(biāo)準(zhǔn)：有效：QQL評分41～60分，焦慮、抑郁、恐懼等癥狀消失或明顯減輕，遵醫(yī)行為改善，生活質(zhì)量明顯提高；顯效：QQL評分31～40分，焦慮、抑郁、恐懼等癥狀部分緩解或減輕，遵醫(yī)行為有所改善，生活質(zhì)量略有提高；無效：QQL評分21～30分，焦慮、抑郁、恐懼等癥狀無明顯減輕，遵醫(yī)行為未見改善，生活質(zhì)量無變化。

2.2結(jié)果

觀察組：有效96例，顯效9例，無效8例，總有效率為92.9％；對照組：有效84例，顯效11例，無效18例，總有效率為84.1％。護(hù)理滿意度：觀察組98.0％，對照組89.0％。并發(fā)癥：（1）肺部感染：觀察組26例（23.0％），對照組36例（31.9％）；（2）壓瘡：觀察組3例（2.7％），對照組8例（7.1％）。后遺癥主要包括語言、肢體功能障礙，性格改變等，觀察組36例（31.9％），對照組48例（42.5％）。結(jié)論：護(hù)理總有效率觀察組高于對照組，并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率觀察組則低于對照組，護(hù)理滿意度觀察組明顯高于對照組，組間差異均有顯著性（P＜0.05）。說明早期心理護(hù)理對老年腦梗塞患者的康復(fù)具有明顯的促進(jìn)作用。

3　討論

腦梗塞是老年人神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病之一，具有并發(fā)癥多、恢復(fù)慢、致殘率高等特點(diǎn)，而由肢體殘疾引起的心理障礙，又可使機(jī)體調(diào)節(jié)功能和抵抗力下降。因此，在配合藥物治療的同時(shí)，積極消除心理障礙對促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。我們認(rèn)為開展老年腦梗塞患者心理護(hù)理要做好以下幾點(diǎn)。

3.1掌握老年患者的心理特點(diǎn)，做好心理疏導(dǎo)

3.1.1抑郁、焦慮、恐懼病情重、病程長、醫(yī)療費(fèi)用高、預(yù)后欠佳、擔(dān)心以后生活無依靠、子女照顧不周等，使老年患者思想負(fù)擔(dān)較重，輕則煩躁、失眠，重則抑郁、焦慮、恐懼等，對康復(fù)極為不利。

3.1.2失落感作為人生的一個(gè)特殊階段，老年人的自卑、傷感情緒與其心理承受能力差有關(guān)[2]。老年人工作、生活經(jīng)歷豐富，受人尊重，喜歡別人恭順服從，自尊心強(qiáng)。同時(shí)，又固執(zhí)、不愿被人指使或改變原有不良習(xí)慣，有時(shí)會(huì)消極對待甚至拒絕治療和護(hù)理。部分患者由于生活質(zhì)量下降，特別是在身留殘疾、長期臥床、身邊冷清時(shí)，常有今不如昔和被遺棄的感覺，如得不到理解與尊重，極易出現(xiàn)悲觀失落情緒及自卑心理[3]。

3.1.3敏感、猜疑、多慮受傳統(tǒng)觀念影響，子女往往對老年患者隱瞞病情，使其敏感、多疑、揣測實(shí)際病情和嚴(yán)重性，甚至懷疑醫(yī)護(hù)人員對其家人都有意隱瞞，從而加重了心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為情緒低落、悲傷、沉默寡言或急躁、無端發(fā)脾氣，對治療缺乏信心、不配合。

3.2針對疾病不同時(shí)期的心理狀態(tài)，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施

3.2.1發(fā)病初期面對突然出現(xiàn)的語言、肢體功能障礙以及生活不能自理，患者極易出現(xiàn)恐慌、焦慮情緒，這主要是因?yàn)閷膊≌J(rèn)知空白所致。此時(shí)的心理護(hù)理重點(diǎn)是通過與患者及其家屬反復(fù)交流、溝通，使其正確認(rèn)識疾病，消除恐懼、焦慮情緒，面對現(xiàn)實(shí)，積極配合治療[4]。

3.2.2恢復(fù)期病情相對穩(wěn)定，通過和醫(yī)護(hù)人員的接觸、交流，患者已對疾病有了初步了解，但由于語言、肢體功能障礙以及疾病所致的各種癥狀消失緩慢，此時(shí)的主要問題是對康復(fù)缺乏信心，表現(xiàn)為悲觀、失望、消沉甚至煩躁、易怒、固執(zhí)等。心理護(hù)理的重點(diǎn)是消除病因、鞏固療效和積極預(yù)防。通過對患者及其家屬進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋，與康復(fù)效果好者交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者信心，強(qiáng)化患者的社會(huì)責(zé)任感，樹立與疾病抗?fàn)幍念B強(qiáng)斗志。

3.3構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，營造良好康復(fù)環(huán)境

通過加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者信任度。大量臨床實(shí)踐表明，良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證[5]。對待老年患者要尊重理解、熱情耐心，如根據(jù)其職業(yè)、年齡，給予相應(yīng)的稱呼，耐心傾聽患者訴說，除了解病情外還要了解其職業(yè)、經(jīng)歷、家庭成員、業(yè)余愛好等，使患者既感到親切又獲得尊重，從而盡快適應(yīng)環(huán)境，消除心理障礙，產(chǎn)生信任、依賴感；動(dòng)員家屬經(jīng)常探視、陪伴、勸導(dǎo)患者[6]，使其充分感受親情溫暖，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和身體康復(fù)[7]。同時(shí)，營造溫馨舒適、整潔、美觀、空氣清新的病房環(huán)境，輕重患者分開，床單隨臟隨換，預(yù)防褥瘡發(fā)生。恢復(fù)期患者可在治療時(shí)看電視或聽廣播等，分散注意力，感受生活氣息，增強(qiáng)康復(fù)信心。

4　結(jié)語

總之，心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理的重要組成部分，始終貫穿于臨床護(hù)理全程并已得到普遍認(rèn)可，而掌握、提高交流技巧，做好心理疏導(dǎo)，取得患者信任是做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)。對老年腦梗塞患者應(yīng)加強(qiáng)個(gè)性了解，根據(jù)其性別、年齡、職業(yè)、文化水平、社會(huì)地位、平素性格等進(jìn)行心理需求評估，制定個(gè)體化護(hù)理方案，使患者身體、心理均能適應(yīng)社會(huì)生活，促進(jìn)康復(fù)。

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中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671－1246（2016）05－0149－03