劉書蓮，李亞男

（鄭州市衛(wèi)生學(xué)校，河南 鄭州 450005）

國(guó)家護(hù)理技能大賽對(duì)中職護(hù)生執(zhí)業(yè)能力的影響

劉書蓮，李亞男

（鄭州市衛(wèi)生學(xué)校，河南 鄭州 450005）

通過收集文獻(xiàn)對(duì)近年來國(guó)家護(hù)理技能大賽進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)鄭州市衛(wèi)生學(xué)校47名組織、參與大賽的護(hù)理專業(yè)教師進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，將獲得的資料進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，國(guó)家護(hù)理技能大賽是全面展示中職護(hù)生執(zhí)業(yè)能力的良好平臺(tái)，可以提升護(hù)生的臨床基本技能。

護(hù)理技能大賽；中職護(hù)生；執(zhí)業(yè)能力

護(hù)士執(zhí)業(yè)能力是指護(hù)士在護(hù)理工作中所表現(xiàn)的綜合技術(shù)能力[1]，為履行其崗位職責(zé)與從事相關(guān)業(yè)務(wù)必備的專業(yè)技術(shù)知識(shí)和實(shí)際工作能力。全國(guó)職業(yè)技能大賽是人才培養(yǎng)的風(fēng)向標(biāo)，根本目的是引導(dǎo)職業(yè)院校重視技能訓(xùn)練，為社會(huì)培養(yǎng)大批實(shí)用型人才。近年來，各級(jí)職業(yè)院校技能大賽轟轟烈烈地開展，鄭州市衛(wèi)生學(xué)校每年均精心備戰(zhàn)，多次代表河南省參加全國(guó)護(hù)理技能大賽（中職組）并屢創(chuàng)佳績(jī)。本研究通過收集文獻(xiàn)和采用質(zhì)性研究方法，對(duì)近年來國(guó)家護(hù)理技能大賽（中職組）進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)本校47名組織、參與過大賽的教師進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，探討大賽對(duì)護(hù)生執(zhí)業(yè)能力的影響，尋找護(hù)理專業(yè)教學(xué)存在的問題，為今后護(hù)理教學(xué)的改革提供參考和借鑒依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采取立意取樣的方法，有代表性地選擇我校曾經(jīng)組織、參與過國(guó)家護(hù)理技能大賽的47名教師進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 訪談內(nèi)容 根據(jù)研究目的查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，由研究者制訂訪談提綱，邀請(qǐng)護(hù)理教育專家完善、修改。

1.2.2 資料收集和分析方法 在安靜的環(huán)境下進(jìn)行訪談，時(shí)長(zhǎng)約20分鐘。對(duì)訪談內(nèi)容錄音并記錄，訪談結(jié)束及時(shí)整理材料，用Colaizzi分析法進(jìn)行反復(fù)閱讀、分析、反思、編碼、分類，并提煉主題[2]。

2 結(jié)果

2.1 主題一：大賽是全面展示護(hù)生執(zhí)業(yè)能力的良好平臺(tái)

據(jù)調(diào)研，大賽共設(shè)置健康評(píng)估室、重癥監(jiān)護(hù)室兩個(gè)考場(chǎng)，選手首先從大賽組委會(huì)給出的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科常見病病例題庫(kù)里進(jìn)行抽簽，對(duì)抽到的兩個(gè)病例自主選擇一份進(jìn)行分析、判斷，寫出存在的護(hù)理問題，制訂護(hù)理措施，最后在重癥監(jiān)護(hù)室連續(xù)完成4項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。教師說：“賽項(xiàng)的設(shè)計(jì)全面考核了選手的評(píng)判性思維、臨床基本技能和人際溝通能力，是全面展示中職護(hù)生執(zhí)業(yè)能力的良好平臺(tái)”。這是大多數(shù)教師的共同感受。歷年來我校國(guó)家技能大賽集訓(xùn)和參賽護(hù)生的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格率達(dá)100%，就業(yè)和對(duì)口升學(xué)率達(dá)100%。慕琴玉[3]也發(fā)現(xiàn)參加大賽的護(hù)生在臨床工作后都能成為護(hù)理能手和骨干。姚啟萍等[4]研究也認(rèn)為大賽堅(jiān)持了技能競(jìng)賽內(nèi)容與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、崗位要求、技術(shù)進(jìn)步相結(jié)合，并做到了三貼合（貼近崗位、貼近臨床、貼近服務(wù)對(duì)象）。

2.2 主題二：大賽促進(jìn)了護(hù)生臨床基本技能的有效提升

成人徒手心肺復(fù)蘇是歷年國(guó)家護(hù)理技能大賽的必考項(xiàng)目，侯繼丹[5]研究認(rèn)為，其意義是普及對(duì)心搏、呼吸驟停病人的急救技術(shù)，提高護(hù)生的基本技能和急救質(zhì)量。據(jù)我校教師和臨床實(shí)習(xí)帶教教師反映，鄭州市中心醫(yī)院、鄭州市兒童醫(yī)院、鄭州市骨科醫(yī)院等實(shí)習(xí)單位和用人單位對(duì)我校參加技能大賽集訓(xùn)的護(hù)生給予了高度評(píng)價(jià)，認(rèn)為他們技術(shù)規(guī)范，貼近臨床。因此，教師認(rèn)為技能大賽是提升護(hù)生實(shí)踐能力的重要方法和手段，通過大賽普遍提高了護(hù)生的臨床基本技能，這和慕琴玉[3]的研究一致：參加大賽的護(hù)生在臨床工作中操作動(dòng)作熟練、大方、舒展、敏捷，綜合素質(zhì)高，因而更受病人歡迎。

2.3 主題三：大賽增強(qiáng)了護(hù)生的人文關(guān)懷意識(shí)和溝通能力

剖析賽事的評(píng)分細(xì)則，教師發(fā)現(xiàn)大賽越來越接近臨床，人文關(guān)懷和情感溝通所占分值逐年提高，大賽強(qiáng)調(diào)選手在護(hù)理工作中融入人文關(guān)懷，營(yíng)造關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的良好氛圍，在細(xì)微之處彰顯關(guān)懷，滿足病人的感情需求。教師普遍認(rèn)為技能大賽并非簡(jiǎn)單地完成某項(xiàng)護(hù)理任務(wù)和幾項(xiàng)技能操作，更重要的是倡導(dǎo)選手將人文關(guān)懷和情感溝通貫穿于護(hù)理服務(wù)的全過程，為病人提供優(yōu)質(zhì)、貼心的個(gè)性化服務(wù)。通過教師在輔導(dǎo)時(shí)的反復(fù)強(qiáng)調(diào)和系統(tǒng)強(qiáng)化，達(dá)到了通過大賽增強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷意識(shí)和溝通能力的目的[6]。

2.4 主題四：大賽培養(yǎng)和提高了護(hù)生的評(píng)判性思維能力

為培養(yǎng)選手分析、判斷、解決問題的能力，考核評(píng)判性思維，大賽設(shè)置了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等常見病的案例分析題，選手要對(duì)案例進(jìn)行評(píng)估，列出主要護(hù)理問題，并針對(duì)首優(yōu)護(hù)理問題制訂主要護(hù)理措施，此項(xiàng)分值為10分。某些選手死記硬背護(hù)理問題、護(hù)理措施，機(jī)械死板，缺乏靈活性。因此，有教師認(rèn)為讓輔導(dǎo)教師把案例分析答案寫好，而選手自己背背即可，這樣就達(dá)不到大賽培養(yǎng)和提高護(hù)生評(píng)判性思維能力的目的，當(dāng)然也不可能使護(hù)生獲得優(yōu)異的比賽成績(jī)。因此，教師借助大賽的有利時(shí)機(jī)，在案例設(shè)計(jì)上有意識(shí)地對(duì)護(hù)生的評(píng)判性思維進(jìn)行強(qiáng)化。

3 討論

3.1 技能大賽對(duì)中職護(hù)生的執(zhí)業(yè)能力起到了積極的促進(jìn)和拔高作用

國(guó)家護(hù)理技能大賽體現(xiàn)了職業(yè)教育與社會(huì)需求、與崗位需求接軌的理念，是全面展示中職護(hù)生知識(shí)與技能的良好平臺(tái)。大賽促進(jìn)了護(hù)生臨床基本技能的有效提升、人文關(guān)懷意識(shí)和溝通能力的增強(qiáng)、評(píng)判性思維能力的提高，達(dá)到了以賽促學(xué)、以賽促教的引領(lǐng)和示范作用，成為職業(yè)教育發(fā)展的有力助推器。

3.2 存在的問題及改進(jìn)建議

3.2.1 護(hù)生技能與臨床實(shí)際工作存在差距 大賽命題與評(píng)定多以醫(yī)院臨床專家為主體，大賽要求護(hù)生技能規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，與臨床接軌。同時(shí)，醫(yī)療器械、護(hù)理技術(shù)的發(fā)展與革新呈現(xiàn)出日新月異的變化。據(jù)李艷菊等[7]報(bào)道，在調(diào)查的25項(xiàng)操作中，23項(xiàng)使用到一次性物品，但由于中職學(xué)校教學(xué)實(shí)驗(yàn)器材更新速度較慢，就導(dǎo)致了護(hù)生在校學(xué)習(xí)的護(hù)理技能與臨床崗位實(shí)際需求脫節(jié)。因此，學(xué)校教師要積極與各級(jí)醫(yī)院護(hù)理專家進(jìn)行校企聯(lián)合，以崗位需求為導(dǎo)向，結(jié)合國(guó)家對(duì)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練的要求，統(tǒng)一護(hù)理技能操作程序與考核標(biāo)準(zhǔn)，不斷開發(fā)、建設(shè)和推廣校本教材，加強(qiáng)護(hù)理技能培訓(xùn)，促使護(hù)生技能規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，達(dá)到學(xué)校授課、技能考評(píng)與醫(yī)院臨床實(shí)際工作需求高度一致[8]，實(shí)現(xiàn)護(hù)生掌握的技能與臨床需求接軌、畢業(yè)與就業(yè)“零距離”無縫對(duì)接。

3.2.2 護(hù)生專業(yè)知識(shí)需強(qiáng)化 大賽增加護(hù)理評(píng)估、護(hù)患溝通、健康教育、護(hù)理美學(xué)、知情同意、安全舒適、人體力學(xué)、職業(yè)防護(hù)、法律意識(shí)等知識(shí)[9]，旨在考核護(hù)生是否掌握常見病的評(píng)估、診斷、護(hù)理、預(yù)防措施，并能在案例中熟練運(yùn)用。理論考核不劃定范圍，只提示是內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科常見病。很多平時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)良好的護(hù)生賽后反映理論考核內(nèi)容覆蓋面廣、與臨床實(shí)際貼合緊密，回答起來有一定難度，感覺個(gè)人專業(yè)知識(shí)不夠全面和扎實(shí)。因此，教師應(yīng)有意識(shí)地強(qiáng)化護(hù)生的專業(yè)理論知識(shí)，最大限度地使護(hù)生將所學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行整合并綜合運(yùn)用，才能適應(yīng)將來的臨床實(shí)際工作。

3.2.3 護(hù)生人文關(guān)懷意識(shí)和溝通能力較弱 面對(duì)一個(gè)有情感的病人，護(hù)士要與他們進(jìn)行有效溝通，理解他們的感受，給予適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)和相應(yīng)的健康教育[10]。我校大多數(shù)護(hù)生在大賽集訓(xùn)開始就把大量精力投入反復(fù)的護(hù)理技能訓(xùn)練中，忽視了與病人的溝通，人文關(guān)懷能力不足。而大賽專家直接從護(hù)理管理者的角度來評(píng)判選手的表現(xiàn)是否符合臨床護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)要求，除“硬素質(zhì)”方面要求操作規(guī)范外，還高度關(guān)注“軟素質(zhì)”：與病人溝通是否有效、是否關(guān)愛病人、是否擁有了各科共享的知識(shí)、技能和能力及護(hù)理人員的一般特質(zhì)[11]。據(jù)唐競(jìng)瑜[12]研究，護(hù)生普遍存在人文知識(shí)欠缺、社會(huì)責(zé)任感不強(qiáng)等問題，并存在一定的人際溝通障礙。潘正群等[13]研究認(rèn)為，選手的“軟素質(zhì)”培養(yǎng)與臨床職業(yè)要求有差距，“軟素質(zhì)”培養(yǎng)是今后護(hù)理職業(yè)教育的改革重點(diǎn)；許仙英[14]研究也認(rèn)為大賽貼近臨床學(xué)科發(fā)展，護(hù)理教育應(yīng)緊跟行業(yè)形勢(shì)，把人文關(guān)懷融入護(hù)理教育中。因此，中職教師應(yīng)有計(jì)劃地培養(yǎng)護(hù)生的人文關(guān)懷意識(shí)，提高護(hù)生的人際溝通能力。

3.2.4 護(hù)生評(píng)判性思維亟待加強(qiáng) 評(píng)判性思維能力是當(dāng)今護(hù)士應(yīng)具備的基本能力之一[15]，它是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜的情境中，能靈活運(yùn)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)問題及解決方法進(jìn)行選擇，識(shí)別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，做出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法及形式，這個(gè)判斷過程必須是理性地綜合考慮各種情況。而護(hù)理教學(xué)大多采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式，導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，缺乏評(píng)判性思維。吳菲等[16]對(duì)護(hù)士核心能力調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)士評(píng)判性思維、科研能力排在最后，主要表現(xiàn)為依賴性強(qiáng)，隨機(jī)應(yīng)變能力差，遇到問題時(shí)不是主動(dòng)思考、尋求解決問題的方法，而是把問題推給教師。眾多學(xué)者研究也認(rèn)為：評(píng)判性思維是能動(dòng)性的思維，要求學(xué)生主動(dòng)參與。因此，教師的教育核心應(yīng)放在如何調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性、主動(dòng)性上，運(yùn)用各種教學(xué)方法，使學(xué)生能動(dòng)地運(yùn)用自己所學(xué)知識(shí)來分析、判斷、解決病人存在的護(hù)理問題。教師多提問也是提高評(píng)判性思維能力的重要手段之一[17]。

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1671-1246（2016）24-0061-02

河南省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目“以國(guó)家技能大賽為導(dǎo)向強(qiáng)化中職護(hù)生臨床基本技能”（wjlx2016213）