夏艷娜

腦卒中患者應激性潰瘍的病因分析及預防

夏艷娜

（鄭州市衛(wèi)生學校，河南 鄭州 450005）

目的 對腦卒中應激性潰瘍的病因及預防措施進行分析。方法 對2013年9月至2014年8月我院收治的60例腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析，總結腦卒中患者應激性潰瘍的病因及預防措施。結果 60例患者中，出血性腦卒中35例，缺血性腦卒中25例。35例出血性腦卒中患者發(fā)生應激性潰瘍的20例（57.1%）；25例缺血性腦卒中患者發(fā)生應激性潰瘍的10例（40.0%）。出血性腦卒中發(fā)生應激性潰瘍的幾率比缺血性腦卒中發(fā)生應激性潰瘍的幾率大（P＜0.05）。結論 腦卒中患者在應激狀態(tài)下容易發(fā)生應激性潰瘍，應采取有效措施加以預防。

腦卒中；應激性潰瘍；病因；預防

腦卒中，又稱腦中風，是一種較為常見的腦血管疾病，是因各種因素致使腦血管疾病患者腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或破裂而造成的一種腦血液循環(huán)障礙性疾?。?］。腦卒中作為一種常見的難治性疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點，不僅給患者的生命造成極大威脅，同時也會給其家屬帶來極大負擔。充分認識腦卒中的嚴重性，提高腦卒中治療與預防水平，降低腦卒中發(fā)病率、致殘率和死亡率是當務之急。腦卒中患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到損害，易出現(xiàn)一系列應激反應，進而引發(fā)各種并發(fā)癥，其中應激性潰瘍最為常見［2］。腦卒中應激性潰瘍對患者的生命健康產(chǎn)生極大影響，因此，及時有效的治療具有重要意義。本文對腦卒中患者應激性潰瘍的病因及預防措施進行相關研究，現(xiàn)匯報如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2013年9月至2014年8月收治的60例腦卒中患者。其中，男40例，女20例；年齡最大72歲，最小53歲，平均（62.0±1.5）歲；學歷最高為大專，最低為初中；腦梗死25例，腦出血20例，蛛網(wǎng)膜下腔出血15例。

1.2方法

回顧性分析60例患者的臨床資料，包括CT或MRI檢查結果。

1.3統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2　結果

60例患者中，出血性腦卒中35例，缺血性腦卒中25例。出血性腦卒中患者發(fā)生應激性潰瘍的20例（57.1%），缺血性腦卒中患者發(fā)生應激性潰瘍的10例（40.0%），出血性腦卒中發(fā)生應激性潰瘍的幾率比缺血性腦卒中發(fā)生應激性潰瘍的幾率大（P＜0.05）。

3　討論

3.1腦卒中患者應激性潰瘍概述

急性腦卒中特別是出血性腦卒中患者，并發(fā)應激性潰瘍、上消化道出血是常見癥狀，也是預后不良的重要因素。應激性潰瘍是指機體受到損害后在應激狀態(tài)下出現(xiàn)的食管、胃或十二指腸等部位急性潰瘍、糜爛，可并發(fā)消化道出血、穿孔。近年來，我國腦卒中發(fā)病率不斷上升，腦卒中患者并發(fā)應激性潰瘍是其早期死亡的主要原因之一，常表現(xiàn)為嘔血或大便潛血陽性。

3.2相關因素分析

3.2.1內(nèi)分泌失調(diào) 腦卒中作為一種嚴重的腦血管疾病，具有高死亡率、高致殘率的特點。腦功能障礙致使腦垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素，進而使胃酸分泌增加，導致胃黏膜自身消化、形成急性應激性潰瘍。

3.2.2胃黏膜防御機能下降 應激狀態(tài)下，胃黏膜會發(fā)生局部循環(huán)障礙，隨著應激狀態(tài)的持續(xù)，胃黏膜防護功能遭到破壞，進而引起胃局部黏膜缺血，誘發(fā)潰瘍。另外，應激狀態(tài)下，胃黏膜屏障功能遭到破壞后，難以產(chǎn)生維持體液平衡的黏液以及HCO3-，再加上交感神經(jīng)張力改變，血液中兒茶酚胺濃度增加，進而造成胃管萎縮、黏膜缺血，增加潰瘍發(fā)生幾率。

3.2.3胃酸分泌增加 應激狀態(tài)下，胃黏膜防護功能遭到破壞，使得胃酸分泌失去控制。胃內(nèi)容物滯留并刺激胃竇黏膜分泌胃泌素，進而發(fā)生潰瘍。胃黏膜壁細胞長期遭受刺激，如副交感神經(jīng)長時間興奮，持續(xù)產(chǎn)生乙酰膽堿，使胃竇部黏膜接觸蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，增加胃泌素分泌，也會引發(fā)潰瘍。

3.3預防策略

3.3.1胃腸減壓 胃腸減壓是利用負壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低其壓力，改善胃壁血液循環(huán)。胃腸減壓可以清除胃內(nèi)潴留的胃液、膽汁，以免加重對已受損黏膜的侵蝕，并減輕胃壁細小血管受壓出現(xiàn)的循環(huán)障礙。通過鼻（胃）十二指腸、空腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)，既可以供給營養(yǎng)又可以中和胃酸，具有促進胃腸道功能恢復，刺激內(nèi)臟與肝循環(huán)，改善黏膜血流的優(yōu)點。胃腸減壓期間應禁食、禁飲，停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1.0 h。適當補液，加強營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，還可以服用多潘立酮等藥物促使胃腸蠕動，排空胃腸道，減輕壓力。

3.3.2降低胃內(nèi)酸度 胃酸分泌過度會影響?zhàn)つし烙δ?，降低胃?nèi)酸度，對防止應激性潰瘍有著重要作用?？刹捎每顾釀﹣硪种莆杆岱置?，緩沖胃酸，降低胃內(nèi)酸度，如服用雷尼替?。?50mg，每日兩次）等H2受體拮抗劑預防應激性潰瘍。用藥的同時鼓勵患者盡早進食糖和脂肪類食物，促進胃腸蠕動，減少胃泌素分泌，防止應激性潰瘍。腦出血發(fā)病兩周仍可出現(xiàn)應激性潰瘍，所以H2受體拮抗劑療程不應少于兩周，但由于長期用藥可造成肝、腎損害，故用藥期間應密切關注肝、腎功能。由于黏膜的自身保護作用減弱，所以為了防止發(fā)生應激性潰瘍，在使用H2受體拮抗劑的同時加用胃黏膜保護藥物及改善局部微循環(huán)藥物，緩解局部缺血、缺氧狀態(tài)。

3.3.3飲食干預腦卒中并發(fā)應激性潰瘍患者的飲食十分重要，要為其制定嚴格的飲食計劃，避免吃辛辣以及對腸胃有刺激性的食物，多吃水果、蔬菜，少吃多餐，避免暴飲暴食，規(guī)律作息，戒煙戒酒，防止過度疲勞。

4結論

應激性潰瘍是腦卒中一種嚴重的并發(fā)癥，出血性腦卒中患者更易發(fā)生應激性潰瘍，對于年老、曾有胃腸道疾病者應實施預防性治療。為了促進腦卒中患者的健康，采取積極有效的預防措施可以減少應激性潰瘍的發(fā)生［3，4］。腦卒中患者應激性潰瘍并發(fā)癥的危險性較大，為了保障患者生命安全，對其進行針對性的重點預防有著重要作用［5，6］。本次研究發(fā)現(xiàn)，胃酸分泌增加、胃黏膜保護功能下降以及內(nèi)分泌失調(diào)都會使腦卒中患者發(fā)生應激性潰瘍，而進行重點預防可以有效降低其發(fā)生率，促進患者康復，提高患者生活質(zhì)量。

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［4］黎宏斐，梁可喜，賈正仁，等.急性腦卒中并發(fā)應激性潰瘍危險因素分析［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（1）：70-72.

［5］袁蓮芳，薛興亞，劉正東.165例腦卒中患者應激性潰瘍的調(diào)查及預防［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2004，17（5）：142-143.

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1671-1246（2016）17-0154-02