麥劍榮，陳樂怡，黃廷芬

我國災(zāi)難救援護士培養(yǎng)研究進展

麥劍榮，陳樂怡，黃廷芬

（中山大學(xué)新華學(xué)院，廣東 廣州 510000）

對國內(nèi)外災(zāi)難護理學(xué)教育進展進行研究，分別從有效院前急救的需要、災(zāi)難救援工作特點的需要等方面闡述地方醫(yī)院災(zāi)難救援護士再培訓(xùn)的必要性。

災(zāi)難護理學(xué)；急救護理；災(zāi)難救援護士再培訓(xùn)

進入21世紀(jì)以來，世界范圍內(nèi)自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件和戰(zhàn)爭頻發(fā)。這些凡能引起人員傷亡、設(shè)施破壞、經(jīng)濟嚴(yán)重受損的，并超過受災(zāi)地區(qū)現(xiàn)有承受能力人類生態(tài)環(huán)境破壞的事件都被定義為災(zāi)害［1］。為應(yīng)對災(zāi)害，降低災(zāi)害給國家和人民生命財產(chǎn)帶來的巨大損失，除了政府及社會各界的迅速反應(yīng)和積極投入外，還需要專業(yè)高素質(zhì)的救援護理人員參與救援。近年來，護理人員在抗擊非典、汶川地震和其他國際間災(zāi)害救援行動中除承擔(dān)緊急救援任務(wù)外，還擔(dān)負(fù)著預(yù)檢分診、預(yù)防護理、安全轉(zhuǎn)運、衛(wèi)生防疫、心理疏導(dǎo)、健康教育等任務(wù)。社會學(xué)家及醫(yī)學(xué)家越來越清楚地認(rèn)識到災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援如果離開護理學(xué)的理論與實踐，將難以完成使命，甚至無法開展工作。因此，培養(yǎng)高素質(zhì)的災(zāi)難應(yīng)急救援護理人員，運用其獨特的護理知識與醫(yī)生等其他專業(yè)救援人員配合，降低災(zāi)區(qū)人員傷亡和致殘率勢在必行。如何完善災(zāi)難護理學(xué)知識體系、進行災(zāi)難救援護士再培訓(xùn)，是急需解決的世界性難題。

1　國內(nèi)外災(zāi)難救援護士教育現(xiàn)狀

災(zāi)難護理學(xué)即系統(tǒng)靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)難護理獨特的知識和技能，同時與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對人類生命健康所構(gòu)成的危害而開展的活動［2］。自2008年世界災(zāi)難護理學(xué)會在日本神戶市召開成立大會以來，各國災(zāi)難護理學(xué)蓬勃發(fā)展。雖然國際上對災(zāi)難護理學(xué)并未達成統(tǒng)一教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但各個國家、學(xué)會和機構(gòu)均有適合自身情況的標(biāo)準(zhǔn)。

1.1美國

發(fā)達國家對災(zāi)難護理學(xué)保持高度關(guān)注并且擁有較為完善的災(zāi)難救援護理學(xué)科體系。1981年，美國總統(tǒng)里根成立了緊急動員準(zhǔn)備董事會，以提高國家在緊急事件中的計劃和組織能力。1985年，由Brandt等［3］提出建立國家災(zāi)難醫(yī)療系統(tǒng)，每一個反應(yīng)小組應(yīng)由醫(yī)生、護士、醫(yī)學(xué)技術(shù)人員和支持人員組成。2001年，康涅狄格大學(xué)的研究生課程增加了公共衛(wèi)生應(yīng)對生物恐怖主義課程，該課程是為數(shù)不多的在2001年美國“9·11恐怖襲擊事件”之前開發(fā)的學(xué)術(shù)項目，并允許護士參加［4］。

發(fā)生“9·11恐怖襲擊事件”后，美國加大對災(zāi)難護理教育的支持和投入：創(chuàng)建了美國急診醫(yī)學(xué)和大規(guī)模災(zāi)害教育國際護理聯(lián)盟等機構(gòu)，開始了災(zāi)難護理學(xué)術(shù)探討與護理教育研究，著重探討災(zāi)害醫(yī)療救援中的護理工作；制定一系列急救護理能力標(biāo)準(zhǔn)，評判護士在應(yīng)對災(zāi)難等突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援中所發(fā)揮的作用；編寫災(zāi)難護理學(xué)教科書《化學(xué)、生物學(xué)和放射性恐怖活動與其他意外傷害的災(zāi)害護理和應(yīng)急預(yù)案》，標(biāo)志著災(zāi)難護理學(xué)已成為一門獨立的學(xué)科，并以新穎獨特的救援護理標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范培訓(xùn)災(zāi)難救援護士。

1.2日本

日本是一個地震和海嘯災(zāi)難頻發(fā)的國家，其急救護理教育早在1981年就已逐步發(fā)展和壯大。繼阪神、淡路地震后，日本率先創(chuàng)建了災(zāi)難護理學(xué)會，并對災(zāi)難及災(zāi)后救援進行大量研究。日本災(zāi)難護理學(xué)會成為世界災(zāi)難護理學(xué)的領(lǐng)軍團體，為世界災(zāi)難護理學(xué)發(fā)展做出巨大貢獻。此外，日本擁有完整的災(zāi)后救援系統(tǒng)，不僅具有綜合性的防災(zāi)救災(zāi)法規(guī)，還根據(jù)本國災(zāi)難發(fā)生特點制定相關(guān)規(guī)定并舉行救災(zāi)演練［5，6］。

1.3加拿大

加拿大危機評估學(xué)院于1951年開始向藥劑學(xué)和護理學(xué)畢業(yè)生提供應(yīng)急健康服務(wù)相關(guān)培訓(xùn)課程。醫(yī)學(xué)院在更早前就開始了大規(guī)模災(zāi)難護理本科課程。從1951年開始，這個緊急健康服務(wù)項目主要針對分散在全國護理學(xué)校的護理教育工作者和教師。1952年，一個由醫(yī)生、藥劑師和3名注冊護士組成的團隊在加拿大的7個重要教學(xué)機構(gòu)舉辦了關(guān)于災(zāi)害醫(yī)療護理的培訓(xùn)，600名護理教育工作者參加了該培訓(xùn)［7］。

各國護理人員的學(xué)歷培養(yǎng)方式有所不同，但多遵循正式的學(xué)院課程和繼續(xù)教育課程體系。美國、加拿大、英國和荷蘭等都開設(shè)了相關(guān)研究生課程培訓(xùn)，頒發(fā)專業(yè)資格證書；在職護士也可進行短期繼續(xù)教育課程學(xué)習(xí)，由相關(guān)機構(gòu)進行認(rèn)證，或者通過定期參加災(zāi)難演練培訓(xùn)獲得最新急救護理知識［5］。

1.4中國

我國的災(zāi)難護理學(xué)仍處于探索階段，尚未建立完整的學(xué)科體系。自2004年《中華護理教育》雜志提出應(yīng)重視災(zāi)難護理教育以來，各方專家不斷探索建立災(zāi)難護理教育體系。但我國高等護理基礎(chǔ)教育尚未將災(zāi)難護理學(xué)納入課程體系，僅少部分部隊院校開設(shè)了如戰(zhàn)地救護等相關(guān)課程。在中國知網(wǎng)上發(fā)表的災(zāi)難護理教育文獻也多為災(zāi)難救援經(jīng)驗的總結(jié)，急需形成系統(tǒng)化的災(zāi)難護理學(xué)教育體系。2008年，四川大學(xué)華西學(xué)院與香港理工大學(xué)聯(lián)合開設(shè)災(zāi)難護理學(xué)碩士和博士課程，畢業(yè)后授予香港理工大學(xué)研究生學(xué)位［5］。中華護理學(xué)會災(zāi)害護理專業(yè)委員會于2009年正式成立，我國的災(zāi)難護理學(xué)自此開始快速成長。譚益冰等［8］對我國災(zāi)難護理學(xué)相關(guān)書籍的質(zhì)量評價發(fā)現(xiàn)：2008年以后，災(zāi)難護理學(xué)相關(guān)書籍出版數(shù)量大幅度上升，表明我國災(zāi)難護理學(xué)已漸漸脫離災(zāi)難醫(yī)學(xué)，成長為獨立學(xué)科，但該研究發(fā)現(xiàn)，書籍的質(zhì)量并沒有隨書籍?dāng)?shù)量的提高而提升。

“5·12汶川大地震”后，災(zāi)難護理的作用與地位凸顯，多家醫(yī)院迅速響應(yīng)加強災(zāi)難護理學(xué)繼續(xù)教育的號召，舉辦了形式多樣的相關(guān)講座及模擬演練。香港急診學(xué)會開設(shè)了災(zāi)難救援有關(guān)的短期課程。這些短期課程及演練大多由各家醫(yī)院獨自開展，并未形成統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性，往往是針對某個內(nèi)容進行授課或示教，研究方法多為前后對照或經(jīng)驗總結(jié)。雖然近年來我國災(zāi)難救援護士在汶川、玉樹大地震等國內(nèi)災(zāi)害事件以及印尼海嘯、抗擊埃博拉病毒等國際間救援活動中表現(xiàn)出非凡的能力，但仍不能掩蓋我國災(zāi)難救援護士培養(yǎng)的不足。

2　我國災(zāi)難救援護士培訓(xùn)的必要性

目前軍隊護士在軍隊醫(yī)院中的比重逐年下降，軍隊醫(yī)院開始吸納更多由地方院校畢業(yè)生組成的非現(xiàn)役文職護士和合同制護士，而這部分護士應(yīng)對災(zāi)難事件的救護能力幾乎是空白［6］。因此，普及災(zāi)難護理教育，提高臨床急診護士災(zāi)難救護意識、知識和技能儲備迫在眉睫。在我國，創(chuàng)傷是45歲以上人口死亡的主要原因。Cai等［9］的臨床研究表明，如果擁有更好的預(yù)防性治療程序，大部分創(chuàng)傷所導(dǎo)致的死亡都是可以避免的。正因為我國缺少這樣的預(yù)防性治療程序，所以發(fā)展災(zāi)后護理就顯得尤為重要。災(zāi)難救援護士的救援能力直接影響了災(zāi)區(qū)傷員的預(yù)后和社區(qū)的恢復(fù)乃至社會穩(wěn)定。有序有效的急救程序可以為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者爭取生存的希望并且降低院內(nèi)死亡率和致殘率。然而，由于我國護理教育體系尚未普及災(zāi)難救援教育，護士在進入臨床崗位之前多數(shù)未接受過相關(guān)培訓(xùn)，缺乏災(zāi)難救援意識、知識和技能。

3　災(zāi)難救援護士的培養(yǎng)

3.1專業(yè)技能

災(zāi)難的發(fā)生通常毫無預(yù)警，要求救援人員在毫無準(zhǔn)備的情況下以最短時間完成集合、奔赴現(xiàn)場、組織救援，且災(zāi)難現(xiàn)場往往一片狼藉、混亂不堪。公共設(shè)施遭到嚴(yán)重破壞，與外界失去聯(lián)系時，更要求救援人員不僅能夠夜以繼日、爭分奪秒地?fù)尵葌麊T，同時還要利用僅有資源（包括水、食物、藥物、設(shè)備等）保證人身安全，警惕次生災(zāi)害的發(fā)生。

災(zāi)難現(xiàn)場的傷員往往傷情復(fù)雜且病情變化快，這就要求護士打破常規(guī)內(nèi)、外、婦、兒的明確分科，獨自面對傷情不明的傷員，果斷做出判斷。楊冰香等［10］通過多站模擬災(zāi)難發(fā)生場景，促進理論與實踐結(jié)合，加強學(xué)生災(zāi)難救護與管理能力。

3.2心理培訓(xùn)

熟練地進行災(zāi)后防疫工作和做好受災(zāi)人員的心理健康指導(dǎo)是災(zāi)難救援護理人員的必備技能之一。災(zāi)難救援過程中，護士除了要預(yù)檢分診、初篩和病情觀察外，還要學(xué)會處理社會學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等方面的問題。護士在護理過程中必須反應(yīng)迅速、條理清晰。這要求其除了有堅定的心智，還要有嫻熟的技術(shù)，在慌亂的環(huán)境中沉著應(yīng)對傷員可能出現(xiàn)的情況。

災(zāi)難救援護士常常面對傷情過重而不治身亡的傷者，并且存在先救誰后救誰的倫理道德沖突和無法救治傷者的愧疚感，對心理承受能力是一個極大的考驗。為此，災(zāi)難救援護士不僅要努力調(diào)整心態(tài)，還要對平常的倫理觀作適應(yīng)性調(diào)整［11］。

3.3團隊精神

災(zāi)難救援不僅需要部隊力量，還需要強大的醫(yī)護隊伍支撐。災(zāi)難救援護士需要配合醫(yī)生治療和護理傷員，具備團隊協(xié)作精神，能制訂綜合護理計劃，在危急時刻，能扮演管理者和決策者的角色。

4　展望

我國是一個災(zāi)害事故多發(fā)的國家，每天都有可能發(fā)生嚴(yán)重的災(zāi)害事故。但是我國的災(zāi)難護理學(xué)教育卻還沒有在各地方醫(yī)院和高等醫(yī)學(xué)院校普及。地方醫(yī)院的護士在經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)后完全有能力充當(dāng)災(zāi)難救援的預(yù)備軍，甚至是主要救援力量。災(zāi)難護理學(xué)作為護理專業(yè)的一門新興課程，其教育體系還處在探索階段，但是我們相信，通過護理專家的努力終將會找到一套適合我國國情的災(zāi)難護理教育體系。希望各校積極開設(shè)災(zāi)難護理學(xué)專業(yè)課程，使護理專業(yè)學(xué)生通過災(zāi)難護理課程的學(xué)習(xí)掌握常見災(zāi)難事件急救護理技術(shù)、熟悉急救護理流程、災(zāi)后傷員心理疏導(dǎo)技巧等，利用扎實的專業(yè)知識、技能和沉著冷靜的職業(yè)態(tài)度為災(zāi)區(qū)群眾解憂排難。

［1］韋艷春，張源慧，姚小瓊，等.ECS在災(zāi)害救援護理人力資源培養(yǎng)的實踐與成效［J］.護理研究，2014（10）：1263-1264.

［2］鄭路平，趙美娜.我國災(zāi)害護理學(xué)中的問題［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011 （34）：8317-8319.

［3］Brandt E J，Mayer W N，Mason JO，et al.Designing a National Disaster Medical System［J］.Public Health Rep，1985，100（5）：455-461.

［4］Dembek Z，Iton A，Hansen H.A model curriculum for public health bioterrorism education［J］.Public Health Rep，2005，120（1）：11-18.

［5］張琳，李亞潔.災(zāi)難護理學(xué)教育現(xiàn)狀及其繼續(xù)教育培訓(xùn)體系的構(gòu)建探討［J］.護理學(xué)報，2011（12）：8-11.

［6］厲瑛，桂莉，張靜，等.國內(nèi)外軍隊護士全災(zāi)難事件救護能力的研究進展［J］.解放軍護理雜志，2012（22）：35-38.

［7］Pace F C.Emergency health services informational and educational programs：development and present status［J］.Can Med Assoc J，1967，96（4）：221-225.

［8］譚益冰，吳依麗，張銀，等.我國災(zāi)難護理學(xué)相關(guān)書籍質(zhì)量評價與分析［J］.護理研究，2015（1）：57-59.

［9］Cai B，Sigrid B，Redick B，et al.Comprehensive level one trauma center could lower in-hospitalmortality of severe trauma in China［J］.Biomed Environ Sci，2014，27（7）：537-543.

［10］楊冰香，劉茜，喻思紅，等.災(zāi)難救護多站模擬演練在護理本科教學(xué)中的應(yīng)用及效果［J］.護理學(xué)雜志，2015（3）：55-57.

［11］姚紅梅，陳貴芹.我國災(zāi)難護理教育現(xiàn)狀綜述［J］.中國臨床護理，2014（1）：72-74.■

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