張 宏，儲成志

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)中的問題與對策研究
——以安徽中醫(yī)藥高等專科學校為例

張 宏，儲成志

（安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校，安徽 蕪湖 241002）

2010年國家啟動了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃，為農(nóng)村基層培養(yǎng)下得去、用得上、留得住的全科醫(yī)師。筆者分析農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)中存在的問題，提出相應對策。

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生；全科醫(yī)生；人才培養(yǎng)

我國于2010年啟動了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃，構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓）為補充的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，培養(yǎng)大批面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、服務農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的全科醫(yī)生。安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校是安徽省中醫(yī)學（?？疲┺r(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生（以下簡稱“定向醫(yī)學生”）培養(yǎng)的地方高校，從2011年開始招收定向醫(yī)學生。經(jīng)過4年的探索，我們認識到定向醫(yī)學生培養(yǎng)中存在的一些問題，并對解決措施進行了初步探討。

1　存在的問題

1.1項目組織實施

安徽省自2010年起實施定向醫(yī)學生培養(yǎng)項目，根據(jù)相關文件，本科定向醫(yī)學生在校期間免除學費（4 290元/年·生）和住宿費（1 000元/年·生），并補助生活費（3 000元/年·生），所需經(jīng)費由中央財政按照每生每年6 000元的標準予以補助，不足部分（2 290元/年·生）由省財政予以配套補助；?？贫ㄏ蜥t(yī)學生在校期間免除學費（3 850元/年·生）和住宿費（800元/ 年·生），但無任何生活補助費用，所需經(jīng)費由省財政予以補助［1］。本、?？泼赓M醫(yī)學生都為定向醫(yī)學生，畢業(yè)后都面向農(nóng)村基層，但在項目組織實施中明顯差別對待，使得部分?？漆t(yī)學生產(chǎn)生自卑心理，從而對自己的職業(yè)選擇不認同。

1.2招生報到情況

根據(jù)安徽省發(fā)展和改革委員會等部委關于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的文件，2011年安徽中醫(yī)藥高等?？茖W校定向醫(yī)學生招生計劃名額為54人，實際報到學生54人；2012年招生計劃名額為50人，實際報到學生49人；2013年招生計劃名額為35人，實際報到學生33人；2014年招生計劃名額為36人，實際報到學生36人；2015年招生計劃名額為50人，實際報到學生45人。報到人數(shù)比例呈逐年下降趨勢，農(nóng)村生源學生報考定向醫(yī)學生的積極性正在逐年下降。

1.3人才培養(yǎng)方案

2012年5月，《教育部衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》中指出“改革面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式”；2014年6月，《教育部等六部門關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》中強調(diào)“推進臨床醫(yī)學高職（?？疲┤瞬排囵B(yǎng)改革”。雖然文件都要求深化三年制?？婆R床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，但在隨后的各類文件中對人才培養(yǎng)方案、師資隊伍建設、實踐教學體系等都沒有明確的指導意見，更沒有規(guī)劃配套教材。各校依據(jù)自身專題調(diào)研和教學體會，結(jié)合工作崗位技能需要，調(diào)整專業(yè)人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化師資隊伍，選用相關教材，制定實踐教學體系，但這和實際情況有一定差距。

1.4培訓基地建設

“3+2”定向醫(yī)學生3年在校學習結(jié)束后，要經(jīng)過2年助理全科醫(yī)生培訓，而規(guī)范化培訓基地的優(yōu)劣直接影響全科醫(yī)生培訓質(zhì)量。我校2014年畢業(yè)的54名定向畢業(yè)生被分配到安徽省10所醫(yī)院培訓，其中中醫(yī)院7所、西醫(yī)院2所、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1所。然而培訓基地無論是硬件建設還是軟件管理，都有較大差距。有的培訓基地病源很少，定向醫(yī)學生實踐能力提升和動手操作機會很少，有的醫(yī)學生甚至認為醫(yī)院培訓效果比在校實習還差，大大影響了培訓質(zhì)量。

1.5繼續(xù)教育

定向醫(yī)學生通過3年臨床醫(yī)學專科教育和2年助理全科醫(yī)生培訓，即到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)村基層一線工作，面對患者和疾病，他們普遍欠缺臨床技能和工作經(jīng)驗，難以成為集預防保健、診斷治療、康復、健康管理于一體的全科醫(yī)生，與熟練診療常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病還有一定差距。目前，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生條件和設備較差，缺乏較高水平的臨床帶教醫(yī)師，且病源、病種不足，定向醫(yī)學生繼續(xù)教育無法得到保障。

另外，定向醫(yī)學生畢業(yè)一年后參加助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，取得執(zhí)業(yè)資格后方可合法行醫(yī)。定向醫(yī)學生接受的是全科醫(yī)學教育，是否能參加全科醫(yī)師考試也是亟待解決的問題。

1.6學習自覺性

根據(jù)國家相關規(guī)定，定向醫(yī)學生在校學習期間免除學費和住宿費，減輕其經(jīng)濟負擔，畢業(yè)后就能參加助理全科醫(yī)生培訓，直接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等機構(gòu)工作，無就業(yè)壓力。這本身應該是件好事，但使得定向醫(yī)學生學習自覺性降低，甚至有些學生認為“學不學習無所謂，反正一畢業(yè)就有工作”。全科醫(yī)生培訓期間，培訓基地僅安排住宿，財政專項補助等相關待遇不能落實，工資待遇偏低，定向醫(yī)學生生活壓力較大，加之基層醫(yī)院醫(yī)療條件偏差，學生學習興趣降低，甚至有的定向醫(yī)學生有了毀約的想法，目前2011屆畢業(yè)的定向醫(yī)學生中已經(jīng)有4人違約。

2　對策研究

2.1全面完善并落實政策

目前，安徽省部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特別是村衛(wèi)生室醫(yī)療設備陳舊，仍存在缺醫(yī)少藥的狀況，致使醫(yī)療服務能力不能充分滿足農(nóng)民就醫(yī)需求。現(xiàn)階段定向醫(yī)學生各項政策明顯傾向“5+3”制，而農(nóng)村醫(yī)生培養(yǎng)還需依靠“3+2”制醫(yī)學生。建議在解決定向醫(yī)學生相關問題時，全面完善并落實政策，加大經(jīng)費投入，擴大中醫(yī)學專業(yè)定向醫(yī)學生招生規(guī)模，平等對待專、本科醫(yī)學生，免除學費和住宿費，并給予一定生活補助費；在助理全科醫(yī)生培訓期間能夠兌現(xiàn)相關待遇，不搞專、本科差別，不搞中、西醫(yī)差別。

2.2制定人才培養(yǎng)方案

人才培養(yǎng)方案是高等院校實施人才培養(yǎng)工作的根本性指導文件，是組織教育教學過程、進行教學改革的主要依據(jù)。定向醫(yī)學生培養(yǎng)在我省還屬首次，無相關經(jīng)驗借鑒，需要由教育主管部門主導明確定向醫(yī)學生培養(yǎng)的指導性方針，各培養(yǎng)單位根據(jù)專業(yè)優(yōu)勢和特色，結(jié)合農(nóng)村實際情況，制定出切實可行的專業(yè)人才培養(yǎng)方案，真正適應農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，培養(yǎng)農(nóng)村實用型助理全科醫(yī)生，使定向醫(yī)學生教育制度化、規(guī)范化。

2.3加強師資隊伍建設

根據(jù)新制定的專業(yè)人才培養(yǎng)方案，各高校積極開展定向醫(yī)學生師資隊伍建設、教材建設、實踐教學體系建設工作。建議教育廳委托相關院校統(tǒng)一組織定向醫(yī)學教育師資培訓和教材編寫工作，制定實踐教學建設標準，逐漸形成我省農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)的特色教育教學，切實為農(nóng)村基層培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。

2.4優(yōu)化培訓基地建設

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路，是加強衛(wèi)生人才隊伍建設、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革的重大舉措。2015年我省明確規(guī)定中醫(yī)學專科定向醫(yī)學生，全部在安徽省中醫(yī)院和蕪湖市中醫(yī)院完成助理全科醫(yī)生培訓。培訓基地建設較前有了很大改善，但仍在本省范圍內(nèi)。建議進一步優(yōu)化培訓基地建設和時間分配，兩年的培訓時間一年在本省醫(yī)院培訓，另一年可以在省外大城市（如北京、上海、南京等）醫(yī)院進行培訓，以擴大醫(yī)學生視野，提高臨床技能和醫(yī)療水平。

2.5解除畢業(yè)生后顧之憂

自國家開始實施定向醫(yī)學生教育以來，對定向醫(yī)學生的培養(yǎng)、招生錄取、經(jīng)費落實、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓及工作崗位進行了原則性規(guī)定，安徽省相關主管部門每年出臺定向醫(yī)學生培養(yǎng)計劃、培養(yǎng)對象、待遇和相關政策、招生錄取工作程序及有關要求細則。但隨著畢業(yè)的定向醫(yī)學生進入助理全科醫(yī)生培訓，暴露出一些需要及時解決的問題，如規(guī)培期間待遇、臨床業(yè)務能力提升、職稱評定等。要進一步完善保障措施，加大后續(xù)投入，解除定向醫(yī)學生走向農(nóng)村基層的后顧之憂，從而培養(yǎng)出真正能下得去、用得上、留得住的全科醫(yī)生。

2.6提高學習自覺性

定向醫(yī)學生一無經(jīng)濟壓力，二無就業(yè)壓力，如果再無學習自覺性，培養(yǎng)的助理全科醫(yī)生可能是“半成品”“次品”，絕對不會是“合格品”。所以不管在校學習期間還是規(guī)范化培訓階段，都要調(diào)動定向醫(yī)學生的學習積極性，引導其樹立明確的目標，確定努力的方向，真正認識自己；同時還要調(diào)整好自己的心態(tài)，改被動學習為主動學習，改“要我學”為“我要學”，為農(nóng)村基層培養(yǎng)合格的“守門人”。

開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，是國家貫徹《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》的具體舉措，是利國惠民、深化我國高等醫(yī)學教育改革的一次契機。作為參與培養(yǎng)的地方醫(yī)學院校，我們要認真總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量。

［1］朱傳波.安徽省農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目實踐與思考［J］.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2013，12（1）：13-14.■

G420

A

1671-1246（2016）17-0022-03

注：本文系2015年度安徽省教育廳振興計劃重大教研項目“以‘3+2’為導向的中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)改革與實踐”（2015zdjy169）；2011年度安徽省卓越技能型人才計劃（中醫(yī)學專業(yè)）（皖教高［2011］5）