劉曉紅

探討原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭的臨床治療效果

劉曉紅

目的 進一步對原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者的臨床治療效果進行分析和探討。方法 選取50例原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者，將其作為本次的研究對象，對患者的臨床治療資料進行回顧式分析，綜合患者的身體素質(zhì)以及疾病特點，采取針對性治療措施。結(jié)果 患者經(jīng)過治療后，尿蛋白明顯減少，血清肌酐降低，浮腫減輕，其腎功能均得到不同程度上的恢復(fù)，其中治療顯效30例，治療有效17例，另有3例患者治療無效，接受后續(xù)治療，治療總有效率為94%。結(jié)論 在原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者的治療過程中，應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，在治療時，需要綜合患者的身體狀況和疾病特點，采取針對性的治療措施，同時，患者在治療之后還應(yīng)定期到醫(yī)院進行復(fù)診，及早去除病因，早日恢復(fù)腎功能。

原發(fā)性腎病綜合征；急性腎功能衰竭；臨床治療

急性腎功能衰竭是原發(fā)性腎病綜合征的嚴重并發(fā)癥，可發(fā)生于患者的任何階段，在發(fā)病過程中，通常表現(xiàn)為無顯著誘因突發(fā)性的尿量減少，腎功能迅速衰竭，繼而出現(xiàn)高蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高血脂等一系列癥狀[1]。原發(fā)性病因多由腎臟的腎小球病變導致，合并急性腎衰竭患者往往病情危重，嚴重情況下將直接威脅患者的生命[2]。當前，有研究數(shù)據(jù)表明，通過積極的治療干預(yù)措施，可以使患者得到良好的預(yù)后，減輕患者的痛苦?；谶@一情況，本次研究特選取50例原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者，將其作為本次的研究對象，對患者的臨床治療資料進行回顧式分析，旨在為其他患者在今后的治療中提供些許參考和建議，現(xiàn)就將有關(guān)結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取遼寧省北票市中心醫(yī)院于2012年12月～2014年12月期間所收治的50例原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者，將其作為本次的研究對象，對患者的臨床治療資料進行回顧式分析，其中有男30例，女20例，患者年齡22～68歲，平均年齡（43.56±2.96）歲，經(jīng)檢查患者的血肌酐為（601.21±40.15）mmol/L，蛋白尿為（11.13±2.17）g/d，血漿白蛋白為（15.94±5.75）g/L，其中有20例患者合并高血壓，11例患者伴有少量血尿，患者經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)取標本，送電鏡、光鏡、免疫熒光檢查，其中有局灶—節(jié)段性病變7例，微小病變性腎病7例，膜性腎病8例，腎小球腎炎10例，毛細血管內(nèi)增值性腎炎5例，硬化性腎炎13例，排除了合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等導致的繼發(fā)性腎病綜合征患者。

1.2 治療方法 首先，患者入院后，均接受白蛋白輸注、抗感染、調(diào)脂和溶栓等對癥治療，為患者進行皮試，采取相應(yīng)的抗生素以及糖皮質(zhì)激素治療，將15～30 mg/kg甲基強的松龍加入到濃度為5%的200 mL的葡萄糖注射液當中[3]，行靜脈滴注，并于2 h內(nèi)滴注完畢，隔天滴注1次，除此之外，患者每2天早晨口服2 mg強的松，根據(jù)尿蛋白水平逐漸減少劑量。此外，結(jié)合患者的身體狀況以及病情嚴重程度，針對腎功能輕度損患者，可以采取利尿等藥物進行治療，如呋塞米等速尿劑利尿[4]，若利尿治療效果不佳時，則可以行血液透析；針對低蛋白血癥或嚴重低蛋白血癥患者，可以行靜脈滴注白蛋白制劑；針對高血鉀癥患者，采取濃度為5%的碳酸氫鈉糾正[5]；針對合并高凝狀態(tài)者用低分子肝素鈉治療；最后，針對合并高血壓、高血脂等病癥的患者，在治療的同時采取降壓、降脂等藥物進行治療。

1.3 療效評價標準 治療結(jié)束后，針對患者病情的改善情況進行相應(yīng)的判定，具體參照如下：顯效，患者的腎功能恢復(fù)，不需要進行血液透析，其血肌酐等各項指標均恢復(fù)正常，尿蛋白減少；有效，患者經(jīng)過治療之后，不需要進行血液透析，各項指標的改善情況較為明顯；無效，經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，患者的各項指標沒有得到較為明顯的變化，仍舊需要透析，或腎功能出現(xiàn)惡化，甚至死亡等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù) 進行分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，患者的血肌酐為（287.34±20.31）mmol/L，蛋白尿為（4.09±2.03）g/d，血漿白蛋白為（37.13±3.13）g/L，浮腫減輕，其腎功能均得到不同程度上的恢復(fù)，較治療前差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中治療顯效30例，治療有效17例，另有3例患者治療無效，接受顯效后續(xù)治療，治療總有效率為94%。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征患者出現(xiàn)無明顯誘因、突發(fā)性少尿或無尿、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、腎功能急劇下降，這就是所謂的特發(fā)性急性腎衰竭[6]。目前，原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭的誘因較為復(fù)雜，當患者出現(xiàn)蛋白尿的癥狀時，很容易引發(fā)低蛋白血癥，造成組織間隙發(fā)生程度不同的鈉水潴留癥狀，進而降低腎血流量和血容量[7]。同時，患者還會對腎小管造成壓迫，進而引發(fā)腎內(nèi)梗阻，降低腎小球過濾性，提高腎小管近端脈壓。患者發(fā)生大量蛋白尿濃縮現(xiàn)象后，易發(fā)生管型，進而引發(fā)腎小球阻塞[8]?？梢哉f，患者一旦發(fā)生腎功能衰竭，若在短時間內(nèi)得不到較為有效的治療，則很容易出現(xiàn)生命危險，因此及時發(fā)現(xiàn)、及早治療很關(guān)鍵。當前，針對原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者，主要從急性腎功能衰竭以及原發(fā)性腎病綜合征兩個角度出發(fā)，治療期間須根據(jù)患者病情的特點，采取利尿劑、糖皮質(zhì)激素、白蛋白等藥物進行治療。在本次研究過程中，50例患者經(jīng)過相應(yīng)的治療之后，無死亡病例，其中，總有效47例，總有效率為94%，針對3例治療無效的患者，隨即進行再次治療后，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)。

綜上所述，在原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者的治療過程中，應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，同時，患者在治療之后還應(yīng)定期到醫(yī)院進行復(fù)診，及早去除病因，早日恢復(fù)腎功能。

[1] 高春紅.原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2012,12(3):126-127.

[2] 李倩.原發(fā)性腎病綜合征并急性腎功能衰竭臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,19(1):121-122.

[3] 馬衛(wèi)國.基礎(chǔ)方配合西藥治療原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭36例[J].陜西中醫(yī),2013,25(7):832-833.

[4] 李鵬飛.原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,29(32):109-110.

[5] 馬繼孔.原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎衰竭臨床病理分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,33(5):106-107.

[6] 孫海峰,佟艷,陳薌茹.腎病綜合征合并急性腎功能衰竭病理及臨床治療探討[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014,9(3):297-298.

[7] 李紅林.原發(fā)性腎病綜合征并急性腎功能衰竭臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,31(7):119-120.

[8] 高宇.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭患者40例臨床治療分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,11(1):91-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.058

遼寧 122100 遼寧省北票市中心醫(yī)院（劉曉紅）