李才林，劉衡，吳應(yīng)行（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，貴州遵義563003）

腎上腺血管瘤CT表現(xiàn)（附2例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）

李才林，劉衡，吳應(yīng)行（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，貴州遵義563003）

腎上腺腫瘤；血管瘤；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)

病例例1，女，35歲。體檢時發(fā)現(xiàn)病灶，體征及實驗室檢查陰性。CT平掃及增強(qiáng)：右側(cè)腎上腺見直徑約33 mm低密度腫塊，邊界清晰，增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化或無強(qiáng)化，左側(cè)腎上腺未見異常。病理診斷：右側(cè)腎上腺蔓狀血管瘤。

例2，女，64歲。體檢時做CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛，相關(guān)體征均為陰性。實驗室檢查相關(guān)項目未見明顯異常。CT平掃及增強(qiáng)提示：右側(cè)腎上腺區(qū)見約31 mm×28 mm類圓形腫塊，內(nèi)見結(jié)節(jié)狀、斑點狀鈣質(zhì)密度影，增強(qiáng)掃描病灶動脈期呈不均勻明顯強(qiáng)化，呈現(xiàn)“快進(jìn)慢出”特點。左側(cè)腎上腺未見明顯異常。病理診斷：右側(cè)腎上腺血管瘤。

討論血管瘤是一種常見良性腫瘤，可發(fā)生在身體多個部位，如皮膚、肌肉、骨骼、內(nèi)臟等，但發(fā)生于腎上腺較少見[1-2]。在報道病例中，囊實性及實性占有很大比例，單純囊性血管瘤少見報道。本組1例表現(xiàn)為囊實性，而另1例為單純囊性血管瘤。腎上腺血管瘤一般為無功能性腫瘤，故實驗室檢查為陰性，無明顯特異性臨床表現(xiàn)，腫瘤常常為體檢發(fā)現(xiàn)，部分患者在瘤體較大時由于壓迫周圍組織引起癥狀，如上腹部飽脹、后背部疼痛等，有報道[3]腎上腺血管瘤壓迫牽拉腎血管引起腎性高血壓。

圖1～4例1，女，右側(cè)腎上腺類圓形低密度影，邊界清，其內(nèi)密度均勻，增強(qiáng)病灶囊壁輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。

圖5～8例2，女，右側(cè)腎上腺類圓形占位，其內(nèi)見斑點狀鈣化，增強(qiáng)掃描不均勻明顯強(qiáng)化，呈現(xiàn)“快進(jìn)慢出”征象，左側(cè)腎囊腫。

圖9 病理圖片顯示滿視野蔓狀血管增生，未見明確異型細(xì)胞。

在病理上可以將血管瘤分為4類：①海綿狀血管瘤，鏡下表現(xiàn)為大片相互吻合、大小不一的靜脈竇或腔隙，腔壁襯有內(nèi)皮細(xì)胞層，有時可見有血栓形成或鈣化現(xiàn)象，腔隙可有纖維結(jié)締組織分離；②蔓狀血管瘤，一般為動脈血管畸形，動脈血管壁增寬，形成一種低密度結(jié)構(gòu)，從而形成瘤體，內(nèi)有瘤

在病理上可以將血管瘤分為4類：①海綿狀血管瘤，鏡下表現(xiàn)為大片相互吻合、大小不一的靜脈竇或腔隙，腔壁襯有內(nèi)皮細(xì)胞層，有時可見有血栓形成或鈣化現(xiàn)象，腔隙可有纖維結(jié)締組織分離；②蔓狀血管瘤，一般為動脈血管畸形，動脈血管壁增寬，形成一種低密度結(jié)構(gòu)，從而形成瘤體，內(nèi)有瘤腔，腔內(nèi)大量積血；③毛細(xì)血管型血管瘤；④混合型血管瘤。由于腫瘤常常有梗死、出血、壞死、鈣化，因此在大體標(biāo)本上常表現(xiàn)為多彩狀，鏡下常見豐富的血竇及變性改變，如血竇血栓、出血、壞死及玻璃樣變、鈣化、纖維化等，其原因是動脈炎或栓塞引起。本組例2腎上腺血管瘤伴壞死、囊變、鈣化，與以往報道相一致。本組例1表現(xiàn)為完全囊性病灶，目前其形成原因尚不明確，有研究認(rèn)為[4]，血管竇內(nèi)或者囊壁新生血管的反復(fù)出血以及滲透壓的改變是囊壁形成的主要原因；實質(zhì)性海綿狀血管瘤內(nèi)部慢性出血，導(dǎo)致部分囊性結(jié)構(gòu)崩解或竇間壁破損，在滲透壓的作用下，水分慢慢進(jìn)入受損區(qū)域，通過機(jī)化形成富含新生血管囊壁的囊性結(jié)構(gòu)。本例病變囊壁鏡下未見明確新生血管形成，其形成原因還需進(jìn)一步研究。

腎上腺血管瘤CT表現(xiàn)[5-6]與其他部位如肝臟、脾臟血管瘤典型表現(xiàn)相似，表現(xiàn)為平掃呈邊界清楚的圓形或類圓形低密度影，其與該類腫瘤有完整包膜有關(guān)，其內(nèi)大多有鈣化，一般為靜脈石，增強(qiáng)掃描動脈期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，即造影劑逐漸向病灶中央充填，最終呈均勻強(qiáng)化，出血、壞死區(qū)域不強(qiáng)化。本組例1病灶表現(xiàn)為完全囊性改變，未見明確鈣化灶，增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化，筆者通過結(jié)合病理認(rèn)為與病灶囊壁及囊內(nèi)未見明確新鮮血管形成有關(guān)；例2病灶CT平掃呈類圓形腫塊，內(nèi)見鈣質(zhì)密度影，增強(qiáng)呈現(xiàn)“快進(jìn)慢出”特點，與文獻(xiàn)報道相一致。

鑒別診斷：①無功能性腎上腺腺瘤，腺瘤一般較小，直徑常小于2cm，CT平掃密度較低，CT值多小于20 HU，部分呈輕度負(fù)值，是腺瘤CT特征表現(xiàn)之一，增強(qiáng)掃描動脈期呈輕中度強(qiáng)化，部分可呈網(wǎng)格樣強(qiáng)化或強(qiáng)化明顯。②嗜鉻細(xì)胞瘤，腫塊密度可均勻或不均勻，較大者可有出血、壞死或囊變，部分病灶可有鈣化征象，增強(qiáng)掃描動脈期強(qiáng)化明顯，但不具備血管瘤強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)大的特點。③單純腎上腺囊腫邊緣光滑，密度均勻，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化，本組例1表現(xiàn)為完全囊性病灶，與腎上腺囊腫較難鑒別。假性囊腫的邊緣常有程度不等的分葉，CT值偏高，密度均勻或不均勻，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。

綜上，腎上腺血管瘤大多具有典型特征性，術(shù)前可做出定性診斷；而對于表現(xiàn)為不強(qiáng)化的囊性血管瘤，還需進(jìn)一步診斷明確。

[1]Matsuda D,Iwamura M,Baba S.Cavernous hemangioma of the adrenal gland[J].Int J Urol,2009,16(4):424.

[2]姚永剛，聶永康，賈素蘭，等.腎上腺血管瘤的CT表現(xiàn)與病理對照[J].實用放射學(xué)雜志，2013，29（7）：1184-1186.

[3]廖土明，謝克基.巨大腎上腺海綿狀血管瘤1例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（8）：831.

[4]Steiger HJ,Markwalder TM,Reulen HJ.Clinicopathological relations of cerebral cavernous angiomas observations in eleven cases [J].J Neurosurgery,1987,21(6):879-884.

[5]Hayakawa K,Sato H,Aoyagi T,et al.Cavernous hemangioma of the adrenal gland in a patient on chronic hemodialysis[J].J Urol, 1998,160(4):1418-1419.

[6]路俊英，李婧，鄒紹蕾，等.腎上腺海綿狀血管瘤的CT診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2013，47（9）：860-861.

CT features of adrenal hemangioma:report of two cases and literature review

LI Cai-lin,LIU Heng,WU Ying-hang

(Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi Guizhou 563003,China)

R736.6；R814.42 [

]B [

]1008-1062（2016）10-0757-02

2016-02-23；

2016-03-06

李才林（1979-），男，貴州遵義人，主治醫(yī)師。E-mail：292557030@qq.com

劉衡，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，563003。E-mail：zmcliuh@163.com