劉國平，程楷，張為忠（青島市市立醫(yī)院介入科，山東青島266071）

介入栓塞起源于左肝動脈的副胃左動脈治療Mallory-Weiss綜合征消化道大出血1例

劉國平，程楷，張為忠（青島市市立醫(yī)院介入科，山東青島266071）

Mallory-Weiss綜合征；放射學(xué)，介入性

病例男，47歲。患者17 h前出現(xiàn)惡心嘔吐，隨后嘔吐鮮血，伴頭暈乏力，共嘔血4次，伴有少量黑便，總量約1000mL。患者既往無消化道潰瘍及慢性肝病門靜脈高壓病史。檢查：血紅蛋白74.00 g/L，紅細(xì)胞計數(shù)2.43×1012L-1；測血壓94/62 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率112次/分，休克指數(shù)1.19。術(shù)前血紅蛋白曾降至59.00 g/L，血壓降至78/57 mmHg。在持續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測下，給予補(bǔ)液、升壓治療。

DSA下以5F RH導(dǎo)管行腹腔動脈造影，發(fā)現(xiàn)有造影劑溢出（圖1），超選入左肝動脈造影，見一支副胃左動脈起源于左肝動脈弓，供應(yīng)胃底賁門區(qū)，有出血（圖2），經(jīng)微導(dǎo)管（2.8F Progreat）注入2 mm×20 mm、3 mm×20 mm彈簧圈（COOK公司）共3枚行栓塞，15 min后再次造影見副胃左動脈遠(yuǎn)端不顯示（圖3）；隨后先后超選至胃左動脈、胃十二指腸動脈、脾動脈、腸系膜上動脈造影，未見出血征象，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后給予輸血、補(bǔ)液、抑酸、營養(yǎng)支持、對癥支持等治療，病情逐步好轉(zhuǎn)。后行胃鏡檢查：賁門見1 cm縱向黏膜撕裂，周圍黏膜水腫，未見活動性出血（圖4）。胃鏡診斷：Mallory-Weiss綜合征。

圖1 腹腔動脈造影示左肝動脈分支有造影劑溢出。

圖2 超選擇入左肝動脈分支造影可見起源于左肝動脈弓的副胃左動脈供應(yīng)胃底賁門及腹段食管區(qū)，有造影劑溢出。

圖3 用3枚彈簧圈栓塞副胃左動脈后行腹腔動脈造影，見副胃左動脈遠(yuǎn)端消失，無出血征象。

圖4 介入術(shù)后5 d行胃鏡：檢查賁門見1 cm縱向黏膜撕裂，周圍黏膜水腫，未見活動性出血，診斷：Mallory-Weiss綜合征。

討論Mallory-Weiss綜合征常因劇烈嘔吐或其他原因所致腹內(nèi)壓驟然升高，導(dǎo)致胃賁門和部分食管下段黏膜下層撕裂，并發(fā)大量出血，是急性非靜脈曲張性上消化道出血的少見原因之一。其誘發(fā)因素多為飲酒和口服藥物。

Mallory-Weiss綜合征活動性出血需要止血治療，內(nèi)鏡下止血治療起效迅速、療效確切，常作為止血的首選。但對于有循環(huán)衰竭征象者，如心率＞120次/分、收縮壓＜90 mmHg、血紅蛋白＜50 g/L等，應(yīng)先糾正循環(huán)衰竭后再行內(nèi)鏡檢查[1]。本病例血壓一度降至78/57 mmHg，請消化科會診認(rèn)為暫不能行胃鏡檢查及治療，此時介入血管造影及栓塞成為一種必要的補(bǔ)充。

賁門的絕大部分血供來自胃左動脈的食管賁門支。副胃左動脈的發(fā)生率在7.8%～21.2%之間[2-4]，它的存在基本替代了胃左動脈的食管賁門支，主要供應(yīng)賁門、部分胃底及食管腹段。副胃左動脈又稱額外胃左動脈，多起源于左肝動脈，較少起源于肝固有動脈、脾動脈、肝總動脈、腹腔動脈、腸系膜上動脈[5]。起源于左肝動脈的副胃左動脈在肝動脈化療栓塞、Mallory-Weiss綜合征大出血及賁門癌的介入治療中有重要意義。副胃左動脈由左肝動脈弓發(fā)出后，多水平向左延伸，與二三段肝動脈伴行，形態(tài)上有胃腸道動脈特有“V”形和倒“V”形迂曲，除食管支外在中途不分出其他分支，以上特征有利于其與肝臟支區(qū)分[4]。

本例患者M(jìn)allory-Weiss綜合征導(dǎo)致消化道大出血，其罪犯血管是起源于左肝動脈的副胃左動脈，非常罕見，查閱文獻(xiàn)未見類似病例報道。本例患者行彈簧圈栓塞止血成功，表明介入栓塞治療Mallory-Weiss綜合征所致消化道大出血具有可行性。如果Mallory-Weiss綜合征大出血時胃左動脈造影看不到出血征象，則應(yīng)該考慮是否有副胃左動脈的存在，應(yīng)該進(jìn)一步行左肝動脈的超選擇造影。

[1]中華內(nèi)科雜志編委會，中華消化雜志編委會，中華消化內(nèi)鏡雜志編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2009，杭州）[J].中華內(nèi)科雜志，2009，48（10）：891-894.

[2]林志東，文寵佩.副胃左動脈在肝癌治療中的意義[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21（7）：562-564.

[3]Ishigami K,Yoshimitsu K,Irie H,et al.Accessory left gastric artery from left hepatic artery shown on MDCT and conventional angiography:correlation with CT hepatic arteriography[J].Am J Roentgenol,2006,187(4):1002-1009.

[4]劉國平，張美英，張為忠，等.起源于肝動脈的副胃左動脈DSA表現(xiàn)[J].中國介入影像與治療學(xué)，2015，12（9）：18-21.

[5]單鴻，姜在波，馬壯.臨床血管解剖學(xué)[M].廣州：廣東世界圖書出版公司，2001：192-196.

Mallory-Weiss syndrome treated with embolization of accessory left gastric artery from left hepatic artery:report of one case

LIU Guo-ping,CHENG Kai,ZHANG Wei-zhong
(Department of Interventional Radiology,the Municipal Hospital of Qingdao,Qingdao Shandong 266071,China)

R573.2；R815

B

1008-1062（2016）10-0755-02

2016-02-02

劉國平（1973-），男，山東萊蕪人，主治醫(yī)師。E-mail：liu9812@126.com

張為忠，青島市市立醫(yī)院介入科，266071。E-mail：dsamasterzwz@163.com