解愛花，陳霞，胡小麗，于紹梅（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院放射科，貴州貴陽550000）

彩色多普勒超聲診斷左、右冠狀動脈-肺動脈瘺1例

解愛花，陳霞，胡小麗，于紹梅（貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院放射科，貴州貴陽550000）

冠狀動脈疾病；肺動脈；超聲心動描記術(shù)，多普勒，彩色

病例男，65歲，因“活動后胸悶、氣促1年余，雙下肢水腫1月余”入院。查體:心率80次/分，血壓123/80mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。心前區(qū)無隆起。聽診：心音低鈍，心尖區(qū)聞及全收縮期吹風樣雜音，約3/6級，胸骨左緣第二肋間聞及收縮期隆隆樣雜音。胸部X線顯示心影不大，肺血稍多。

心臟超聲心動圖：各房室腔均正常，房室間隔連續(xù)。左冠狀動脈主干較短，左前降支起始處內(nèi)徑約4.8 mm，走行迂曲，可見多支匯入肺動脈，較寬間距約3.4 mm，CW測：匯入肺動脈處探及雙期連續(xù)頻譜，收縮期最大分流速度274 cm/s，PG 30 mmHg，舒張期最大分流速度166 cm/s，PG 11 mmHg；右冠狀動脈起始處內(nèi)徑約5.1 mm，繞向肺動脈右側(cè)并匯入肺動脈，肺動脈內(nèi)也可探及雙期連續(xù)頻譜；超聲提示：左、右冠狀動脈-肺動脈瘺。

冠脈CTA血管成像：前降支周圍見多發(fā)迂曲血管影圍繞在肺動脈周圍，且與其相連；右冠狀動脈近段周圍見多發(fā)迂曲血管影，并與肺動脈相連。右冠狀動脈中、遠段細小。CTA提示冠狀動脈（左冠狀動脈前降支、右冠狀動脈近段）-肺動脈瘺。

數(shù)字減影血管造影（DSA）：左冠狀動脈前降支發(fā)出兩支異常粗大迂曲的供血動脈，遠端形成紊亂異常血管團，并與肺動脈根部相交通形成瘺；右冠狀動脈開口處發(fā)出一支迂曲的供血動脈，遠端形成異常的血管團，并與肺動脈根部相交通形成瘺。

討論冠狀動脈瘺是指冠狀動脈與任一心腔或大血管之間存在異常通道。一般認為與胚胎發(fā)育過程中，心肌竇狀間隙未退化而持續(xù)存在所致[1]，是少見的先天性血管畸形。有報道認為其在所有人群中僅占0.002%，在先天性心臟畸形中占0.13%，在冠狀動脈造影人群中占0.2%～0.4%[2]。

冠狀動脈瘺很少自然閉合，有隨年齡增長而增粗的趨勢，并可導(dǎo)致心臟形態(tài)學改變，易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎等，因此一旦確診應(yīng)積極治療，尤其在嬰幼兒患者[3]。心血管造影對本病的診斷必不可少[4]。

彩色多普勒超聲結(jié)合二維超聲心動圖可對大多數(shù)冠狀動脈瘺做出初步診斷，并對病變冠狀動脈及其瘺口進行初步定位[5]。

圖1 左冠狀動脈走行迂曲，可見多支匯入肺動脈。

圖2 右冠狀動脈繞向肺動脈右側(cè)并匯入肺動脈。

圖3 右冠狀動脈近段周圍見多發(fā)與肺動脈相連的迂曲血管影。

圖4 左前降支周圍見多發(fā)與肺動脈相連的迂曲血管影。

冠狀動脈瘺以往臨床診斷依靠冠狀動脈血管造影，但因其有創(chuàng)性，費用高不能常規(guī)應(yīng)用，隨著彩超技術(shù)的發(fā)展，高清晰度的彩色多普勒超聲對血管進行的顯示及瘺口的檢出起著重要作用，現(xiàn)已成為冠狀動脈瘺的首選檢查方法[6]。值得注意的是，對瘺口小、分流量少者，冠狀動脈多無明顯擴張，血流動力學改變不明顯，超聲心動圖容易漏診。若能多切面、多途徑檢查，并仔細觀察各腔心或大血管內(nèi)細小的異常血流束，并測量異常血流頻譜，則有可能提出可疑診斷[7]。

[1]龍平，黎秋.彩色多普勒超聲診斷冠狀動脈瘺的臨床應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2010，26（11）：1045-1047.

[2]蔡江濤，白梅，劉超.左右冠狀動脈-肺動脈瘺的超聲診斷[J].中國誤診學雜志，2011，11（15）：3696.

[3]姥義，桑玉順，施海建，等.超聲心動圖診斷冠狀動脈瘺的價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2012，28（1）：82-83.

[4]田海燕，田海榮，張小杉，等.彩色多普勒超聲診斷冠狀動脈-肺動脈瘺一例[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2013，45（5）：637-638.

[5]鄭南.超聲診斷左右冠狀動脈-肺動脈瘺一例[J].四川大學，2011，32（1）：141-142.

[6]周帆，寇海燕，陶丹丹.先天性冠狀動脈-肺動脈瘺的臨床超聲診斷[J].心肺血管病雜志，2012，31（2）：214-215.

[7]余麗萍，何志安，蘇小玲.左冠狀動脈前降支一肺動脈瘺超聲表現(xiàn)

Ultrasonic diagnosis of left and right coronary-pulmonary artery fistula:report of one case

XIE Ai-hua,CHEN Xia,HU Xiao-li,YU Shao-mei
(Department of Radiology,Affiliated Hospital of Guizhou Medcial University,Guiyang 550000,China)

R543.3；R540.45

B

1008-1062（2016）10-0754-02

2016-02-29

解愛花（1988-），女，貴州人，在讀碩士研究生。E-mail：470599972@qq.com

陳霞，貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院放射科，550000。E-mail：chenxia_gy@sina.com