朱雯麗，徐道明，劉靜，吳文忠

非特異性下腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)是一類以下腰痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病統(tǒng)稱，常見于腰椎間盤退變、腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、腰肌勞損等下腰部結(jié)構(gòu)退變及軟組織勞損[1]。目前西醫(yī)康復(fù)治療方法如采取臥床休息、肌力訓(xùn)練、物理因子治療、關(guān)節(jié)松動(dòng)治療和消炎止痛等對(duì)癥處理。中醫(yī)學(xué)多采用針灸及其他傳統(tǒng)治療手段治療本病，短期療效報(bào)道不一，且緩解后極易復(fù)發(fā)[2]。本研究擬采用電針治療結(jié)合腰部核心肌群訓(xùn)練治療NLBP患者，采用疼痛視覺類比評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)、改良日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese orthopaedic association, JOA)腰痛療效問卷進(jìn)行評(píng)定，探討中西醫(yī)兩種理論體系相結(jié)合，治療NLBP的臨床療效，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月～2015年12月選取在江蘇省中醫(yī)院針灸康復(fù)科就診的NLBP的患者60例，均符合NLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、脊柱腫瘤、椎間盤突出、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脊柱骨折未愈合的患者。本研究已通過江蘇省中醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查，倫理審查編號(hào)：2015NL-012-02。隨機(jī)將患者分為2組各30例，①觀察組：男16例，女14例；平均年齡(47.23±2.30)歲；平均病程(6.41±0.81)個(gè)月；②對(duì)照組：男18例，女12例；平均年齡(48.60±1.90)歲；平均病程(7.13±0.27)個(gè)月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究采用雙盲法，每位受試者入選進(jìn)行臨床試驗(yàn)前，均自愿簽署知情同意書。治療后3個(gè)月由康復(fù)治療人員電話通知患者自行到我科接受隨訪評(píng)估。

1.2 方法 2組均進(jìn)行電針治療，觀察組加用核心肌群訓(xùn)練。電針治療：參照全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》中腰痛，坐骨神經(jīng)痛等章節(jié)，取穴腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山等穴位[4]?；颊呷「┡P位，選擇40mm毫針規(guī)范消毒后,采用單手進(jìn)針法及直刺法，治療以“補(bǔ)虛瀉實(shí)”為原則，得氣后在相應(yīng)穴位接上南京小松醫(yī)療儀器研究所生產(chǎn)小松牌電針治療儀治療，XS-998B型，批號(hào)：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2250565號(hào)。采用連續(xù)波，以患者能承受的強(qiáng)度為度，頻率在2～10Hz，留針30min，每日治療1次，連續(xù)治療2周。核心肌群訓(xùn)練：訓(xùn)練開始前進(jìn)行弱鏈測試，即通過特定動(dòng)作觀察整個(gè)肌肉鏈中的薄弱環(huán)節(jié)，判斷其腰椎深層穩(wěn)定肌情況，制定訓(xùn)練方案。訓(xùn)練采用低負(fù)荷等長收縮(最大肌力的20%～40%)進(jìn)行閉鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練中保持無痛狀態(tài)。每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練3組，每組5次，訓(xùn)練負(fù)荷逐漸加大。訓(xùn)練基本動(dòng)作：①仰臥位雙側(cè)訓(xùn)練：使用非彈性吊帶分別懸吊雙腿，于腰及骨盆處酌情加彈性吊帶輔助，囑患者收腹提肛，上抬骨盆，并保持姿勢或重復(fù)動(dòng)作；②仰臥位單側(cè)強(qiáng)化訓(xùn)練：使用彈性吊帶和非彈性吊帶分別懸吊兩側(cè)下肢，于腰及骨盆處酌情加彈性吊帶輔助，囑患者完成同上動(dòng)作；③俯臥位訓(xùn)練：使用非彈性吊帶分別懸吊雙腿，于腰及骨盆處酌情加彈性吊帶輔助，上臂支撐于床上，囑患者收腹提肛，骨盆及軀干抬起并保持姿勢，或做弓腰團(tuán)身動(dòng)作。每日1次，每次30min，連續(xù)治療2周[5]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療前及治療2周后使用VAS評(píng)估疼痛強(qiáng)度及改良JOA腰痛療效問卷評(píng)分觀察腰痛改善情況[6]。VAS是患者根據(jù)疼痛感受，通過在預(yù)先畫好的直線上標(biāo)記某點(diǎn)，通過測量直線上的距離來代表疼痛程度；JOA腰痛療效問卷共25個(gè)問題，從腰痛程度、腰部功能、行走能力、社會(huì)生活功能及精神健康狀況5個(gè)方面評(píng)估患者腰痛的狀況。治療后3個(gè)月采用“自覺復(fù)發(fā)”評(píng)價(jià)2組患者復(fù)發(fā)率(患者因下腰痛發(fā)作而再次求醫(yī)視作自覺復(fù)發(fā))[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于不符合正態(tài)分布的資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2周后，2組患者改良JOA腰痛療效評(píng)分較治療前均有顯著提高(P<0.05)，且觀察組更高于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者VAS評(píng)分較治療前均顯著下降(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。治療3個(gè)月后隨訪，觀察組患者復(fù)發(fā)3例，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(10.0%、30.0%，P<0.05)。

表1 2組治療前后JOA及VAS評(píng)分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

3 討論

NLBP屬中醫(yī)“腰痛”范疇，其循行分布與足太陽、足少陽經(jīng)筋關(guān)系密切，主要病因?yàn)榫植寇浗M織持續(xù)損傷，導(dǎo)致皮下炎性物質(zhì)積累，致筋膜層堵塞，瘀血內(nèi)阻；后期逐漸發(fā)展為炎性纖維增生，即中醫(yī)學(xué)所謂之“橫絡(luò)不通”[8]。《靈樞·經(jīng)脈》篇說：“經(jīng)脈者，所以能決死生、處百病、調(diào)虛實(shí)，不可不通?！币虼酥嗅t(yī)治療上應(yīng)以“通則不痛”為主要治療原則。“腰背委中求”，委中有通條足太陽膀胱經(jīng)的作用，取委中可疏利膀胱經(jīng)氣，祛除經(jīng)絡(luò)之瘀滯，也是治療腰痛的經(jīng)驗(yàn)穴[9]。電針療法在傳統(tǒng)針刺的基礎(chǔ)上，應(yīng)用電針儀輸出脈沖電流，可起到擴(kuò)張血管的效應(yīng)，有效改善腰部局部微循環(huán)和淋巴循環(huán)，改善局部水腫充血癥狀，促進(jìn)炎癥介質(zhì)等的吸收，松解粘連，從而減輕疼痛。同時(shí)，電針刺激可將針刺信息送達(dá)腦區(qū)，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)[7]。

本課題中觀察組患者在電針治療的同時(shí)結(jié)合核心肌群訓(xùn)練。西醫(yī)學(xué)對(duì)NLBP的認(rèn)識(shí)支持“三亞系模型”：被動(dòng)亞系、主動(dòng)亞系和神經(jīng)控制亞系起著穩(wěn)定脊柱的作用[10]。被動(dòng)亞系主要由椎體、小關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)囊、韌帶等成分組成，主動(dòng)亞系由肌肉和肌腱組成，它們與神經(jīng)控制亞系協(xié)同活動(dòng)，共同維系脊柱在中位區(qū)間的穩(wěn)定性[11]。腹橫肌在深層核心肌群即局部穩(wěn)定肌群中起到十分重要的作用。腰痛患者的腹橫肌收縮顯著延遲，且改變?yōu)榉较蛐蕴禺愂湛s模式[12]。核心穩(wěn)定訓(xùn)練突出了運(yùn)動(dòng)感覺綜合訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)在不平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行閉鏈運(yùn)動(dòng)以達(dá)到對(duì)感覺運(yùn)動(dòng)器官的最佳誘發(fā)效果，增加核心肌群的穩(wěn)定能力。該訓(xùn)練是一種新型的現(xiàn)代核心穩(wěn)定訓(xùn)練方法，最早應(yīng)用研究在運(yùn)動(dòng)健身及高水平技巧訓(xùn)練領(lǐng)域。核心力量訓(xùn)練中所突出表現(xiàn)出的一個(gè)“不穩(wěn)定因素”，核心肌群力量的提高需要通過核心穩(wěn)定性訓(xùn)練來實(shí)現(xiàn)[13]。有研究表明，神經(jīng)-肌肉和運(yùn)動(dòng)性能在不穩(wěn)定情況下的核心力量訓(xùn)練后會(huì)有明顯的改善[14]。這種在不穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行的力量訓(xùn)練能夠激發(fā)軀干肌肉和身體各大肌群之間的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)收縮能力。

該臨床試驗(yàn)中，與治療前相比，治療2周后2組JOA問卷記分及VAS評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明單純電針治療與電針結(jié)合核心肌群訓(xùn)練均有確切療效；且治療2周后2組間比較有顯著意義，表明電針結(jié)合核心肌群訓(xùn)練的療效優(yōu)于單純電針治療。更有研究表明，接受核心訓(xùn)練的患者其疼痛和功能障礙都會(huì)有明顯改善，并能維持較長的時(shí)間，相對(duì)于不接受核心肌群訓(xùn)練的患者，其復(fù)發(fā)幾率低[12]。在本課題研究中，經(jīng)治療后3個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率的結(jié)果顯示，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，可見本課題證明了此類研究所述的核心肌群訓(xùn)練可以有效預(yù)防下腰痛復(fù)發(fā)的臨床意義。

綜上所述，電針治療結(jié)合核心肌群訓(xùn)練治療NLBP臨床療效確切，3個(gè)月后復(fù)發(fā)率顯著降低，為尋求本病的最佳康復(fù)治療方案提供了思路和方法。

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