孫素娟，趙景茹，趙秀娟，程曉葉

腦卒中發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，且患者病后多出現(xiàn)肢體偏癱、語(yǔ)言功能障礙?；颊叨鄬?duì)突如其來(lái)的不良事件所致的生活自理能力下降或喪失往往難以接受，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、不配合治療等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響腦卒中患者的康復(fù)治療。而科學(xué)合理的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)腦卒中患者具有重要意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月～2014年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的90例急性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn): 診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均經(jīng)CT或MRI證實(shí)；急性發(fā)病，均于發(fā)病3d內(nèi)入院。患者隨機(jī)分為2組，干預(yù)組45例，男38例，女7例；年齡65～81歲，平均(71.5±1.36)歲；腦出血8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦梗死35例；抑郁情緒患者37例(82.2%)；上肢肌力≤2級(jí)23例(51.1%)，下肢肌力≤2級(jí)患者24例(53.3%)；言語(yǔ)不清17例(37.8%)，偏癱22例(48.9%)。對(duì)照組45例：男39例，女6例；年齡65～79歲，平均(70.5±1.18)歲；腦出血5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，腦梗死47例；存在抑郁情緒患者35例(77.8%)；上肢肌力≤2級(jí)患者25例(55.6%)，下肢肌力≤2級(jí)患者26例(57.8%)；言語(yǔ)不清19例(42.2%)，偏癱20例(44.4%)。

1.2 方法 2組患者均采取例如病情觀察、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理等常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上加用心理、行為、認(rèn)知等方面的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。①心理干預(yù):通過與患者有效的溝通，與患者之間建立信任，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活中的不良事件，提高心理承受能力，逐步幫助患者恢復(fù)對(duì)疾病康復(fù)的信心。主要通過a.將與患者自身感受相關(guān)的事實(shí)和評(píng)價(jià)提供給患者，并尋求患者的反饋，進(jìn)行雙向的互動(dòng);b.鼓勵(lì)患者接受自己的情緒反應(yīng)，并適當(dāng)?shù)耐ㄟ^接觸手部、胳膊，遞上紙巾，給予患者情感的安撫。c.向患者說(shuō)明如果嘗試談?wù)勛约旱母惺?，可以讓自己感覺好些，及時(shí)引導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，避免心理遭受二次創(chuàng)傷。d.選擇患者愿意接受的言語(yǔ)，重復(fù)關(guān)鍵信息，告訴患者如何應(yīng)對(duì)疾病，如何安排生活，特別是因患病而帶來(lái)的若干新問題。e.耐心傾聽患者的陳述，不輕易打斷，讓患者的負(fù)性情緒得以宣泄。f.盡可能改善治療環(huán)境，減少一切惡性刺激，包括來(lái)自視覺、聽覺、觸覺等。g.最大限度和家屬進(jìn)行溝通，使患者時(shí)刻感受到來(lái)自家庭的鼓勵(lì)和支持，積極練習(xí)腦卒中后的生活技能，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信念。②認(rèn)知干預(yù)：通過與患者及家屬充分交流溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，鼓勵(lì)患者與家屬積極參與腦卒中后患者的康復(fù)過程。采用宣教手冊(cè)、多媒體動(dòng)畫等手段，向患者講解腦卒中的相關(guān)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，積極干預(yù)腦梗死可調(diào)控因素；指導(dǎo)患者明白按時(shí)服藥及定期復(fù)查的重要性；根據(jù)個(gè)體化病情指導(dǎo)合理及健康的飲食，保持穩(wěn)定的情緒，積極面對(duì)生活中的不良事件；適度進(jìn)行活動(dòng)，避免過度勞累，身體感到不適時(shí)及時(shí)就診。③行為方式指導(dǎo)：讓患者了解早期康復(fù)對(duì)疾病恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。如急性期幫助患者保持正確的肢體功能位置，防治痙攣發(fā)作?；謴?fù)期幫助患者進(jìn)行床邊坐位，站立平衡訓(xùn)練，幫助患者早期恢復(fù)及減少并發(fā)癥及臨床不良事件的發(fā)生。及時(shí)肯定患者努力及訓(xùn)練效果，幫助患者建立康復(fù)信心[3]。同時(shí)進(jìn)行穿脫衣、個(gè)人修飾、洗浴及大小便、書寫、閱讀等日常生活行為能力的訓(xùn)練[4]。④音樂療法：在播放曲調(diào)輕松活潑的樂曲過程中，使患者的情緒得以宣泄、疏導(dǎo)，從而分散和釋放患者的焦慮情緒[5]。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療前、治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月分別進(jìn)行日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能及抑郁情緒測(cè)評(píng)。腦卒中患者的日常生活能力應(yīng)用Barthel指數(shù)(BI)進(jìn)行評(píng)定[6]。而肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer(FMA)積分評(píng)定[7]。抑郁情緒評(píng)定應(yīng)用漢密頓抑郁量表(HAMD-17項(xiàng))[8]。

2 結(jié)果

干預(yù)1個(gè)月及2個(gè)月后，2組BI及FMA評(píng)分均逐漸提高(P<0.01)，HAMD評(píng)分逐漸下降(P<0.01，P<0.05)，干預(yù)1個(gè)月后，3項(xiàng)評(píng)分組間比較均無(wú)顯著差別，干預(yù)2個(gè)月后，觀察組BI及FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組治療前后BI、FMA、HAMD評(píng)分比較 分，

與組內(nèi)前一時(shí)間點(diǎn)比較，aP<0.01，bP<0.05；與對(duì)照組比較,cP<0.01

3 討論

通過早期綜合護(hù)理干預(yù)，與患者進(jìn)行有效溝通，使其了解所患疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，讓患者看到疾病康復(fù)的希望，改變錯(cuò)誤的認(rèn)知行為，以積極向上的心態(tài)配合治療，有利于疾病的康復(fù)[9]。本研究干預(yù)組將心理、認(rèn)知、行為、音樂等相結(jié)合的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，改善了負(fù)性情緒對(duì)患者康復(fù)的影響，使得患者以穩(wěn)定的情緒重新樹立了康復(fù)的信心，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，使患者主動(dòng)并且積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中，得到最大程度的康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，通過包括心理，認(rèn)知，行為，音樂等在內(nèi)的綜合康復(fù)護(hù)理措施，干預(yù)組在治療2個(gè)月后HAMD評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，而BI、FMA評(píng)分較對(duì)照組顯著增高，這也表明了綜合護(hù)理措施能夠顯著改善抑郁情緒，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，起到較常規(guī)護(hù)理更為明顯的臨床功效。分析可能的原因：醫(yī)護(hù)人員在相互的情感溝通、信任及音樂治療等基礎(chǔ)上，將患者的生理、心理狀況、健康教育有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，給患者以心理及生理的多重支持，有助于形成良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，消除發(fā)病后的抑郁、孤獨(dú)、悲觀及恐懼等負(fù)性情緒，從而達(dá)到情緒平穩(wěn)的目的，恢復(fù)對(duì)疾病的適應(yīng)能力，提高心理應(yīng)激能力；通過了解和掌握患者的心理狀態(tài)和需求，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，有助于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性和增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；在和諧、信任的醫(yī)患環(huán)境中里，盡量滿足患者的需求，有利于增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和合作，使得各種醫(yī)療措施能夠更為充分和順利的進(jìn)行。

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