田甜 張永興

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·綜述·

中西醫(yī)治療輸卵管性不孕癥的研究進(jìn)展

田甜 張永興

回顧近幾年對(duì)于輸卵管性不孕癥的治療，中醫(yī)內(nèi)治法主要是以血瘀證為主，如兼氣虛、濕熱、氣滯、寒濕等隨癥加減。中醫(yī)外治法包括中藥保留灌腸、中藥外敷、穴位針灸、物理療法等，都具有肯定的療效。西醫(yī)主要治療方法有輸卵管通液、宮腔鏡、腹腔鏡及宮腹腔聯(lián)合術(shù)、介入療法等。中西醫(yī)結(jié)合治療可以發(fā)揮各家所長(zhǎng)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，取得更好的療效及遠(yuǎn)期效果。

輸卵管性不孕； 中醫(yī)； 西醫(yī)； 中西醫(yī)結(jié)合； 綜述

近年來(lái)女性不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，其中輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥居首位，占1/3[1]。輸卵管性不孕癥主要是由盆腔感染所致，尤其是急性盆腔炎、盆腔結(jié)核、闌尾穿孔、流產(chǎn)后感染及感染造成管腔黏連或輸卵管形態(tài)蠕動(dòng)功能異常等均可導(dǎo)致輸卵管性不孕[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病理為氣滯血瘀、沖任瘀阻、胞絡(luò)澀滯、精卵運(yùn)行受阻、兩精不能結(jié)合，乃致不孕。隨著中西醫(yī)對(duì)輸卵管性不孕癥的深入研究，其治療也不斷發(fā)展，現(xiàn)將近幾年中西醫(yī)治療輸卵管性不孕癥的研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 中醫(yī)內(nèi)治法

廖紅霞等[3]根據(jù)本病臨床表現(xiàn)認(rèn)為氣虛血瘀為本病的主要病機(jī)。本病多由經(jīng)期、產(chǎn)后感受病邪，邪與血結(jié)，瘀阻沖任、胞絡(luò)不暢，以致不能攝精成孕，且病久傷陰耗氣。自擬益氣活血方：黨參20 g、黃芪30 g、丹參30 g、雞血藤20 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、桃仁15 g、當(dāng)歸15 g、紅花5 g、路路通20 g、蒲公英20 g；方中除應(yīng)用活血化瘀、清熱解毒的中藥外，大劑量應(yīng)用補(bǔ)氣藥黃芪、黨參，是其獨(dú)特之處。黃芪、黨參益氣扶正，提高免疫功能；丹參、雞血藤、當(dāng)歸、桃仁、三棱、莪術(shù)、紅花、路路通活血化瘀，具有明顯的抗?jié)B出和抑制結(jié)締組織增生的作用，松解黏連，促進(jìn)炎癥的吸收；蒲公英清熱解毒，消癰散結(jié)。張燕等[4]認(rèn)為輸卵管性不孕癥病機(jī)多屬于瘀血挾濕熱，自擬了具有活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)功效的通管助孕湯，方中除了應(yīng)用活血化瘀的中藥外，還加用了夏枯草、馬鞭草、澤蘭來(lái)疏肝清熱,化濕通絡(luò)。全方合用活血化瘀、清熱化濕和疏通卵管之藥并行，清熱化濕類中藥具有較強(qiáng)的殺菌作用，能促進(jìn)血管舒張、炎癥消散。兩類中藥合用既能改善輸卵管局部的血運(yùn)，又能促進(jìn)輸卵管黏連的松解和吸收，使阻塞的輸卵管重新再通，精卵結(jié)合，從而達(dá)到治療目的。程力等[5]自擬通阻方治療濕熱瘀阻型輸卵管性不孕癥，認(rèn)為病機(jī)重點(diǎn)在于濕熱導(dǎo)致血瘀，日久成瘕，濕熱為病因，血瘀為病理結(jié)果。予自擬方以活血化瘀、清熱解毒、利濕消腫，方含土茯苓、蒼術(shù)、蒲公英、紫花地丁清熱解毒、涼血消腫，三棱、莪術(shù)、牡丹皮、赤芍活血化瘀、養(yǎng)血通絡(luò)。錢培英[6]認(rèn)為，輸卵管阻塞為血瘀，自擬活血通絡(luò)方，方中采用中藥活血通絡(luò)、行氣利水，其中還有清熱解毒、消腫散結(jié)、行血調(diào)之藥，既能醫(yī)治患者本身存在的婦科炎癥又能改善患者因輸卵管黏連而造成的輸卵管阻塞。

中醫(yī)普遍認(rèn)為，輸卵管阻塞性不孕是由于生殖系統(tǒng)防御功能薄弱、氣滯血瘀引起。本病的形成主要與寒、濕、瘀、熱等因素有關(guān)，雖然不同醫(yī)家將本病總結(jié)出寒濕瘀滯、濕熱瘀阻、痰濕瘀滯、氣滯血瘀、腎虛血瘀、氣虛血瘀等不同證型，但治療依然圍繞血瘀證用藥。因此理氣活血、化瘀通管應(yīng)是治療此類不孕癥的總則。

1.2 針刺治療

丁莉等[7]對(duì)氣滯血瘀型輸卵管性不孕癥患者行針刺治療配合中藥內(nèi)服，取氣海、中極、子宮、三陰交、血海、太沖、肝俞、腎俞等穴；閆新俐等[8]取穴關(guān)元、中極、天樞、大赫、子宮、曲骨、腎俞、三陰交、陰陵泉、豐隆；吳茗玉等[9]采用自擬中藥內(nèi)服配合針灸治療本病40例，明顯優(yōu)于單純輸卵管通液術(shù)治療。

輸卵管性不孕多由于濕熱蘊(yùn)結(jié)，使輸卵管充血、水腫黏連，針刺治療選穴基本原則是疏肝、健脾、補(bǔ)腎，在此基礎(chǔ)上選取活血通絡(luò)的穴位及局部取穴。丁莉、閆新俐等的特點(diǎn)是采用局部穴位給予較強(qiáng)的刺激量，讓患者得氣，有較強(qiáng)的針感傳至?xí)幉?，?lái)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，達(dá)到“氣至病所”的目的，關(guān)元穴、中極穴能調(diào)理沖任，同時(shí)選取了背俞穴的肝俞、腎俞，可以疏肝補(bǔ)腎；吳茗玉采用局部與遠(yuǎn)端取穴相結(jié)合，所取之穴，如足三里為陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位，屬于多氣多血之經(jīng)，太溪、三陰交有疏肝健脾、補(bǔ)腎滋陰的作用，同時(shí)，遠(yuǎn)取三陰交是肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，是婦科疾病有較好療效的穴位。針灸治療可調(diào)理沖任、疏通下焦、疏肝理氣、補(bǔ)腎益精、溫補(bǔ)元陽(yáng)，因此在治療輸卵管性不孕癥中可以取得較好的臨床療效。

1.3 中醫(yī)外治法

輸卵管性不孕主要病機(jī)是血液瘀滯、胞脈受阻，其中以濕熱型居多。中藥灌腸是中醫(yī)常用的外治法，局部給藥較口服中藥療效更直接。藥物通過腸黏膜吸收快，經(jīng)過血液循環(huán)及滲透作用進(jìn)入盆腔組織器官，能夠較快地發(fā)揮治療作用，但缺點(diǎn)是療程較長(zhǎng)，操作繁瑣，患者不易堅(jiān)持。物理治療能促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)炎癥吸收，松解黏連，從而起到較好的治療作用。

侯愛貞等[10]以活血化瘀、清熱利濕、通經(jīng)活絡(luò)為治則，采用自擬中藥灌腸劑“通管Ⅱ號(hào)方”聯(lián)合永磁旋振治療儀治療，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，改善生殖系統(tǒng)局部免疫功能。孫代林[11]對(duì)于濕熱型輸卵管炎采用自擬中藥灌腸劑聯(lián)合婦科多功能治療儀治療，所用中藥均有清熱解毒、涼血消腫、消痛散結(jié)的功效，聯(lián)合婦科多功能治療儀治療，可促進(jìn)藥物吸收，松解黏連組織。呂榮晴等[12]自擬灌腸方聯(lián)合微波治療儀治療。許松梅[13]自擬中藥灌腸湯結(jié)合輸卵管通液和體外高頻熱療儀治療。

以上學(xué)者均認(rèn)為本病的關(guān)鍵是胞絡(luò)瘀阻、濕熱蘊(yùn)結(jié)、損傷沖任，治療原則為活血化瘀、清熱利濕。三棱、莪術(shù)、皂刺有活血化瘀、清熱利濕、散結(jié)消腫、通經(jīng)活絡(luò)之功效；當(dāng)歸、丹參等是活血養(yǎng)血通絡(luò)藥物；蒲公英、赤芍、生大黃等是清熱解毒、利濕消腫、活血化瘀通絡(luò)藥物，對(duì)輸卵管梗阻有良效。諸藥共用，可改善輸卵管黏連梗阻的病理狀態(tài)，提高療效。

1.4 中醫(yī)綜合療法

杜鵑[14]應(yīng)用中醫(yī)四聯(lián)療法：(1)中藥組方內(nèi)服；(2)中藥保留灌腸；(3)中頻藥物導(dǎo)入及穴位貼敷；(4)腹部外敷。王少博[15]采用中醫(yī)四聯(lián)療法：(1)中藥組方：理氣活血湯：柴胡15 g、香附15 g、川芎20 g、郁金20 g、當(dāng)歸30 g、牡丹皮20 g、桃仁15 g、紅花15 g、丹參30 g；(2)離子導(dǎo)入中藥；(3)穴位注射；(4)中頻脈沖電理療。中藥離子導(dǎo)入將中藥通過皮層透入病變局部，使局部藥物濃度升高，并發(fā)揮理氣活血、逐瘀散結(jié)、松解黏連的療效；中藥保留灌腸，利用腸壁進(jìn)行藥物吸收；穴位注射激發(fā)穴位的經(jīng)絡(luò)效應(yīng)，有利于注射藥物通過經(jīng)氣直達(dá)病所。

輸卵管性不孕癥是較棘手的疾病，給患者造成巨大的精神心理壓力及家庭、社會(huì)壓力。目前，中醫(yī)治療輸卵管性不孕癥不論是口服中藥、中藥外治療法、理療，或配合針刺等療法，都取得了很好的療效，顯示了中醫(yī)的治療特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。單用一種方法療效慢、療程長(zhǎng)，病人很難堅(jiān)持。中醫(yī)綜合療法集中各種治療的優(yōu)勢(shì)，創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、效果顯著。

2 西醫(yī)治療

2.1 宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)及宮腹腔聯(lián)合術(shù)

葛醫(yī)等[16]對(duì)63例患者在宮腔鏡下行輸卵管插管通液術(shù)治療；葉穎斐等[17]對(duì)48例患者行宮腔鏡輔助下輸卵管插管通液術(shù)治療；龐雁[18]對(duì)34例患者行宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療；李麗華[19]對(duì)113例患者行宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療；王國(guó)華等[20]對(duì)128例患者行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療；宋麗娜[21]對(duì)45例患者行腹腔鏡下輸卵管逆行插管聯(lián)合宮腔鏡治療；陳光元等[22]對(duì)53例患者行宮腹腔鏡下輸卵管植入術(shù)治療。

隨著宮腔鏡、腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，使眾多輸卵管性不孕癥患者得到有效治療。以上兩種方法在治療輸卵管阻塞性不孕癥中對(duì)輸卵管的再通方面均優(yōu)于單純輸卵管通液治療，各有不足之處，也各有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡聯(lián)合檢查及治療更具有優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)一步診斷輸卵管阻礙的部位和程度，并予以適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，?shí)現(xiàn)了兩種微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

2.2 輸卵管造影及介入再通術(shù)

章桂平等[23]對(duì)65例患者行輸卵管造影后再通過導(dǎo)管導(dǎo)絲疏通阻塞輸卵管；何小莉[24]對(duì)30例患者行選擇性輸卵管造影及輸卵管阻塞的介入再通術(shù)治療；朱順姬等[25]對(duì)820例患者行選擇性輸卵管造影及輸卵管再通術(shù)治療；喻敬恩等[26]對(duì)548例患者行選擇性輸卵管造影和輸卵管再通術(shù)。

目前隨著介入微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展，輸卵管造影及介入再通術(shù)治療取得了較好的臨床療效。此方法簡(jiǎn)單、高效、微創(chuàng)、安全，適用于輸卵管間質(zhì)部、峽部和壺腹部近端阻塞的患者，既能觀察子宮和輸卵管的結(jié)構(gòu)和病處又能疏通輸卵管，現(xiàn)已成為治療輸卵管阻塞性不孕癥的重要方法之一。但術(shù)后輸卵管再黏連及內(nèi)膜功能缺失易導(dǎo)致受孕率低和異位妊娠等問題還需要進(jìn)一步探索。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

陳冬瓊等[27]對(duì)40例患者行宮腹腔聯(lián)合術(shù)，術(shù)后配合中藥灌腸；吳青燕[28]對(duì)70例患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合中醫(yī)三聯(lián)療法治療，有效地提高了患者的臨床療效和妊娠率。楊年紅[29]對(duì)598例患者行腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合中藥保留灌腸；劉春思等[30]對(duì)60例患者行宮腔鏡插管通液術(shù)后，配合口服院內(nèi)制劑康婦寧；韓璐等[31]對(duì)68例輸卵管炎性阻塞患者行輸卵管通液術(shù)聯(lián)合口服中藥和中藥灌腸(口服中藥方劑：當(dāng)歸25 g、赤芍15 g、川芎20 g、莪術(shù)10 g、路路通15 g、三棱15 g、沒藥15 g、乳香25 g、穿山甲20 g、雞內(nèi)金20 g、白花蛇舌草300 g；灌腸方劑：金銀花20 g、連翹20 g、三棱25 g、皂刺25 g、水蛭15 g、威靈仙15 g、莪術(shù)10 g、敗醬草15 g)。

中藥用于治療輸卵管炎性阻塞性疾病，可改善局部血液循環(huán)和毛細(xì)血管通透性，抑制炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，促進(jìn)炎癥吸收，并提高吞噬細(xì)胞作用，從而促進(jìn)輸卵管生理功能的修復(fù)。諸藥配伍，能夠起到活血化瘀、溫通經(jīng)絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)的功效，從而達(dá)到疏通管腔，恢復(fù)輸卵管的正常功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要有顯微外科手術(shù)、宮腔鏡腹腔鏡手術(shù)、介入、輔助生殖技術(shù)等，但仍存在療效不滿意、治療難度大、費(fèi)用高、成功率低及復(fù)發(fā)率高等諸多弊端。中西醫(yī)結(jié)合治療可以發(fā)揮各家所長(zhǎng)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，取得更好的療效及遠(yuǎn)期效果。

4 結(jié)語(yǔ)與展望

綜上所述，西醫(yī)手術(shù)治療輸卵管性不孕癥的療效明確，手術(shù)雖然可以在一定程度上恢復(fù)輸卵管的外部形態(tài)及物理通暢性，但仍存在一定的局限性，如：不能迅速改善患者因長(zhǎng)期的慢性炎癥的刺激、黏連、積液所導(dǎo)致的輸卵管充血、水腫、僵硬而導(dǎo)致的功能障礙；手術(shù)過程中由于輸卵管常常受到機(jī)械化學(xué)等損傷和刺激，從而引起損傷部位出血、結(jié)痂、功能失常；術(shù)后仍有可能會(huì)再次形成黏連，因此術(shù)后預(yù)防黏連也顯得至關(guān)重要，對(duì)于遠(yuǎn)期療效和安全性還需進(jìn)一步研究。中醫(yī)治療對(duì)改善體內(nèi)環(huán)境，減少和預(yù)防輸卵管黏連梗阻有確切療效，但耗時(shí)長(zhǎng)，起效慢，且辨證分型及療效評(píng)定缺乏一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，如何采用多途徑綜合療法來(lái)防止術(shù)后輸卵管再黏連梗阻，降低異位妊娠率，提高宮內(nèi)妊娠率仍需不斷探索和研究。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療有很好的發(fā)展前景，全身與局部結(jié)合，內(nèi)治與外治聯(lián)用，可以有效地預(yù)防術(shù)后黏連，減輕不良反應(yīng)，提高手術(shù)成功率及降低復(fù)發(fā)率，明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣。筆者認(rèn)為，治療本病應(yīng)走中西結(jié)合、內(nèi)外兼治、多元化綜合治療之路。

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(本文編輯： 韓虹娟)

Research progress on the treatment of tubal infertility by integrative Chinese and western medicine

TIANTian,ZHANGYong-xing.

DepartmentofPhysicaltherapyandacupuncture,BeijingObstetricsandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China

ZHANGYong-xing，E-mail:Zhangyongxingzy@163.com

Review of the treatment of tubal infertility in recent years, internal therapies of traditional Chinese medicine is mainly blood stasis, such as Qi deficiency, hot and humid, qi stagnation, damp cold and modification according to symptoms. External therapy of traditional Chinese medicine including traditional Chinese medicine retention enema. Acupoint external application of Chinese medicine, acupuncture, physical therapy, all of them have certain curative effect. The main treatment of western medicine including tubal fluid, hysteroscopy, laparoscopy and hysteroscopy, interventional therapy, etc.Combination of traditional Chinese and western medicine treatment can develop strength and learn from each other, and can achieve better curative effect and long-term effect.

Tubal infertility； Chinese medicine； Western medicine； Integrated traditional Chinese and western medicine； Summarize

100026 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院理療針灸科

田甜(1973- )，女，大專，主管技師。研究方向：針灸推拿及理療康復(fù)。E-mail：13520965344@139.com

張永興(1963- )，女，本科，主任醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科及理療針灸。E-mail：Zhangyongxingzy@163.com

R271.14

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.12.041

2016-09-27)