肖永華 李忠 趙進喜 賈海忠 孫曉峰 趙翹楚

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·鏗鏘中醫(yī)行·

衷中參西，著眼實效；立方論藥，震古爍今

肖永華 李忠 趙進喜 賈海忠 孫曉峰 趙翹楚

張錫純是近代中醫(yī)大家，其崇尚實證、重視實效、衷中參西、匯通中西的治學思想，完整地體現(xiàn)在名著《醫(yī)學衷中參西錄》中，影響深遠。研讀《醫(yī)學衷中參西錄》，不僅要領會并堅持衷中參西的治學思想，更應該重視其方劑學成就，學習選方用藥的經(jīng)驗，不斷在臨證中驗證體悟，以提高臨床療效。

張錫純； 醫(yī)學衷中參西錄； 中醫(yī)思維； 中西匯通； 方劑

張錫純，字壽甫，河北鹽山人，是近代中西醫(yī)匯通學派的代表醫(yī)家。其著作《醫(yī)學衷中參西錄》結合中西醫(yī)學與臨證實踐闡發(fā)醫(yī)理，創(chuàng)制眾多有效方劑，講求實效，在當時就被稱為“醫(yī)書中第一可法之書”，深受醫(yī)學界的推崇。本期“鏗鏘中醫(yī)行”以如何學習《醫(yī)學衷中參西錄》，傳承其治學思路與制方用藥經(jīng)驗，以提高臨床療效為主題展開了熱烈討論，謹總結報告如下。

1 學驗俱豐，影響深遠

趙進喜教授：

張錫純在中國醫(yī)學史上有著重要的地位，其學術思想在醫(yī)學界產(chǎn)生了重大的影響，當時與慈溪張生甫、嘉定張山雷并稱“海內三張”，更與冉雪峰以“南冉北張”之稱蜚聲醫(yī)林。對于張錫純的著作《醫(yī)學衷中參西錄》雖難理解盡善，但依然可稱之為近代中醫(yī)學之頂峰。之所以做出如此評價，原因就在于其對臨床實踐有指導作用，實用性強，認真研讀，有利于提高臨床療效。

李忠教授：

讀張錫純的著作，結合臨床實踐，體會張錫純的確是臨床實踐的大家。更重要的是，張錫純“衷中”“參西”的思路實際是超越了現(xiàn)在的“中西醫(yī)結合”，而且張錫純可能是中國第一個建立中醫(yī)院的。這也就是說，張錫純在當時已經(jīng)對該如何發(fā)展擴大中醫(yī)影響有了體會和實踐。所以稱張錫純?yōu)榻嗅t(yī)之頂峰，這可以說是毋庸置疑的。

賈海忠教授：

在中國中醫(yī)近代史上，張錫純是一個登峰造極的人物，至今少有人能與其比肩，就像王清任一樣，是中醫(yī)史上為數(shù)不多的大家，其著作確是難得的好書?！夺t(yī)學衷中參西錄》是一部從事臨床的人一定要讀、而且要反復讀的書，因為這本書中的內容，是從臨床實踐中得出來的實實在在的經(jīng)驗。

2 衷中參西，融會貫通

李忠教授：

《醫(yī)學衷中參西錄》帶給我們的首要啟示就是要立足中醫(yī)，以中醫(yī)為本。不論在科學研究中，還是在臨床診療上，都要保持中醫(yī)的思路和思維，西醫(yī)的一些方法和手段應該作為參照，這一點對提高臨床療效是非常有價值的。作為中醫(yī)，如果不從中醫(yī)的角度去認識問題，臨床的療效就要大打折扣。如對腸癌術后化療的患者，如果用西醫(yī)的理論來指導中醫(yī)的臨床治療，就是用西黃丸、華蟾素去抗癌，但化療藥物，包括草酸鉑、氟尿嘧啶類的，本身就有導致腹瀉的作用，結果就是患者腹瀉一天能達到20多次。但這時候運用中醫(yī)的診療思維，開出以調和脾胃為主的處方，患者一周時間就能取得很好療效。

趙進喜教授：

“衷中參西”為大家指明了方向，就是要立足于中醫(yī)，回歸中醫(yī)的原創(chuàng)思維，也就是王永炎老師講的“我主人從”，這是原則，要堅持的根本的治學方法。若見咽痛就使用一系列清熱解毒藥，見腫瘤就加用許多活血化瘀藥以及現(xiàn)代藥理研究證明有抗腫瘤作用的藥物，這就不是中醫(yī)思路，而是用簡單的西醫(yī)來指揮中醫(yī)的治療。當然在以中醫(yī)為本的基礎上，也要胸懷寬廣，參考西醫(yī)研究新成果。

李忠教授：

《醫(yī)學衷中參西錄》帶給我們的另一個啟示是，要達到好的臨床療效，需要把中西醫(yī)真正融會貫通起來。張錫純認為，噎膈這個病證的治療必須中西合用，應“中藥與西藥相助為理，誠能相得益彰”，并說“西醫(yī)用藥在局部，是重在病之標也；中醫(yī)用藥求原因，是重在病之本也。究之標本原宜兼顧”。張錫純擬定的治療噎膈的方法，是在用參赭培氣湯的基礎上，逐步使用活血藥、破瘀藥以及蟲類藥，祛瘀而不破氣，是非常典型地結合了扶正與祛邪思路，并在湯藥之外，另加口服變質化瘀丸，這個方子里面有中藥，也有兩個西藥——碘化鉀和胃蛋白酶，張錫純講消瘤贅唯此兩藥有效，中藥雖然可以化瘀，但是難以消瘤贅。臨床上看到很多腫瘤病人會有一些瘀滯的狀態(tài)，像舌紫黯、瘀斑、舌底靜脈曲張等，可以使用活血化瘀藥，如三棱、莪術等，甚至可以用蟲類藥物，包括蜈蚣、水蛭等藥物去破瘀散結。但是對于食道、胃腸道中的腫瘤卻很難消去。也就是說在食道癌、胃腸道癌癥已經(jīng)出現(xiàn)梗阻的時候，單純用中藥是很難解決問題的，而采用一些能發(fā)揮祛邪作用的西藥來配合中藥的治療，以增加對腫瘤的抑制作用，甚至是采用西醫(yī)手術的方法解決瘤體的問題，這并不違背我們中醫(yī)的思路，因為實際上這就是殺毒消瘤，也就是中醫(yī)講的“消法”，只不過具體使用的手段因科技的發(fā)展而有所不同，所以我們在臨床治療上并不反對化療的使用。真正的中西醫(yī)結合實際是中西醫(yī)方法的結合，不是單純理論的結合，《醫(yī)學衷中參西錄》就給我們做出了很好的示范。而且在食道癌早期尚未形成瘤體壅堵時，可以使用中醫(yī)的方法來解決。曾經(jīng)治療一個胃體癌的患者，沒有用西醫(yī)的任何方法，服用中藥9個月，胃鏡下看到胃表面的黏膜完全修復。所以說我們首先要在理念上進行變革，中醫(yī)在腫瘤治療中所發(fā)揮的作用，不是輔助西醫(yī)而已，不是只有康復的時候才用，更不是可用可不用的。

賈海忠教授：

張錫純在中西醫(yī)匯通的工作上有巨大的成就，其開放的思想是我們應該傳承的?！夺t(yī)學衷中參西錄》中就有如何從中醫(yī)的角度運用西藥的專門論述。受張錫純啟發(fā)，我從30多年前一直在做西藥辨證應用的工作。因為中、西藥并用在當今臨床上已經(jīng)是一種不可避免的現(xiàn)象，西藥對脈證的影響客觀存在。比如患者見遲脈，據(jù)此辨證，就有可能出差錯，因為患者遲脈出現(xiàn)的原因可能是β受體阻滯劑的使用。這時候出現(xiàn)的證候就是受到西藥干擾的證候。所以說不能從中醫(yī)的角度理解西藥的藥性，這可能會導致辨證的誤差，進而影響療效。因此西藥的辨證應用在當今是很有意義的一項工作。

3 創(chuàng)制新方，療效卓越

賈海忠教授：

張錫純的方劑中，在心內科應用最多的要屬升陷湯了，在史載祥老師的帶領下，我們使用升陷湯加減來治療冠心病、心絞痛，以及支架、搭橋術后胸悶憋氣還得不到有效解決的病人，療效非常好。升陷湯適用于心肺功能差的病人，其治療肺纖維化療效亦佳。曾經(jīng)收治過一個從河北來的肺纖維化的老爺子，入院時走兩步就喘得厲害，用上升陷湯化裁而成的升解通瘀湯之后，不到一周就能到醫(yī)院的花園里邊散步，大概三周后，就能外出活動了。鎮(zhèn)肝熄風湯在臨床上使用得也較多，治療肝陽上亢的頭暈療效很好。再有秘紅丹治療咳血、吐血、尿血以及皮下出血等有很好的療效。學習了《醫(yī)學衷中參西錄》中的宣陽湯和濟陰湯之后，遇到一些腎病綜合征難治的水腫時，可以交替使用這兩個方子，效果很好。

趙進喜教授：

臨床用升陷湯來治療冠心病尤其是糖尿病性心臟病以及肺間質纖維化確有療效。《內經(jīng)》曾論述宗氣出于胸中，“貫心脈而行呼吸焉”，而冠心病、肺間質纖維化患者，常見胸悶氣短不足以息，活動后加重，或有心悸、胸痛，或有咳嗽、咳痰，口唇紫黯，脈短，脈細，脈三五不調等，所以說宗氣不足是心肺功能不足的關鍵，痰阻、血瘀、飲停為其標，所以治療的重點以益氣升陷為主，輔以化痰、活血化瘀、利水，主方就用升陷湯。

李忠教授：

臨床上特別喜歡用張錫純的參赭鎮(zhèn)氣湯和參赭培氣湯。各種類型的肺癌都可以參赭鎮(zhèn)氣湯為基礎進行加減。對于肺癌的病人，長期的慢性咳嗽，一定不是一個臟器的問題，《內經(jīng)》里就講了，五臟皆令人咳，非獨肺也。那么我們在治療時候，并不是說病灶在肺，就單獨治肺，用一些宣肺、化痰、止咳、清熱解毒的方法就可以了，而一定是要調五臟，參赭鎮(zhèn)氣湯這張方子就能體現(xiàn)肺癌治療上綜合調整的臨床特色，所以我們在臨床上使用這個方劑往往能收到很好的療效。還有一個參赭培氣湯，是治療噎膈的代表方，從中可以看出張錫純很重視培補中焦脾胃，我們使用參赭培氣湯治療食道癌、胃癌，以及化療后的胃腸道反應，臨床療效很好。

4 論述藥性，見解獨到

李忠教授：

代赭石的使用是張錫純非常有特色的經(jīng)驗之一，認為代赭石不僅可以下氣，還可以通便。腫瘤病人出現(xiàn)大便干燥，不適合使用大黃、芒硝一類峻下的藥物，否則會使正氣下陷。而赭石既通便，又于氣分無損傷，而且張錫純受旋覆代赭石湯的啟發(fā)并用人參和赭石，認為參、赭并用能納氣歸原，這就給我們提供了一個非常好的思路，在腫瘤的臨床治療中是非常有價值的。

賈海忠教授：

張錫純的許多方子都使用了代赭石，比如參赭培氣湯、參赭鎮(zhèn)氣湯、鎮(zhèn)肝熄風湯等。臨床體會，代赭石的確是一味好藥，有化瘀、利水及消腫之效，對于外傷性腫脹，比三七的療效更佳；對于肺水腫、腦水腫，以及腦震蕩后遺嘔吐患者，代赭石有很好的療效。山藥也是張錫純擅用的一味藥，由于山藥可藥食兩用，性質平和，通常并不認為山藥能有很大的作用，但是在《醫(yī)學衷中參西錄》中一味薯蕷飲這個方子，僅由一味山藥組成，但卻被用來治療各種感染導致的虛脫。鐵棍山藥自然放置半年多也不會腐爛，提示其本身可能有很好的天然抗感染作用。有意地在臨床上驗證，結果發(fā)現(xiàn)其對慢性感染療效的確很好，但用量至少在30～50 g。

趙進喜教授：

對于水蛭的運用，張錫純也有獨到的見解，認為應該用生水蛭粉，不用炙水蛭，也不要煎煮。臨床上的體會確實是生水蛭粉的療效要比炮制或煎煮過的好。邯鄲市中醫(yī)院的韓志和老師長期致力于研究周圍血管疾病，其經(jīng)驗方名為水土散，運用水蛭、土鱉蟲等活血通絡，治療各種血管疾病，其中用的就是生水蛭粉。我們臨床常用治糖尿病腦病、周圍血管神經(jīng)病變以及足壞疽的糖寧活絡散，也是以水蛭粉為主藥。

肖永華副教授：

三七既能化瘀，又能止血，是大家所熟悉的，但對于其特點張錫純還有進一步的總結：凡是瘡毒在骨的，都可以使用三七來托之外出。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中詳細記載了這個經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)以及驗證的過程，在讀的過程中能夠體會到張錫純學問之扎實，他關于藥物的認識、方劑的創(chuàng)立，都是從實踐中總結出來并反復驗證的，正因如此，對于他的經(jīng)驗，我們后人才能屢用屢驗。

5 虛心學習，挖掘創(chuàng)新

賈海忠教授：

讀《醫(yī)學衷中參西錄》，就如學習其他前人經(jīng)驗時一樣，要積極開放地接納、謹慎地實踐求證，才能真正有所收獲。我們的任何懷疑都是基于已有的認識，而我們不斷學習的目的就在于能增進見識、拓寬眼界、增長能力，所以心懷成見的否定、先入為主的批判，反而會使我們錯過許多有價值的東西。這樣的學習不利于個人成長，無益于患者健康，更不能促進中醫(yī)學術的繼承與發(fā)展。所以要以欣賞的心態(tài)虛心讀書，用科學的態(tài)度來反復驗證，長此以往，日積月累，才能收獲到可靠的臨床經(jīng)驗，最終提高臨床的療效。

趙進喜教授：

學習古人要虛心，但也不能迷信古人或膚淺地理解古人?！夺t(yī)學衷中參西錄》中認為消渴病就是西醫(yī)講的糖尿病，認識到胰腺和糖尿病的關系，提出“渴而多飲多溲”的癥狀皆起于中焦，創(chuàng)立了玉液湯、滋膵飲，常用黃芪、山藥、天花粉、葛根等治療。這些認識與之前上、中、下的三消辨證模式已經(jīng)有了明顯的區(qū)別，是其突破與創(chuàng)新。但如果有人想把山藥、葛根等當成降糖藥，通過喝山藥粥、葛根粉，即時降低血糖，不僅不可能，而且常是適得其反。

孫曉峰博士：

《醫(yī)學衷中參西錄》是一部真正能夠將思辨說理與具體的實踐方法相結合的書。對于理法方藥的運用，書中載有詳細而可靠的臨床病案，為我們采用數(shù)據(jù)分析的方法進行研究提供了可能。由于張錫純對于藥物有許多切實而獨到的認識和運用，所以我們可以研究其藥物的運用的規(guī)律，就是要將藥物具體的用法用量與主治疾病及其具體的臨床表現(xiàn)之間的關系挖掘出來，這樣的研究應該能夠對我們的臨床工作有所裨益。

6 結語

張錫純乃近代中醫(yī)學界之大家，《醫(yī)學衷中參西錄》作為其代表作，實際是集其一生治學與臨證經(jīng)驗之大成。研讀《醫(yī)學衷中參西錄》，首先就是要深刻體會其注重實證、衷中參西的治學思想，同時更要虛心學習其創(chuàng)立的經(jīng)驗良方，傳承其獨到的用藥經(jīng)驗。最終要通過臨床實踐，反復驗證，不斷深化認識，積累經(jīng)驗，學以致用，為提高臨床療效服務。

肖永華副教授簡介

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腎病內分泌科副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導師，醫(yī)學博士，師從首都國醫(yī)名師呂仁和教授。

李忠教授簡介

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院血液腫瘤科主任醫(yī)師、教授、博士生導師，北京中醫(yī)藥大學首批臨床腫瘤學博士，中華中醫(yī)藥學會腫瘤分會秘書長。

趙進喜教授簡介

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院內科主任醫(yī)師、教授、博士生導師，博士后工作站指導老師。中醫(yī)內科教研室主任，首屆全國中醫(yī)臨床人才優(yōu)秀獎獲得者，首都國醫(yī)名師呂仁和教授學術繼承人。北京市高校教學名師。

賈海忠教授簡介

原中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結合心內科主任醫(yī)師、教授、碩士生導師，全國第二批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，為全國第三批名老中醫(yī)史載祥教授的學術繼承人。

孫曉峰博士簡介

中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所臨床應用信息研究室主管，助理研究員，中醫(yī)學博士。

(本文編輯： 韓虹娟)

100012 北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院中醫(yī)內科教研室(肖永華)，血液腫瘤科(李忠)，內分泌科(趙進喜)；慈方中醫(yī)館(賈海忠)；中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所臨床應用信息研究室(孫曉峰)；北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院[趙翹楚(碩士研究生)]

肖永華(1975- )，女，博士，副主任醫(yī)師，碩士生導師。研究方向：腎病內分泌。E-mail：water_aqua@126.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.12.007

2016-10-14)

【編者按】 “鏗鏘中醫(yī)行”學術沙龍第二十四講以“衷中參西，著眼實效；立方論藥，震古爍今”為議題，于2016年9月21日在北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院舉行。張錫純是近代中醫(yī)大家，著有《醫(yī)學衷中參西錄》，該著作不僅很好地闡釋了如何衷中參西，以達融會貫通；還創(chuàng)制許多新方，臨床療效卓越；且對各藥物的藥性也有獨到的見解，對提高臨床療效大有裨益。本次邀請臨床各醫(yī)家從如何學習《醫(yī)學衷中參西錄》，傳承其治學思路與制方用藥經(jīng)驗，以提高臨床療效為主題展開了熱烈的分析和討論。