仲臘春

(江蘇省灌南縣人民醫(yī)院檢驗科，連云港 222500)

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·臨床研究·

臨床生化檢驗假性危急值產生的原因分析

仲臘春

(江蘇省灌南縣人民醫(yī)院檢驗科，連云港 222500)

目的 分析臨床生化檢驗假性危急值產生的原因。方法 統(tǒng)計該院檢驗科生化室2013年10月至2014年12月所有初測值為危急值的標本，分析其中假性危急值產生的原因。結果 假性危急值主要由分析前、分析中因素引起，大多由分析前因素引起。結論 正確采集各類標本；日常做好室內質控參加室間質評；定期做好儀器的保養(yǎng)、維護使其功能穩(wěn)定，才能最大程度減少假性危急值的產生。

生化檢驗； 假性； 危急值

危急值報告制度最早由學者于1972年提出，現(xiàn)已被世界各地所采用。危急值制度的建立是《醫(yī)療事故處理條例》舉例中的重要部分，實驗室危急值報告制度是中國醫(yī)院協(xié)會倡導的《患者安全目標》之一[1]。檢驗危急值指檢驗結果與正常參考范圍偏離較大。一旦出現(xiàn)此類結果，說明患者可能正處于危急狀態(tài)，如能給予及時、有效的干預措施或治療，患者病情可得到有效改善，有可能挽救患者生命；否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。真性危急值將關乎患者生命的信息，迅速傳遞給臨床醫(yī)師可以進行有效的干預治療；然而，某些與臨床不符的假性危急值則可能誤導臨床醫(yī)師，干擾臨床醫(yī)師對病情的分析判斷，產生嚴重后果。故在日常工作中遇到檢驗危急值結果出現(xiàn)時，一定要及時排除假性危急值可能[2]。

1 臨床資料

本院檢驗科生化室2013年10月至2014年12月危急值登記簿337例危急值，其中真性危急值305例，假性危急值32例。此32例假性危急值均由分析前因素引起；此外，同期由檢驗科因素、經原標本復核由分析中因素引起的假性危急值有12例。對44例假性危急值的產生原因進行分析，大致可以歸納為以下兩大方面。

分析前因素。(1)采集血液不順、部位不當或用注射器采血后注入真空管過猛、過快導致溶血，血細胞破壞可使K+異常升高。(2)輸液側采血，如患者輸注K+、NaCl、葡萄糖水等可能致K+、Na+、Cl-、血糖水平(GLU)升高而其他項目結果因標本稀釋而降低等等。(3)不同真空采血管之間血標本互倒，如用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管血倒入生化管測電解質，K+升高，Ca2+因與乙二胺四乙酸(EDTA)形成螯合物而降低致假性危急值產生。(4)標本采集后放置過久未在規(guī)定時間內送檢，導致紅細胞內K+外逸，血K+升高，紅細胞利用葡萄糖或細菌分解葡萄糖致GLU降低。(5)患者自身飲食原因，如進食高糖食品致GLU升高、進食含高K+的食物如干蘑菇、香菇、海帶致血K+升高等。

分析中因素。主要為檢驗科相關問題，如儀器、試劑或其他某些干擾因素引起。(1)儀器故障。雖在臨床標本檢測前對檢測系統(tǒng)(主要包括方法、儀器、試劑、校正品、質控品、操作過程等)有效性能進行了驗證，但由于儀器的短暫故障，導致吸取樣本量或試劑量不足，批量標本檢驗時偶然出現(xiàn)個別標本或個別項目的結果異常，導致假性危急值；電解質檢測時電極異常響應，電解質結果異常升高；不全堵孔，吸樣量少，堵塞物被水沖洗到進樣針內壁會起到瓣膜的作用，某些黏于進樣針口，導致吸樣量少。所以同一標本，不同項目也可能受不同影響。(2)樣本量不足。由于樣本量不足檢測結果中出現(xiàn)全部或部分項目結果異常偏低，導致假性危急值產生。(3)離心后吸取血清置樣本杯時間過長，因水分蒸發(fā)致某些患者高值項目結果更高，成為假性危急值。

2 討 論

快速及時地給臨床醫(yī)師提供準確的檢驗結果是臨床實驗室的職能，異常檢驗結果的處理及危急值的建立顯得更為重要。危急值在搶救危重患者、保障醫(yī)療安全中起重要作用，也是檢驗醫(yī)學臨床實驗室認可的重要條件之一[3]。建立合理可行的危急值報告制度，可減少錯誤發(fā)生[4]；而假性危急值會給檢驗醫(yī)師產生干擾結果，其中某些具有一定普遍性[5]。分析本院檢驗科生化室2013年10月至2014年12月假性危急值產生原因，假性危急值主要由分析前、分析中因素引起，大多數(shù)是由分析前因素引起的。某些因檢驗儀器、試劑、檢測系統(tǒng)故障等所致的危急值在經過復核后為非危急值，此為分析中因素引起的假性危急值；而經過復核確認后卻與臨床不符的危急值多是由分析前因素引起的假性危急值。分析前標本留取質量的好壞，直接決定檢驗結果的準確性。某些標本出現(xiàn)危急值，是由于留取過程中存在問題。為減少或避免此類情況發(fā)生，檢驗科必須加強與醫(yī)護人員溝通，制訂標本采集手冊，指導正確留取標本，規(guī)范采血過程，減少檢驗科與臨床的矛盾[6]，從源頭上降低假性危急值的發(fā)生率。而在排除分析中因素引起的假性危急值方面，復核環(huán)節(jié)很重要。危急值復核主要排除實驗室在分析中出現(xiàn)的隨機誤差。危急值多為異常值，多例樣本中僅有1例，一經出現(xiàn)，首先應考慮其是否為偶然因素導致的隨機誤差，并進行復核。每個危急值均應立即復核，檢測系統(tǒng)正常狀態(tài)下核對無誤確定為危急值后，立即電話通知臨床。檢驗人員應熟知危急值產生時流程：首先，充分熟悉所在科室危急值的有關項目及范圍。當在檢驗工作中出現(xiàn)危急值時，要排除分析中因素所致的假性危急值，確定檢驗儀器、試劑、前后標本結果及室內質控結果是否正常，及時實施復查。復查結果與首次結果吻合的情況下，通知臨床醫(yī)師，詢問危急值是否符合患者病情。在臨床及檢驗各個過程環(huán)節(jié)均無異常情況下，才能夠發(fā)出檢驗結果，并詳細記錄檢驗日期、時間、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系時間、報告?zhèn)渥⒌萚7]。檢驗人員應主動積極與臨床溝通，若醫(yī)師認為檢驗結果與臨床病情不符，或采集標本不規(guī)范，應建議重新采集樣本檢測，以防止分析前因素產生的假性危急值。

危急值報告制度的實施完善了醫(yī)院和科室規(guī)章制度，為臨床科室及時救治危重患者、搶救患者生命、避免醫(yī)療事故的發(fā)生提供了重要依據(jù)[8]。當日常工作中出現(xiàn)危急值時，檢驗人員需結合臨床診斷，對檢驗結果進行分析，務必排除假性危急值可能，為臨床提供及時、快速、準確、可靠的檢驗結果，使患者得到及時有效的救治。這是不斷學習的過程，長期堅持可提高檢驗工作者的理論水平、診斷水平及主動參與臨床診斷的意識，也能提高臨床實驗室的學科地位。合理規(guī)范的應用臨床危急值，不僅能挽救患者生命，避免不必要的臨床糾紛及醫(yī)療資源的浪費，而且能提高臨床醫(yī)師的診療水平和醫(yī)療管理水平，是保證醫(yī)療安全的一項重要舉措，也是構建和諧社會醫(yī)患環(huán)境的重要一步。

[1]張真路,劉澤金,趙耿生,等.臨床實驗室危急值的建立與應用[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2005,28(4):452-453.

[2]王世俊,黃偉萍,胡耀文.分析臨床檢驗假性危急值的產生因素及其預防措施[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2013,23(13):2829-2832.

[3]熊德棟,張靜,田新村.規(guī)范臨床實驗室危急值制度[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2011,32(6):716-717.

[4]劉燦,王炳龍,林壽榕,等.臨床實驗室危急值的應用研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2013,36(6):565-568.

[5]齊子芳,任更樸,劉淑會.65例臨床生化檢驗假危急值原因分析[J].檢驗醫(yī)學,2010,25(9):711-714.

[6]李冬云,陳裴斐,解敏君,臨床科室與實驗室危急值報告流程的建設與管理[J].護理與健康,2012,11(10):982-983.

[7]馮品寧,顏綿生,姚真榮,等.血清鉀離子危急值和臨床的關系[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(10):1870-1873.

[8]宋世平,陳建魁,馬紅雨,等.應用危急值報告制度促進檢驗科質量管理[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33(20):2519-2521.

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.21.056

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