范歡歡　張　磊　傅友豐

(江蘇省中醫(yī)院婦科,江蘇　南京　210029)

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傅氏調(diào)周治療功能性月經(jīng)過少40例療效觀察

范歡歡張磊傅友豐

(江蘇省中醫(yī)院婦科,江蘇南京210029)

【摘要】目的觀察傅氏調(diào)周治療功能性月經(jīng)過少的臨床療效。方法40例月經(jīng)過少的患者，用傅氏序貫調(diào)周治療3個療程，采用自身治療前后療效比較，觀察月經(jīng)改善情況，評定療效。結(jié)果本組40例，治愈22例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例，總有效率92.5%。結(jié)論傅氏調(diào)周治療功能性月經(jīng)過少臨床療效滿意。

【關(guān)鍵詞】月經(jīng)過少；調(diào)經(jīng)；中醫(yī)療法

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，連續(xù)2個月經(jīng)周期以上，出現(xiàn)月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)不足2 d，甚或點滴即凈[1]。一般認為月經(jīng)量少于30 mL為月經(jīng)過少。隨著社會及環(huán)境的快速變化，生活節(jié)奏加快、工作壓力增大，月經(jīng)過少現(xiàn)象日益增多，若調(diào)治失誤或不及時，易向閉經(jīng)轉(zhuǎn)化，影響患者的卵巢功能及生育能力，導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)等，因此其有效治療就愈發(fā)顯得重要。傅氏調(diào)周為江蘇省中醫(yī)院傅友豐教授在50多年的婦科臨床、教學(xué)及科研工作中總結(jié)的寶貴臨床經(jīng)驗。2012-07—2013-12，我們采用傅氏調(diào)周治療功能性月經(jīng)過少40例，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部40例均為江蘇省中醫(yī)院名醫(yī)堂就診的月經(jīng)過少患者，年齡20～30歲18例，31～45歲22例；其中未婚9例，已婚31例；月經(jīng)量逐漸減少29例，突然減少7例，發(fā)展為閉經(jīng)者例；40例中合并繼發(fā)不孕6例，自然流產(chǎn)8例；病程最短3個月，最長2年。

1.2病例選擇

1.2.1診斷及納入標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]中月經(jīng)過少的診斷標準。月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期基本正常，而經(jīng)量明顯減少，或經(jīng)期縮短不足2 d，經(jīng)量亦少于正常，連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上者。B超檢查子宮及附件均正常。

1.2.2排除標準排除青春期、圍絕經(jīng)期患者；排除妊娠、人流之后、宮腔粘連、甲狀腺功能亢進或減退、結(jié)核及子宮、卵巢等器質(zhì)性病變所致的月經(jīng)過少。

1.3治療方法根據(jù)月經(jīng)周期分期，采取調(diào)周序貫治療。

1.3.1經(jīng)后方治宜滋陰益腎，養(yǎng)血和血。藥物組成：生地黃12 g，熟地黃12 g，天門冬10 g，麥門冬10 g，玄參12 g，阿膠10 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，當(dāng)歸10 g，雞血藤12 g，白芍藥12 g，制香附10 g，茯苓12 g，炙甘草5 g。每日1劑，水煎取汁300 mL左右，分2次口服。經(jīng)凈后即開始服用，早9：00及晚9：00服用，服用至基礎(chǔ)體溫增高。

1.3.2經(jīng)前方治宜溫腎助陽，養(yǎng)血活血。藥物組成：續(xù)斷12 g，枸杞子10 g，菟絲子12 g，補骨脂10 g，肉蓯蓉10 g，當(dāng)歸10 g，雞血藤10 g，丹參10 g，制香附10 g，桂枝10 g，肉桂5 g，茯苓12 g，炙甘草5 g?；A(chǔ)體溫升高后服用，服至月經(jīng)來潮停藥。

1.3.3經(jīng)期方治宜養(yǎng)血益氣，活血通經(jīng)。藥物組成：當(dāng)歸10 g，丹參12 g，牛膝10 g，益母草15 g，炒蒲黃10 g，炒五靈脂10 g，貫眾炭15 g，阿膠珠10 g，制香附10 g，黨參12 g，黃芪12 g，白術(shù)10 g，白芍藥10 g，茯苓12 g，炙甘草5 g。月經(jīng)第1 d開始服用，按既往月經(jīng)天數(shù)服用。經(jīng)期若有肝郁等情志因素加柴胡6 g、枳殼10 g等；痛經(jīng)者酌加烏藥10 g、吳茱萸6 g等；心悸失眠加酸棗仁15 g、首烏藤15 g；大便不實加淮山藥10 g、芡實10 g等。

1.3.4療程及注意事項3個月經(jīng)周期為1個療程，療程結(jié)束隨訪3個月后統(tǒng)計結(jié)果。囑患者服藥期間忌食生冷、肥甘厚味，少食或不食辛辣之品。保持充足睡眠及規(guī)律飲食，適量體育鍛煉。

1.4療效標準月經(jīng)量的評估：按一片標準衛(wèi)生巾大小計算血量，月經(jīng)血量達到標準衛(wèi)生巾面積的80%，血量則為10 mL，如果月經(jīng)血量滲透面積不足或大于衛(wèi)生巾面積的80%，則按實際滲透面積進行比例推算。如經(jīng)血量滲透衛(wèi)生巾面積的60%，則月經(jīng)量=(10×60)/80=7.5 mL。治愈：經(jīng)量恢復(fù)正常，維持3個月以上；好轉(zhuǎn)：經(jīng)量明顯增多，或恢復(fù)正常，但不能維持3個月以上；無效：月經(jīng)周期、經(jīng)量無變化。

2結(jié)果

本組40例，治愈22例，好轉(zhuǎn)15例，無效3例?？傆行?2.5%。

3討論

月經(jīng)過少是婦科常見病癥，在臨床中越來越多的女性出現(xiàn)月經(jīng)量少。臨床中我們發(fā)現(xiàn)年齡、職業(yè)、體質(zhì)量、情緒、睡眠、飲食、孕產(chǎn)次等均是月經(jīng)過少的危險因素。月經(jīng)過少與年齡有關(guān)，年齡越大發(fā)病率越高，治療越困難，多是因為女性卵巢儲備功能隨年齡增長而不斷下降，“五七”35歲之后即有明顯下降。其次腦力勞動者的發(fā)病率較高，可能與腦力勞動者精神壓力大，長期處于緊張、焦慮、煩躁狀態(tài)有關(guān)。體質(zhì)量過低或過高的女性，易出現(xiàn)月經(jīng)量少。睡眠晚、睡眠不足、嗜食生冷辛辣飲食等致病因素均易導(dǎo)致月經(jīng)量少。功能性月經(jīng)過少，指無明確的器質(zhì)性病變，患者一般情況良好，既往月經(jīng)正常，婦科檢查正常，無明確子宮內(nèi)膜損傷史，性激素水平在正常范圍，予激素替代治療無明顯效果或停藥后復(fù)發(fā)。

月經(jīng)是子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，月經(jīng)量的多少間接反映著子宮內(nèi)膜的生長及變化、脫落情況。經(jīng)血70%來自動脈出血，5%來自細胞滲出，25%來自靜脈破裂出血，除血外約半數(shù)含有內(nèi)膜組織碎片及組織液[3]。出血改變主要在內(nèi)膜層，因此子宮內(nèi)膜的面積和厚度對月經(jīng)量的多少都有一定的影響。根據(jù)子宮內(nèi)膜的周期性變化特征，子宮內(nèi)膜的增生厚度、分泌期的轉(zhuǎn)化過程、組織的壞死剝離及排出，這些環(huán)節(jié)均可影響月經(jīng)量及經(jīng)血排出情況。中醫(yī)婦科學(xué)針對月經(jīng)的周期性和節(jié)律性，一般將月經(jīng)分為4個階段:行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期及經(jīng)前期，分別對應(yīng)重陽轉(zhuǎn)陰、陰長、重陰轉(zhuǎn)陽及陽長的陰陽轉(zhuǎn)化。傅友豐教授根據(jù)多年的臨床積累，發(fā)現(xiàn)月經(jīng)過少的患者月經(jīng)周期基本正常，測量基礎(chǔ)體溫大都為典型的雙相體溫，提示排卵基本無異常，因此經(jīng)間期并無特殊用藥，予行經(jīng)期、經(jīng)后期和經(jīng)前期用藥調(diào)周，這樣簡化的“三期”調(diào)周也更符合月經(jīng)過少患者的病理特點，并在一定程度上方便了患者，減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)和精神負擔(dān)。

中醫(yī)學(xué)認為月經(jīng)來潮與腎—天癸—沖任—胞宮的功能密切相關(guān)，必須在腎氣充盛，天癸生發(fā)，沖任通盛的情況下才能維持正常月經(jīng)。女子以血為用，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均易耗損陰血，故女子常有余于氣，而不足于陰血。月經(jīng)過少其主要病機在于陰血不足，血海較為空虛，常與腎精虧虛、氣血不足有著因果關(guān)系。根據(jù)月經(jīng)周期節(jié)律及月經(jīng)周期中氣血、陰陽變化的規(guī)律，行經(jīng)后血?？仗摚瑱C體通過蓄養(yǎng)陰精使精血漸長，促進沖任二脈充盛，治療重在滋腎養(yǎng)血，養(yǎng)血益氣培其源，使血氣充足，沖脈血盛。經(jīng)后方中生地黃、熟地黃合用為“益陰養(yǎng)血之上品”；《藥品化義》中論“熟地黃……專入肝臟補血。因肝苦急，用甘緩之，兼主溫膽，能益心血，更補腎水……調(diào)和臟腑及氣血，養(yǎng)心神，寧魂魄，滋補腎陰，填精益髓”；天門冬、麥門冬相須而用增強滋陰力量；阿膠甘平質(zhì)潤為血肉有情之品，補血之要藥；女貞子、墨旱蓮合用為二至丸，補而不滯，潤而不膩；白芍藥養(yǎng)血和營，善補血養(yǎng)血，酸甘能斂陰柔肝，緩急止痛；當(dāng)歸、雞血藤共奏養(yǎng)血活血之功，使養(yǎng)血而不留邪，活血而不傷正。

進入經(jīng)前期，陰陽消長轉(zhuǎn)化運動中陽長是主要的，經(jīng)前期的陽長其目的在于溫暖子宮，溫養(yǎng)子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜變得更加松軟，為行經(jīng)準備進一步的物質(zhì)基礎(chǔ)，此期的治療當(dāng)以溫腎助陽、養(yǎng)血活血為主。經(jīng)前方中續(xù)斷溫腎助陽、調(diào)補沖任；菟絲子甘溫，既補腎陰，又補腎陽；肉蓯蓉、補骨脂溫腎助陽，陽生而陰長；桂枝溫通血脈，利血下行；方中加少量肉桂，能少火生氣，促進機體新陳代謝，恢復(fù)功能。

行經(jīng)期的用藥在月經(jīng)過少治療中尤為重要，月經(jīng)過少患者往往行經(jīng)天數(shù)較前縮短，我們建議仍要服用至以往正常行經(jīng)天數(shù)，需要活血化瘀，但不能耗血傷血?；钛霾拍苌?，留得一分瘀便影響一分新生。排除舊瘀是行經(jīng)期的主要任務(wù)，但其目的更在于保護新生。經(jīng)期方中“一味丹參，功同四物”；牛膝活血化瘀，理氣行滯并可引藥下行，直達病所；當(dāng)歸、益母草養(yǎng)血和血，活血調(diào)經(jīng)；紅花活血行瘀，養(yǎng)血通經(jīng)；炒蒲黃、炒五靈脂合用為失笑散，活血止血，推陳致新；《本草綱目》稱香附為“氣病之總司，女科之主帥也”，以達行氣以活血，氣行血亦行的目的；同時在經(jīng)期方中加入補藥不傷正氣，黃芪、黨參合用具有養(yǎng)血益氣之功，益氣健脾之功，兼顧后天之本，如此水谷精微得以運化，保證了月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

在調(diào)周養(yǎng)血的同時，需牢記“女子以肝為先天”，月經(jīng)過少者常伴肝氣郁結(jié)，情志不舒以致氣血不和，沖任不利，血行不暢，致月經(jīng)過少，色黑，經(jīng)行不暢，故要注重理氣調(diào)肝，常佐柴胡、枳殼、川楝子、郁金之品，條達肝木，調(diào)暢氣機，使肝氣得疏，肝血得補，所謂“調(diào)經(jīng)莫先于養(yǎng)血，養(yǎng)血莫先于調(diào)氣”。月經(jīng)過少屬婦科調(diào)治時間較長的疾病，因此盡量少使用山茱萸、五味子等酸性藥物，而加入枸杞子、茯苓、甘草等甘味淡滲之品，調(diào)和藥物的口感。另外，針對月經(jīng)過少的危險因素如工作、生活壓力大、節(jié)食、減肥、睡眠少、疲勞、飲食生冷等，臨床予以健康宣教，勸導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，放松心情，規(guī)律生活，積極鍛煉身體,同時注意飲食健康，建立健康的生活方式，達到事半功倍的效果。

我們在治療功能性月經(jīng)過少時注重靈活運用“調(diào)周”理論，與辨病相結(jié)合，按期論治，因勢利導(dǎo)，順應(yīng)月經(jīng)周期中卵巢的周期性變化，順應(yīng)月經(jīng)不同時期陰陽、氣血的變化規(guī)律，周期性辨證用藥來調(diào)整腎—天癸—沖任—胞宮軸功能，簡化月經(jīng)分期，以養(yǎng)血為根本，在月經(jīng)的不同階段，對其不同的生理病理變化特點，制定不同的治法與方藥，以調(diào)整機體的內(nèi)環(huán)境，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善卵巢功能，恢復(fù)正常的月經(jīng)量，達到了滿意的臨床療效。

參考文獻

[1]張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：87，16．

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002：239-243.

[3]葛秦生.臨床生殖內(nèi)分泌學(xué)[M].北京: 科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2001:321-323.

(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.02.017

作者簡介：范歡歡(1981—)，女，主治中醫(yī)師，碩士。研究方向：中醫(yī)婦科疾病的診治，先兆流產(chǎn)、多囊卵巢綜合征、不孕癥的研究。

【中圖分類號】R271.111

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)02-0214-03

(收稿日期：2014-04-04)