應彥斌 盧 超 涂亦鳳 劉 喆

（浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院·杭州 310053）

淺析針灸治療腦鳴

應彥斌 盧 超 涂亦鳳 劉 喆*

（浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院·杭州 310053）

腦鳴，臨床上常常與耳鳴混淆治療，但實際有許多病人常為腦鳴所困擾，因而在臨床治療時應當區(qū)分對待。余在臨床實踐之際，循古參今，結(jié)合臨床實際病例，淺析從針灸理念治療腦鳴。針灸治療腦鳴，建立在中醫(yī)理論基礎上，以“醒腦止鳴”為原則，取穴注重填精益髓，臨床隨癥加減穴位，通過激發(fā)自身經(jīng)氣調(diào)節(jié)，確有一定療效

針灸 腦鳴 辨證論治 醒腦止鳴

腦鳴一證，非耳鳴，其病名首見于《醫(yī)學綱目·肝膽部》，稱之為“天白蟻”[1]，后有《名醫(yī)類案》稱“頭響”，《雜病源流犀燭》謂“頭腦鳴響”。古人認為腦鳴是“雷頭風”的主癥，如《證治準繩雜病》云：“雷頭風，頭如雷之鳴也，為風所客，風動則作聲也”[2]。腦鳴患者自覺腦中有聲音鳴響，或如蟲鳴，或如蟬叫，或如雷轟，常伴有頭痛、眩暈、耳鳴、失眠、健忘、焦慮等癥狀，嚴重影響日常生活，給患者帶來極大痛苦[3]。中醫(yī)認為腦鳴多為情志不調(diào)、飲食不節(jié)、勞傷心脾、痰瘀蒙竅等，主要責之于心、肝、脾、腎等臟。

1 病因病機分析

1.1 腎精虧虛，髓海失養(yǎng)

中醫(yī)學理論認為，人始生，先成精，精成而腦髓生。腎藏精，主骨生髓。《靈樞·海論》云：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風府?！庇帧八韬Ｓ杏?，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”說明腦鳴的發(fā)生與腎密切相關，腎精虧損，不能充養(yǎng)腦髓，則可出現(xiàn)腦鳴之癥狀。

1.2 肝郁化火，上擾清竅

肝屬木，主疏泄，喜條達而惡抑郁?！睹t(yī)類案·首風》曰：“頭鳴耳鳴，頂疼目?！瓪鈯A肝火”。七情失常，肝失疏泄，則會氣機逆亂，以致氣滯血瘀，瘀阻腦絡；或情志抑郁而傷肝，肝郁化火，火擾清竅；或失其所養(yǎng)，風邪內(nèi)動，上擾巔頂，均可誘發(fā)頭痛，煩躁失眠，腦鳴耳鳴。

1.3 心脾氣虛，痰濕內(nèi)阻

腦與精神活動密切有關，氣血、精髓為其物質(zhì)基礎，若思慮過度，勞傷心脾，以致氣血不足，不能上榮清竅；或氣虛不能運血而致淤，絡脈痹阻，氣血不暢，不能流注于腦，腦髓失養(yǎng)，則均可出現(xiàn)腦鳴眩暈?！鹅`樞·決氣》言:“上氣不足，腦為之不滿……所謂上氣者，即宗氣上升之氣也?！比羝⑻摎馊?，聚濕生痰，痰濁上侵，影響氣血運行，則痰淤互結(jié)，壅滯腦竅，亦可致腦鳴。

2 補腎填髓，醒腦止鳴

根據(jù)病因病機分析，腦鳴的發(fā)生心、肝、脾、腎均有關聯(lián)，故在針灸治療腦鳴時應注重辨證，分清病變臟腑，而后施針以治。腦鳴者病變部位在腦，腦髓相生，而腎藏精，主骨生髓，腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣，故又與腎關系最為密切。結(jié)合臨床之所見，腦鳴者多發(fā)于老年人或年幼兒童，均為年老髓?？仗摶蚰I氣不足所致[4]。在針刺治療時，取穴多以頭針結(jié)合體針為主，以補腎填髓，醒腦止鳴為基本原則，結(jié)合患者自身病變情況，分清虛實，辨證論治。臨床上諸多醫(yī)家運用針刺治療腦鳴[5-9]，均取得不錯療效，余取多家之長，在此淺析，以助臨床。

腦鳴者，病位在腦，故首先取頭部諸穴，多取百會、腦空、上星、絕骨。腦后側(cè)鳴響嚴重者，加以天柱、完骨、風池等穴；偏側(cè)著，加以患側(cè)少陽和三焦經(jīng)之穴率谷、翳風、完骨等；偏頭頂鳴響嚴重者，加四神聰；偏腦前側(cè)者，加頭維、神庭等穴。采用頭腦部近端取穴，可直接刺激腦部皮層神經(jīng)，針對病源治療。在體針取穴方面，多取外關、中渚、三陰交、太沖為主穴，疏通肝與三焦經(jīng)氣，醒腦止鳴。然腦鳴者，臨床多以虛證為主，實者甚少，故多配以溫針灸足三里，調(diào)補脾腎，填精益髓。對于腎虛明顯者，又常配以太溪、大鐘；脾虛痰瘀者，配以豐隆、中脘，化痰散瘀；肝陽上亢、肝氣郁結(jié)等，加以陽陵泉，或合谷與太沖開四關，醒腦開竅止鳴。腦鳴者，虛證為多，故針刺常采用補法為主，然針刺過程中，配以現(xiàn)代技術電針，療效更佳。電針多接于頭部，根據(jù)患者病情自述而接頭維、腦戶、太陽、完骨等穴，其頻率多采用2Hz連續(xù)波，不可刺激太強；另有部分患者兼有耳鳴者，多結(jié)合彌可保等營養(yǎng)神經(jīng)藥物在翳風穴、聽會穴處進行穴位注射，隔日治療一次，按此方法臨床治療腦鳴，堅持治療，往往取得滿意效果。

3 分析總結(jié)

腦鳴在任何年齡均可發(fā)病，可單獨發(fā)病，也可與耳鳴同時存在，臨床上多見于老年人。中醫(yī)認為其發(fā)病多因腦髓空虛、肝盛火郁、脾虛痰阻所致，治療上可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以辨證論治，分別給予補益心腎、填精益髓；或疏肝理氣、調(diào)暢氣機；或健脾燥濕、調(diào)理氣血等方法治療?，F(xiàn)代醫(yī)學認為腦鳴是指延腦的耳蝸神經(jīng)核至大腦皮質(zhì)聽覺中樞的整個通道的任何一個部位的病變所致的耳鳴，病人感覺在腦內(nèi)鳴響[10]，多認為因腦部供血不足，導致大腦缺血缺氧，或大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂，致血液供應不利而造成[6]，因此治療上多應用擴張血管藥物改善腦部血液循環(huán)，但不能治愈，易復發(fā)[11]。針灸治療腦鳴有獨特優(yōu)勢。腦鳴病變部位主要在腦，其病因病機主要是由于風、火、痰、氣、血、虛等在一定條件下互相影響、互相作用的結(jié)果，因此針刺多取頭部腧穴，以達醒腦開竅、活血通絡之功效[5]。另頭為諸陽之首，針刺頭部腧穴遵循“腧穴所在、主治所在”理論，能夠在疏調(diào)頭部經(jīng)絡氣血、清利頭目的同時，又可調(diào)動諸陽經(jīng)，濡養(yǎng)清竅，益髓止鳴[10]。針灸治療腦鳴同樣遵循中醫(yī)辨證論治原則，針刺療法重在辨證，腦鳴一證多責之心、肝、脾、腎諸臟，臨床上可根據(jù)患者主要癥狀進行穴位加減，并進行虛實補瀉，并可結(jié)合“經(jīng)脈所過，主治所及”配以遠端取穴，以達更好之療效?，F(xiàn)代研究表明中醫(yī)針灸可通過改變血液流變學、調(diào)節(jié)血管舒張及收縮及血脂水平來調(diào)節(jié)腦血流[12]，從而改善臨床癥狀，同時通過調(diào)神安神恢復機體正常功能，使陰陽平和，腦鳴得愈。

腦鳴一證，總體臨床研究較少，更有醫(yī)者將其歸為耳鳴[13]，因其可由勞累、情緒、過食辛辣而誘發(fā)或加劇，故平日應注意休息、調(diào)節(jié)情志、飲食有節(jié)，對于預防發(fā)作和治療有重要意義。目前本病治療尚無有效方法，而針灸治療本病有一定優(yōu)勢，望有關醫(yī)者更進此方面研究。

4 病案舉例

朱某，女，72歲，兩個月前因自覺腦中鳴響前來我科門診就診?；颊咦栽V：自40歲左右就偶爾感覺腦中有鳴響聲，與耳鳴不同，聲響主要集中在腦后部，以輕微的嗡嗡聲響為主，夜間睡時明顯，每因勞累可加重。如今，隨年齡遞增，腦中聲響愈加明顯，今經(jīng)人介紹前來門診就醫(yī)?？淘\：患者疲乏狀，訴睡眠不佳，腦后部有嗡嗡聲響，聲音比較細微，沒有間斷，兩側(cè)耳朵處沒有明顯聲響?；颊叱８醒ニ彳?，腿沉無力，視物昏花，胃納略差，大小便無殊。舌質(zhì)偏紅，苔白膩，脈沉細。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，診斷為：腦鳴，肝腎虧虛型。針刺取穴：雙側(cè)腦空、風池、翳風、完骨、三陰交、太溪、太沖、外關、中渚、絕骨，百會、腦戶等穴。電針接于兩側(cè)腦戶與翳風各一組，采用2Hz連續(xù)波，配合TDP照射于頸后部，30min后治療結(jié)束，隔天治療一次，兩周為一療程。患者連續(xù)治療兩個月后，自訴腦中聲響已明顯減輕，現(xiàn)在幾乎與常人無明顯差異，晚上睡眠也較為改善，患者現(xiàn)仍隔周來針灸一次，鞏固療效。

按語：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，不同于耳鳴，診斷為腦鳴，同時辨證為肝腎虧虛。故多取頭部諸穴以直擊病所，取腦戶、腦空、完骨等穴，靠近病所部位，清利頭目以止鳴；取風池、翳風，以疏風散邪；取三陰交、太溪、太沖，以疏肝解郁，滋腎柔肝；取外關、中渚，以暢通三焦，清理肝膽止鳴；取髓會絕骨，填精益髓止鳴。患者同時結(jié)合電針治療，可有效調(diào)節(jié)腦部血管舒張，調(diào)節(jié)頭皮部神經(jīng)刺激，有效緩解腦內(nèi)鳴響。該患者年齡較大，肝腎虧虛不可難免，按次方案針灸治療確有一定效果，但停針后仍有復發(fā)可能，故應繼續(xù)堅持一段時間，可隔周治療一次以鞏固療效。

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（2016-06-03 收稿）