張 佳 王捷虹

（ 陜西中醫(yī)藥大學(xué)·712000）

左金丸在消化系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用經(jīng)驗

張 佳 王捷虹*

（ 陜西中醫(yī)藥大學(xué)·712000）

目的：總結(jié)左金丸在消化系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用經(jīng)驗。方法：通過對左金丸中黃連與吳茱萸的比例關(guān)系，左金丸的方義解析，分析典型病案等角度，探討該方藥對消化系統(tǒng)疾病治療的臨床經(jīng)驗。結(jié)果：左金丸在消化系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用廣泛，臨床效果明顯。結(jié)論：左金丸可以有效的治療慢性胃炎、消化性潰瘍等消化系統(tǒng)疾病。

左金丸 方劑研究 臨床應(yīng)用 病例舉例

前言：左金丸出自于《丹溪心法》 ，原方黃連六兩，吳茱萸一兩，配伍比例為6:1。“瀉肝火，行濕為之反佐，開痞結(jié)，治肝邪，可助補脾藥?！盵1]本方主治肝火犯胃證，脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。本方又名“回令丸”，[2]有得勝回營交令之意，意在說明本方治療消化系統(tǒng)疾病的療效之優(yōu)。

1 左金丸用量

中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中含有黃連、吳茱萸的方劑有很多，比如《太平圣惠方》中的茱萸丸、《圣濟總錄》中的茱萸丸、《朱氏集驗方》中的戊己丸、《奇效良方》中的變通丸等雖然都含有黃連、吳茱萸兩味藥，但二藥的比例是不同的。臨床用藥時需要辨證分析病屬寒屬熱，以隨癥調(diào)整黃連、吳茱萸的用量，現(xiàn)歸納如下：

（1）熱象較顯者以黃連為主 如《丹溪心法》左金丸中黃連六兩和吳茱萸一兩（或半兩），主治肝火亢盛，用于肝經(jīng)火旺所致脅肋脹痛、惡心嘔吐、反酸嘈雜、呃逆、口干口苦、舌紅苔黃厚，脈弦數(shù)。方中以黃連為主，清心火以瀉肝火，少佐吳茱萸，入肝經(jīng)，既可取其下氣之用，助黃連和胃降逆，又可借助其辛熱之性以防黃連過于苦寒損傷脾胃中焦，使火得瀉而無涼遏之弊。

（2）寒象明顯者以吳茱萸為主 如治療寒濕阻滯型反酸證，方中吳茱萸量大于或倍于黃連，重用吳茱萸之辛熱，宣通氣機，溫中散寒，祛除水濕，少佐黃連之苦降[3]。當(dāng)吳茱萸與黃連比例逐漸達(dá)到6∶1 時，稱之為“反左金丸”。[4]左金丸與反左金丸雖然組方藥味完全相同，都可以治療嘔吐、反酸等消化系疾病，然二方所治病性完全相反。左金丸主治肝火犯胃，偏于胃火甚者；反左金丸主治肝寒犯胃，偏于胃寒甚者。

（3）寒熱不顯者二藥劑量相近如《太平圣惠方》茱萸丸中吳茱萸、黃連各二兩，主治水瀉不止之泄瀉。方中黃連、吳茱萸一寒一熱，用量相等，寒熱之性互為消減，致整個方藥藥性平和，而無藥性偏頗之弊。然二藥藥量相近并不是絕對的相等，臨床還是要根據(jù)不同病癥的辨證分析來決定具體藥量的使用及服法。

所謂“師其法而不泥其方”，在臨床中切不可拘泥于左金丸中黃連、吳茱萸 6∶1 的藥量比例，當(dāng)以認(rèn)真辨證分析，根據(jù)不同患者的不同病證確定劑量，隨癥加減，以取得臨床良好療效。

2 左金丸方義解析

左金丸是由黃連和吳茱萸兩味藥組成。方中重用黃連為君藥清心火，根據(jù)五行相生理論，“實則瀉其子”，黃連清心火實為清肝火，使肝火得清，自不橫逆犯胃；黃連亦善清瀉胃熱，胃火降則其氣和，一藥兩清，標(biāo)本兼顧。然氣郁化火證，單用苦寒之黃連恐郁結(jié)不開，傷及中陽，故配伍辛熱之吳茱萸。吳茱萸用藥之意：一為疏肝解郁，條達(dá)肝氣；二為反佐黃連之苦寒，使瀉火而無涼遏之弊；三為取其下氣功用，和胃降逆；四為引黃連入肝經(jīng)。一藥四用，以為佐使。二藥合用，清肝瀉火，降逆止嘔。正如《醫(yī)宗金鑒?刪補名醫(yī)方論》 ：“左金丸獨用黃連為君，從實則瀉子之法，以直折其上炎之熱。吳茱萸從類相求，引熱下行，并以辛燥開其肝郁，懲其捍格，故以為佐。然必本氣實而土不虛者，庶可相宜?！盵5]。項軍莉[6]認(rèn)為左金丸的現(xiàn)代藥理作用是抑制胃酸分泌、抗?jié)?、抑菌、促使胃排空加速以及?zhèn)痛抗炎。

3 左金丸臨床應(yīng)用

3.1 消化性潰瘍

胃潰瘍、十二指腸潰瘍屬于消化道常見疾病，屬中醫(yī)“胃痛病”范疇，主要由外邪犯胃、飲食犯胃、情志不暢和脾胃素虛等，引起胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。臨床可用左金丸主方治療其肝氣犯胃及肝胃郁熱證型，以清肝解郁，理氣止痛為主。

3.2 慢性胃炎

慢性胃炎的發(fā)生與幽門螺旋桿菌感染有密切關(guān)系，所以治療慢性胃炎的關(guān)鍵是根除幽門螺旋桿菌，然左金丸辛開苦降、寒熱并用。其中方中黃連苦寒瀉熱，可較好的殺滅幽門螺旋桿菌；吳茱萸溫中健脾，制酸止痛，二藥合用，療效顯著。

3.3 反流性食管炎

反流性食管炎病因病機復(fù)雜，多因情志失調(diào)、飽食勞作，肝郁化火，肝胃不和，導(dǎo)致胸骨后灼熱不適感，患者出現(xiàn)胸骨后疼痛、灼熱、反酸打嗝、口干口苦等癥，臨床運用左金丸加減對癥治療取得良好療效。

3.4 幽門梗阻

幽門梗阻屬中醫(yī)反胃范疇，多屬陽虛有寒、飲食不化，其主癥特點是嘔吐宿食即朝食暮吐，或暮食朝吐。張氏[7]認(rèn)為其病機是肝氣犯胃、郁而化熱，終致胃熱閉塞，腑氣不利，故宿食不化，胃失和降而腹脹反胃。馮氏[8]則用胃苓湯合左金丸治療幽門梗阻，頗多驗效。石氏[9]用左金丸治療十二指腸球部潰瘍并發(fā)不完全性幽門梗阻也獲良效。

4 典型病案

邊某某，女，65歲，于2015年10月16日以“胃脘隱痛10余年”為主訴前來我科就診?；颊?0年前因飲食不慎出現(xiàn)胃脘隱隱作痛，未引起患者重視，遂自行口服“嗎丁啉”、“香砂養(yǎng)胃丸”治療，效果一般，之后上述癥狀反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)癥見：胃脘脹痛，泛酸，口微苦，胸骨后疼痛、反流，自覺疲倦，偶有性急發(fā)怒，納食尚可，大便干燥，夜休可，舌淡紅苔膩微黃，脈沉細(xì)。既往“胃潰瘍”病史1年余，2014年9月行電子胃鏡示：1、慢性淺表性胃炎伴糜爛；2、食管中段憩室；3、胃動力不足伴膽汁反流；今日復(fù)查電子胃鏡示：慢性淺表性胃炎。查13C呼氣試驗顯示強陽性，口服“膠體果膠鉍膠囊、雷貝拉唑腸溶膠囊”等治療，癥狀減輕。系因患者為老年女性，病程較久，胃陰耗損，胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，腸道亦不得胃液濡潤，故出現(xiàn)胃脘部及胸骨后疼痛、大便干燥、舌淡紅苔膩、脈沉細(xì)等證；又因肝氣郁結(jié)，肝郁化火，橫逆犯胃，胃氣不降，所以可見患者反酸、口苦、舌苔微黃等癥。西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎伴糜爛，中醫(yī)診斷為胃痛，證屬肝胃郁熱兼有胃陰不足，方予左金丸合益胃湯加減以清瀉肝火，養(yǎng)陰益胃，理氣止痛。處方：黃連4g，吳茱萸2g，太子參15g，麥冬10g，石斛15g ，沙參15g，黃芩8g，蒲公英10g，陳皮10g，茯苓15g， 佛手10g，蘇梗10g，海螵蛸15g，浙貝母10g。共6付，日一劑，分早晚溫服。

按：患者胃痛10余年，脾胃虛弱，胃陰虧虛，肝郁犯胃，給予黃連、吳茱萸以疏肝泄熱和胃；太子參、麥冬、石斛、沙參滋陰益胃；泛酸給予左金丸配伍海螵蛸、浙貝母以制酸和胃；加佛手、蘇梗以行氣止痛消脹；因其舌苔膩微黃，大便干燥，給予黃芩、蒲公英清胃泄熱，陳皮、茯苓以健脾化濕。近來研究表明黃芩與蒲公英配伍對于根除Hp感染有很好的臨床療效。患者服完上方6劑后，于2015年10月23日復(fù)診，胃痛、脹滿、反酸、 大便干燥較前均有明顯好轉(zhuǎn)，患者見痰熱壅肺之象，自覺咽干，喉中有痰，故予以上方基礎(chǔ)上去佛手、海螵蛸，加法半夏10g以清熱化痰，炙甘草6g調(diào)和諸藥。繼服上方20付后胃痛、胸骨后疼痛、咳痰等癥狀均消失。

討論：古方左金丸是治療消化系統(tǒng)疾病的一首名方，尤其是急慢性胃炎、消化性潰瘍及腸道疾病中有特殊療效。其用藥雖簡單，但藥理作用和臨床應(yīng)用廣泛，其作用遠(yuǎn)超于《丹溪心法》中所記載的范圍，復(fù)發(fā)率低，服用方便，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 朱丹溪.丹溪心法[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社.2012，336.

[2] 劉志龍，宋含平.中華醫(yī)書集成·丹溪心法[M].北京:中醫(yī)古籍出版社.19-20.

[3] 周沛根.運用左金丸治療泛酸癥二十例[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1995（2）：15- 16．

[4] 丁光迪主編.中藥的配伍運用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982，17-18.

[5] 吳謙. 醫(yī)宗金鑒.上冊 刪補名醫(yī)方論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，65（總787）.

[6] 項軍莉，劉禹，白慶云，等．左金丸的現(xiàn)代藥理研究與臨床應(yīng)用[J].中醫(yī)藥信息，2004（4）:46-47．

[7] 張斌.左金承氣湯治療幽門梗阻30例[ J].陜西中醫(yī)，1999，20(4):166.

[8] 馮慕良.胃苓湯合左金丸治療反胃(幽門梗阻)的體會[J].遼寧中醫(yī)雜志，1982，(9):39.

[9] 石守恒.辛開苦降法的臨床應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，1994，14(4):231.

（2016-03-15 收稿）

* 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·咸陽 712000