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        養(yǎng)老服務(wù)信息化在社區(qū)老年人跌倒防控中的應(yīng)用研究進(jìn)展

        2016-03-12 07:26:33皮紅英
        護(hù)理研究 2016年7期
        關(guān)鍵詞:遠(yuǎn)程養(yǎng)老防控

        趙 婷,皮紅英

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        ·科研綜述·

        養(yǎng)老服務(wù)信息化在社區(qū)老年人跌倒防控中的應(yīng)用研究進(jìn)展

        趙婷,皮紅英

        介紹了國(guó)內(nèi)外社區(qū)老年人信息化跌倒防控方面的研究現(xiàn)狀與進(jìn)展,包括跌倒的評(píng)估、干預(yù)、監(jiān)測(cè)等,提出加快發(fā)展我國(guó)社區(qū)老年人跌倒防控信息化的相關(guān)建議。

        信息化;社區(qū)護(hù)理;老年人;跌倒

        進(jìn)入21世紀(jì)以來,我國(guó)正步入深度老齡化社會(huì)。截至2014年底,我國(guó)老年人口數(shù)量已達(dá)到2.12億人,老齡化水平達(dá)到15%,成為世界上第一個(gè)老年人口突破2億人的國(guó)家[1-2]。由于受我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響,絕大多數(shù)老年人在選擇養(yǎng)老方式上更傾向于居家養(yǎng)老。因此,老年人在社區(qū)、家庭中的養(yǎng)老健康問題倍受關(guān)注,其中,跌倒的防控成為近年來研究的熱點(diǎn)。跌倒是我國(guó)65歲以上老年人傷害病死的首位原因,其發(fā)生率和死亡率隨年齡的增加急劇上升[3-4]。跌倒在給老年人健康造成重大威脅的同時(shí),也給家庭和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,老年人跌倒的防控工作,尤其是對(duì)于居家養(yǎng)老模式下的社區(qū)老年人顯得尤為重要。近年來,隨著計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展,社區(qū)老年人跌倒防控也逐漸走向信息化、智能化,許多國(guó)家在老年人跌倒的評(píng)估、監(jiān)測(cè)、預(yù)防等方面各有創(chuàng)新發(fā)展。本研究將信息化手段用于社區(qū)老年人跌倒防控的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀做一綜述。

        1 國(guó)內(nèi)外社區(qū)老年人信息化跌倒防控方面的研究

        1.1國(guó)外研究國(guó)外的醫(yī)療護(hù)理信息化起步早、規(guī)模大、發(fā)展完善,美國(guó)對(duì)于護(hù)理信息學(xué)的研究可追溯到20世紀(jì)70年代[5-6]。在近年來“積極養(yǎng)老”和“在地養(yǎng)老”理念的推動(dòng)下[7],信息化手段迅速覆蓋了社區(qū)老年人跌倒防控的研究方向,并在實(shí)踐中成效顯著。

        1.1.1信息化跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估及干預(yù)全面評(píng)估是老年人跌倒防控的第一步,明確危險(xiǎn)因素是實(shí)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)個(gè)體化的前提。很多國(guó)家通過網(wǎng)絡(luò)信息化手段實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)因素的在線評(píng)估及遠(yuǎn)程干預(yù)。意大利國(guó)際健康中心[8-9]設(shè)計(jì)的可穿戴設(shè)備,嵌入了行走慣性測(cè)量模塊,以監(jiān)測(cè)老年人日常行走習(xí)慣來判斷跌倒風(fēng)險(xiǎn),通過全球移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)(GSM)遠(yuǎn)程評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn),分為1級(jí)~4級(jí),1級(jí)無跌倒風(fēng)險(xiǎn),4級(jí)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)。英國(guó)威爾士大學(xué)[10]建立的遠(yuǎn)程照護(hù)系統(tǒng)對(duì)社區(qū)老年人跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,并對(duì)跌倒后的持續(xù)損傷風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè),系統(tǒng)能從活動(dòng)能力、日?;顒?dòng)、用藥等方面,通過安裝在家里的傳感器收集數(shù)據(jù)并傳輸?shù)娇刂浦行?,?jì)算跌倒風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。澳大利亞墨爾本大學(xué)[11-12]建立的基于一般實(shí)踐數(shù)據(jù)模型的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理系統(tǒng),通過網(wǎng)絡(luò)及電腦終端實(shí)現(xiàn)在線問卷調(diào)查進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估與管理,在線遠(yuǎn)程干預(yù)實(shí)施及跌倒監(jiān)控。美國(guó)的研究更為細(xì)致可行,紐約醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)[13-14]在當(dāng)?shù)?所長(zhǎng)期護(hù)理院建立了一個(gè)基于互聯(lián)網(wǎng)的老年人跌倒心理及行為干預(yù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)首先將評(píng)估量表電子化,通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息化跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估,然后通過基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)系統(tǒng)進(jìn)行認(rèn)知和行為干預(yù),包括將跌倒知識(shí)、行為方面的健康宣教內(nèi)容做成動(dòng)畫,老年人可在模擬情景中參與問答,心理輔導(dǎo)師同期給予個(gè)體化干預(yù)。連續(xù)干預(yù)3個(gè)月后跌倒率下降52%,同時(shí)護(hù)理人員評(píng)估的困難程度和負(fù)擔(dān)也大幅降低??屏_拉多健康科學(xué)中心[15]通過動(dòng)態(tài)發(fā)射器實(shí)踐網(wǎng)絡(luò)來監(jiān)測(cè)老年人跌倒的發(fā)生,并對(duì)跌倒后的護(hù)理或跌倒后造成的健康問題進(jìn)行數(shù)據(jù)整理后傳輸?shù)缴鐓^(qū)護(hù)理院,護(hù)理人員對(duì)這些老年人進(jìn)行歷史信息和體檢結(jié)果的收集以及跟蹤隨訪,最終確定危險(xiǎn)因素為3類,即外部原因、步態(tài)相關(guān)內(nèi)部原因和與步態(tài)無關(guān)的內(nèi)部原因。分析數(shù)據(jù)后得出結(jié)論:糾正環(huán)境危害和通過增加下肢及軀干的強(qiáng)度來改善老年人步態(tài)問題,以降低跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

        1.1.2信息化遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)跌倒的發(fā)生跌倒后若能被及時(shí)發(fā)現(xiàn),可大大減少持續(xù)性損傷及并發(fā)癥的發(fā)生,尤其對(duì)于社區(qū)獨(dú)居老人[16-17]。信息化網(wǎng)絡(luò)將跌倒的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和及時(shí)處理變?yōu)榭赡?。韓國(guó)慶熙大學(xué)[18-19]研發(fā)的基于視覺傳感器的人類活動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)(HAR)可從4個(gè)不同角度觀察識(shí)別6個(gè)異?;顒?dòng)(向前跌倒、向后跌倒、向右跌倒、向左跌倒、胸痛、暈厥)和4個(gè)正?;顒?dòng)(散步、快走、坐下、站起),并對(duì)異?;顒?dòng)進(jìn)行報(bào)警,異?;顒?dòng)識(shí)別率可達(dá)94.2%。首爾大學(xué)[20]通過IT技術(shù)建立醫(yī)療診斷設(shè)備系統(tǒng),包括個(gè)人穿戴式設(shè)備和家庭遠(yuǎn)程健康照護(hù)系統(tǒng)。通過腕帶式健康監(jiān)測(cè)設(shè)備監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖以及是否跌倒,分析獲得的生物指標(biāo)并通過特制手機(jī)將數(shù)據(jù)結(jié)果傳輸給健康照護(hù)服務(wù)中心,對(duì)緊急情況采取措施。美國(guó)密蘇里大學(xué)[21-22]設(shè)計(jì)開發(fā)的聲波跌倒探測(cè)系統(tǒng)(FADE),無需穿戴設(shè)備,通過置于家中的聲學(xué)傳感器獲取聲源高度信息,聲音高度超過2英尺即為跌倒錯(cuò)誤報(bào)警。1名經(jīng)過訓(xùn)練的特技演員試演了23種不同的老年人跌倒?fàn)顟B(tài),錯(cuò)誤報(bào)警率從23%降到5%。英國(guó)巴恩斯利醫(yī)院的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)比了兩代遠(yuǎn)程照護(hù)服務(wù)設(shè)備的應(yīng)用情況,干預(yù)1年后,發(fā)現(xiàn)包括跌倒監(jiān)測(cè)器在內(nèi)的二代設(shè)備應(yīng)用更廣,老年人社會(huì)功能領(lǐng)域擴(kuò)大、出門時(shí)間延長(zhǎng)、安全感增加[23]。

        1.2國(guó)內(nèi)研究近年來,伴隨著互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展和人們使用程度的提高,網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)融入許多傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)之中,網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療正是熱門領(lǐng)域之一,信息化遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)正日趨成熟。

        1.2.1信息化跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估及干預(yù)國(guó)內(nèi)在社區(qū)老年人跌倒的信息化評(píng)估及干預(yù)方面,港臺(tái)地區(qū)較為完善,報(bào)道較多,而內(nèi)地報(bào)道較少。香港中文大學(xué)的一項(xiàng)研究指出,當(dāng)?shù)氐淖o(hù)理之家通過視頻會(huì)議設(shè)備連接上級(jí)醫(yī)院的社區(qū)老年評(píng)估團(tuán)隊(duì),為護(hù)理之家的老年人提供護(hù)理服務(wù),其中包括對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估和預(yù)防計(jì)劃的制定與實(shí)施,同時(shí)還可對(duì)護(hù)理之家的醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行培訓(xùn)[24]。這些服務(wù)89%可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)現(xiàn),只有11%需要上門服務(wù)。實(shí)施12個(gè)月后,老年人和醫(yī)護(hù)人員的接受度大幅提高,設(shè)備正確使用率明顯提高,同時(shí)跌倒率顯著下降。臺(tái)北大學(xué)的一項(xiàng)研究指出,運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)對(duì)社區(qū)老年人健康檔案中的現(xiàn)有數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘,選擇特征性的10個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,通過人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立預(yù)測(cè)模型,采用多元回歸比較最終確定跌倒危險(xiǎn)因素,得出除抗精神病藥和利尿藥的使用外,護(hù)理措施實(shí)施不到位在社區(qū)老年人跌倒管理中可作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[25-26]。

        1.2.2信息化遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)跌倒的發(fā)生目前國(guó)內(nèi)報(bào)道最多的是隨身佩戴可穿戴式設(shè)備終端,通過設(shè)備自帶的加速度傳感器測(cè)量老年人在運(yùn)動(dòng)過程中的加速度來感知其運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的變化,通過物聯(lián)網(wǎng)和通信技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè),當(dāng)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒時(shí)傳感器檢測(cè)到重力加速度的增加,自動(dòng)發(fā)送消息到監(jiān)控端,社區(qū)監(jiān)控中心軟件進(jìn)行接收、分析和應(yīng)急處理[27-34]。在此基礎(chǔ)上,南方醫(yī)科大學(xué)在該終端上增設(shè)藍(lán)牙模塊與智能手機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)交互,利用手機(jī)無線通信功能實(shí)現(xiàn)與社區(qū)健康管理中心的數(shù)據(jù)傳輸[27]。陳海軍等[29]通過報(bào)警延遲和取消確認(rèn)的二級(jí)報(bào)警處理機(jī)制,提高跌倒報(bào)警信號(hào)的可靠性。中國(guó)科技大學(xué)研制的設(shè)備能夠很好地將行走、坐下等日常正常行為與跌倒區(qū)分開,正確識(shí)別跌倒率可達(dá)100%;當(dāng)?shù)拱l(fā)生時(shí),系統(tǒng)還可通過定位功能,在地圖上顯示出老年人當(dāng)前所處位置,便于及時(shí)施救[30]。天津大學(xué)將設(shè)計(jì)的設(shè)備用于20例小樣本健康年輕志愿者中,跌倒檢出率達(dá)到97.75%,沒有誤判的情況發(fā)生[33]。只是這些設(shè)備大多數(shù)還處于試驗(yàn)和初步應(yīng)用階段,還需要大樣本的檢測(cè)論證及推廣。臺(tái)北科技大學(xué)設(shè)計(jì)的一套以當(dāng)下流行的娛樂器裝置為主的測(cè)量系統(tǒng),不僅可監(jiān)測(cè)日常生活行為,也能作為娛樂游戲,以促進(jìn)老年人在居家環(huán)境中的活動(dòng)[34]。在設(shè)計(jì)上,除了通過3軸加速度和定位系統(tǒng)對(duì)跌倒的方式和位置進(jìn)行確定外,創(chuàng)新點(diǎn)在于加強(qiáng)了裝置與老年人的互動(dòng)溝通,對(duì)于“不認(rèn)為此行為是跌倒事件”以及“雖跌倒但無明顯傷害”等疑似跌倒的次數(shù)和時(shí)間進(jìn)行分類提示,以改善老年人對(duì)跌倒行為的認(rèn)知;同時(shí)增加了不同級(jí)別跌倒程度的監(jiān)測(cè),為照顧者提供更精確且多元的老年人跌倒?fàn)顟B(tài),以便及時(shí)施救。

        2 小結(jié)

        通過文獻(xiàn)回顧,發(fā)現(xiàn)我國(guó)在社區(qū)老年人信息化跌倒防控方面與國(guó)外還存在較大差距。國(guó)外將信息化、智能化貫穿于老年人跌倒防控的整個(gè)過程,實(shí)時(shí)評(píng)估、遠(yuǎn)程干預(yù)、智能監(jiān)測(cè)、定位救治、遠(yuǎn)程培訓(xùn),實(shí)現(xiàn)了跌倒防控的全閉環(huán)發(fā)展,而國(guó)內(nèi)對(duì)跌倒監(jiān)測(cè)的設(shè)備開發(fā)基本停留在試驗(yàn)和初步應(yīng)用階段。在《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011—2015)》中特別指出,加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè),依托現(xiàn)代技術(shù)手段,為老年人提供高效便捷的服務(wù)”[7,35]。在信息化養(yǎng)老的大背景下,社區(qū)老年人信息化跌倒防控工作應(yīng)逐步完善,加強(qiáng)中心醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的溝通,重視并加強(qiáng)遠(yuǎn)程評(píng)估、干預(yù)及培訓(xùn);同時(shí)應(yīng)充分挖掘老年人的跌倒需求,引導(dǎo)老年人積極參與到產(chǎn)品和服務(wù)的研發(fā)中來,以真正達(dá)到產(chǎn)品具有可用性,并能夠在未來得到大規(guī)模的推廣和應(yīng)用。

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        (本文編輯范秋霞)

        Research progress on application of pension service informatization in prevention and control of falls in community older people

        Zhao Ting,Pi Hongying

        (Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853 China)

        It introduced the research status quo and progress on informatizational prevention and control of falls in community older people in abroad and at home,including falls assessment,intervention and monitoring.It put forwards some related suggestions to accelerate the development of informatizational prevention and control of falls in community older people in China.

        informationization;community care;elderly;fall

        2013年度軍隊(duì)保健專項(xiàng)科研課題,編號(hào):13BJZ39。

        趙婷,碩士研究生在讀,單位:100853,中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院;皮紅英(通訊作者)單位:100853,中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院。

        R473.59

        A

        10.3969/j.issn.1009-6493.2016.20.001

        1009-6493(2016)07B-2433-03

        2015-10-10;

        2016-06-15)

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