施國(guó)忠

(固始縣人民醫(yī)院 眼科　河南 信陽(yáng)　465200)

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高負(fù)壓原位劈核超聲乳化手術(shù)治療粘連性小瞳孔并發(fā)白內(nèi)障的效果分析

施國(guó)忠

(固始縣人民醫(yī)院 眼科河南 信陽(yáng)465200)

【摘要】目的探討高負(fù)壓原位劈核超聲乳化手術(shù)治療粘連性小瞳孔并發(fā)白內(nèi)障患者的臨床效果。方法選取固始縣人民醫(yī)院2013年8月至2015年8月收治的28例粘連性小瞳孔并發(fā)白內(nèi)障患者，對(duì)其進(jìn)行高負(fù)壓原位劈核超聲乳化手術(shù)治療，觀察手術(shù)后的臨床療效。結(jié)果術(shù)中4例患者發(fā)生誤吸虹膜，6例出現(xiàn)后囊破裂，經(jīng)緊急處理后順利完成手術(shù)；術(shù)后22例患者的視力有不同程度的提高。術(shù)后30 d，矯正視力≤0.4的患者10例，0.5～0.9的14例，超過(guò)1.0的4例。結(jié)論粘連性小瞳孔并發(fā)白內(nèi)障患者采用高負(fù)壓原位劈核超聲乳化手術(shù)治療具有較好的臨床效果，而且高負(fù)壓原位劈核超聲乳化手術(shù)具有低能量、高負(fù)壓、角膜內(nèi)皮損傷小等優(yōu)點(diǎn)，可以作為治療粘連性小瞳孔并發(fā)白內(nèi)障患者的首選方法。

【關(guān)鍵詞】粘連性小瞳孔；白內(nèi)障；負(fù)壓原位劈核超聲乳化手術(shù)；臨床療效

各種原因如老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等均能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生渾濁，稱為白內(nèi)障，此時(shí)光線被渾濁晶狀體阻擾，無(wú)法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊[1]。該病多見(jiàn)于40歲以上人群，且隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高。常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)的技術(shù)已經(jīng)達(dá)到了一個(gè)較高的水平，粘連性小瞳孔的狀態(tài)會(huì)增加白內(nèi)障手術(shù)，特別是超聲乳化手術(shù)的難度[2]。本研究為了探討高負(fù)壓原位劈核超聲乳化手術(shù)治療粘連性小瞳孔并發(fā)白內(nèi)障患者的臨床效果，選取固始縣人民醫(yī)院2013年8月至2015年8月期間收治的28例粘連性小瞳孔并發(fā)白內(nèi)障患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1一般資料選取固始縣人民醫(yī)院2013年8月至2015年8月期間收治的28例粘連性小瞳孔并發(fā)白內(nèi)障患者，其中男15例，女13例，年齡20～78歲；虹膜炎并發(fā)白內(nèi)障6例，青光眼術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障11例，外傷性白內(nèi)障3例，角膜白斑合并瞳孔前后粘連8例。所有患者的瞳孔直徑都小于3 mm，手術(shù)前裸眼視力小于0.2。

1.2手術(shù)方法對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)的消毒工作，并行透明的角膜切口和輔助切口，在前房?jī)?nèi)注入濃度為1%的利多卡因注射液；注入一定量的粘彈劑，將瞳孔的粘連分離，不需要完全分離。采用盲法進(jìn)行環(huán)形撕囊，其直徑盡可能大，進(jìn)行充分的水分離。從瞳孔區(qū)用超聲乳化探頭吸住晶體核，從輔助切口將劈核器伸入，隨后往虹膜下方的6點(diǎn)處，即晶狀體赤道部將晶體核鉤住，將晶體核劈開(kāi)，在瞳孔區(qū)的直視下，用超聲乳化將晶體核的碎塊吸除干凈[3]。

2結(jié)果

術(shù)中4例患者發(fā)生誤吸虹膜，6例出現(xiàn)后囊破裂，經(jīng)緊急處理后順利完成手術(shù)；術(shù)后22例患者的視力有不同程度的提高。術(shù)后30 d，矯正視力≤0.4的患者10例，0.5～0.9的患者14例，超過(guò)1.0的患者4例。

3討論

白內(nèi)障是一種進(jìn)行性眼晶狀體渾濁病變，吸煙和類固醇激素是誘發(fā)白內(nèi)障的危險(xiǎn)因素，飲食質(zhì)量以及暴露于日光也參與白內(nèi)障的形成[4]。白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)是顯微手術(shù)的重大成果，已成為世界公認(rèn)的、先進(jìn)而成熟的手術(shù)方式。在術(shù)眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質(zhì)擊碎為乳糜狀后，借助抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出，同時(shí)保持前房充盈，然后植入人工晶體，使患者重見(jiàn)光明[5]。本研究的28例患者中，22例患者的視力有不同程度的提高，術(shù)后30 d，矯正視力≤0.4的患者10例，0.5～0.9的患者14例，超過(guò)1.0的患者4例，說(shuō)明手術(shù)效果顯著。

目前，超聲乳化吸除術(shù)有很多種碎核方式，粘連性小瞳孔的超聲乳化手術(shù)不僅手術(shù)操作空間小、范圍窄，而且瞳孔小、眼底的紅光反射不清，增大了超聲乳化晶狀體和撕囊的難度，造成副損傷增大，所以不適合采用核上雕刻等移動(dòng)幅度較大的方式。本研究采用了原位劈核法，從輔助切口將劈核器伸入，在晶狀體赤道部將晶體核鉤住，將晶體核劈開(kāi)，在瞳孔區(qū)的直視下，用超聲乳化將晶體核的碎塊吸除干凈。本研究的28例患者中，有4例患者發(fā)生誤吸虹膜，6例出現(xiàn)后囊破裂，經(jīng)緊急處理后均順利完成了手術(shù)。

綜上所述，粘連性小瞳孔并發(fā)白內(nèi)障患者采用高負(fù)壓原位劈核超聲乳化手術(shù)治療具有較好的臨床效果，而且高負(fù)壓原位劈核超聲乳化手術(shù)具有低能量、高負(fù)壓、角膜內(nèi)皮損傷小等優(yōu)點(diǎn)，可以作為治療粘連性小瞳孔并發(fā)白內(nèi)障患者的首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1]林洪文,譚耀坤.青光眼濾過(guò)性手術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障粘連小瞳孔超聲乳化吸除術(shù)38例觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(11):108-110.

[2]何曉靜,廖榮豐,朱美玲.虹膜后粘連性小瞳孔并發(fā)白內(nèi)障的超聲乳化治療療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2012,33(8):984-985.

[3]馬強(qiáng),陸惠琴,梁厚成,等.粘連性小瞳孔白內(nèi)障超聲乳化及折疊人工晶狀體植入術(shù)[J].國(guó)際眼科雜志,2011,11(8):1404-1406.

[4]范春暉.孤眼青光眼術(shù)后白內(nèi)障粘連性小瞳孔超聲乳化術(shù)[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2014,36(8):630-632.

[5]陳世久,秦梅,李寧.嚴(yán)重粘連性小瞳孔的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)[J].臨床眼科雜志,2015,23(2):157-159.

(收稿日期：2015-12-14)

【中圖分類號(hào)】R 774

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.097