劉志嫻　楊樹迪

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【教管論壇】

預(yù)防手術(shù)室實(shí)習(xí)學(xué)生發(fā)生暈厥的教學(xué)探討

劉志嫻楊樹迪

為了減少手術(shù)室實(shí)習(xí)學(xué)生發(fā)生暈厥現(xiàn)象，我們首先對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，告知實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)，避免疲勞上班，第一天觀看手術(shù)錄像、熟悉適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境，對有特別恐懼的學(xué)生進(jìn)行模擬場景訓(xùn)練，對參加手術(shù)的學(xué)生注意觀察，加強(qiáng)語言交流等方法，減輕學(xué)生精神高度緊張情緒，有效地減少了暈厥現(xiàn)象的發(fā)生，既預(yù)防了身體傷害，又提高了學(xué)習(xí)積極性和效率。

手術(shù)室; 實(shí)習(xí)學(xué)生; 暈厥; 預(yù)防措施

醫(yī)學(xué)生進(jìn)行手術(shù)室實(shí)習(xí)，是臨床實(shí)踐非常重要的階段，但常常發(fā)生學(xué)生不同程度的暈厥現(xiàn)象。分析其原因主要是疲勞、女學(xué)生經(jīng)期等生理狀態(tài)不佳的基礎(chǔ)上，加之初次看到人體完整性破壞的懼怕、血液刺激、電燒灼不良?xì)馕?、口罩手套衣服穿著不適應(yīng)等原因，使學(xué)生精神高度緊張、迷走張力過高反射性引起血管迷走性暈厥，輕者頭暈不適，重者跌倒并發(fā)外傷，暈厥學(xué)生連續(xù)幾天昏昏沉沉，影響學(xué)習(xí)效果，損害健康。

1　統(tǒng)計(jì)資料

五年來手術(shù)室實(shí)習(xí)學(xué)生721名， 發(fā)生暈厥共計(jì)27人次：空腹11人，女同學(xué)經(jīng)期間6人，疲勞上班5人，醫(yī)療實(shí)習(xí)學(xué)生上臺參與手術(shù)者8人，無明顯誘因3人，暈厥時(shí)間大多2～3秒鐘。

2　臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)首先為：面色蒼白、虛汗、頭暈，繼之視力模糊、呼吸費(fèi)力，如及時(shí)離開手術(shù)間，給予平臥、休息、吸氧，解除口罩帽子手套束縛，大部分幾秒鐘至幾分鐘自行恢復(fù)；如不及時(shí)糾正，可發(fā)生呼吸困難，重者暈倒伴有短暫的意識喪失。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)患者動(dòng)脈低血壓，而無神經(jīng)定位體征。大部分學(xué)生暈厥表現(xiàn)是逐步發(fā)生的，帶教老師應(yīng)密切觀察學(xué)生表情和舉動(dòng)，做到及時(shí)預(yù)防。

3　暈厥發(fā)生機(jī)制

學(xué)生觀看或參與手術(shù)時(shí)，由于人體完整性破壞、血液氣味的刺激、無菌操作的嚴(yán)格要求等原因致使學(xué)生過度精神緊張、恐懼，循環(huán)血液中兒茶酚胺水平和心臟腎上腺素能神經(jīng)的張力持續(xù)增加，心室處于相對排空的高收縮狀態(tài)，進(jìn)而過度刺激左心室下后壁的機(jī)械感受器(無髓鞘的C神經(jīng)纖維)，使向腦干發(fā)出的迷走沖動(dòng)突然增加，誘發(fā)與正常人相反的反射性心動(dòng)過緩和外周血管擴(kuò)張，導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓和心動(dòng)過緩，引起腦灌注不足、腦缺氧和暈厥，臨床上稱為血管迷走性暈厥。饑餓、腹痛、疲勞等機(jī)體不適因素往往作為誘因?qū)е聲炟拾l(fā)生。另外醫(yī)療實(shí)習(xí)學(xué)生初次接觸手術(shù)時(shí)，突如其來的感觀刺激和精神恐懼，特別容易導(dǎo)致血管迷走性暈厥的發(fā)生。

4　預(yù)防措施

4.1告知預(yù)防學(xué)生在進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)期間，首先將手術(shù)室實(shí)習(xí)注意事項(xiàng)提前告知，做好自我防范：手術(shù)室實(shí)習(xí)期間應(yīng)盡量保證充足的睡眠，起居生活規(guī)律，特別應(yīng)避免過度疲勞、空腹上班現(xiàn)象。

4.2適應(yīng)環(huán)境和衣著手術(shù)室的工作緊張嚴(yán)肅，實(shí)習(xí)學(xué)生都存在不同程度的恐懼心理，帶教老師應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)地引導(dǎo)，首先從衣著適應(yīng)和熟悉手術(shù)室環(huán)境開始，嚴(yán)格按照要求著裝，逐步了解手術(shù)室的護(hù)理工作性質(zhì)和內(nèi)容，使實(shí)習(xí)學(xué)生在心理上、生理上有一定程度的接受、適應(yīng)過程，逐漸解除恐懼壓力。醫(yī)療實(shí)習(xí)學(xué)生缺少手術(shù)室適應(yīng)過程，首次進(jìn)入手術(shù)室時(shí)盡量避免上臺參與手術(shù)。

4.3調(diào)節(jié)情緒當(dāng)情緒受到相當(dāng)壓力刺激、極度疲勞、疼痛、恐慌時(shí)，應(yīng)盡量做好心理疏導(dǎo)，使其放松緊張情緒，或釋放緊張壓力，使其心情平靜地參加手術(shù)工作，如不能緩解緊張情緒，應(yīng)做好實(shí)習(xí)工作調(diào)整，避免洗手上臺參與手術(shù)。

4.4模擬手術(shù)場景進(jìn)行無菌操作手術(shù)室無菌操作要求嚴(yán)格，學(xué)生對手術(shù)無菌技術(shù)在思想上都非常緊張，往往上臺時(shí)思想高度集中導(dǎo)致暈厥。對此，我們實(shí)行了模擬訓(xùn)練法，如刷手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、穿針引線、傳遞器械等基本操作，老師先講課示范，每個(gè)學(xué)生都要模擬操作，幾天后老師對每位學(xué)生進(jìn)行考核，認(rèn)為合格后再帶教上臺手術(shù)，這樣不但解除了實(shí)習(xí)學(xué)生緊張情緒，減少了感染機(jī)會，而且使學(xué)生更牢固地掌握了知識，同時(shí)更有效地避免了暈厥現(xiàn)象。

4.5逐漸脫敏，減少手術(shù)刺激手術(shù)時(shí)人體整體完整性的破壞、血液氣味對實(shí)習(xí)學(xué)生都是不良的刺激，加上手術(shù)室衣帽口罩的束縛，或置身于人多、悶熱的房間，這些都會使學(xué)生高度懼怕、精神高度緊張等而誘發(fā)暈厥現(xiàn)象。因此，應(yīng)在安排實(shí)習(xí)工作時(shí)循序漸進(jìn)，先安排觀看手術(shù)錄像，從小手術(shù)開始參與，減少突如其來的感官刺激，使學(xué)生在心理和感官直覺上都能慢慢適應(yīng)下來，可有效地防止暈厥現(xiàn)象的發(fā)生。對于特別敏感反應(yīng)強(qiáng)烈的學(xué)生進(jìn)行個(gè)別帶教，進(jìn)行針對性的疏導(dǎo)和漸進(jìn)性的強(qiáng)化脫敏，效果很好。

4.6密切觀察學(xué)生面部表情和反應(yīng)每個(gè)學(xué)生之間存在著不同的個(gè)體差異，老師在帶教學(xué)生參與手術(shù)時(shí)，應(yīng)密切觀察學(xué)生的面色及反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生有無面色發(fā)白、出虛汗的表現(xiàn)，及時(shí)詢問學(xué)生的個(gè)人感受，做到及時(shí)預(yù)防。

4.7及時(shí)的交流和解答疑問學(xué)生在上臺時(shí)，老師應(yīng)與學(xué)生不斷進(jìn)行交流和問答，及時(shí)消除學(xué)生混沌模糊的感覺，使其對手術(shù)和操作有清晰的概念，不但可以鞏固相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，而且交流中可以使學(xué)生釋放恐懼情緒。

4.8加強(qiáng)職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中，應(yīng)不斷向身邊的優(yōu)秀教師學(xué)習(xí)，不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，逐步做到放棄自我投入到救死扶傷的工作中，徹底避免暈厥現(xiàn)象。

5　處理方法

當(dāng)學(xué)生不適或暈厥時(shí)，應(yīng)盡快將學(xué)生平臥，置于通風(fēng)空氣清新處，解開衣領(lǐng)和口罩束縛，測量脈搏和血壓，輕者休息，重者應(yīng)對癥治療。

6　總結(jié)

通過有效地實(shí)施以上措施，科學(xué)安排學(xué)生實(shí)習(xí)程序，循序漸進(jìn)的帶教，使近年來發(fā)生暈厥的現(xiàn)象明顯減少，不但保護(hù)了實(shí)習(xí)學(xué)生的身心健康，而且保證了手術(shù)室實(shí)習(xí)任務(wù)的順利完成，得到實(shí)習(xí)學(xué)生和學(xué)校老師的一致好評。

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Discussion on the Prevention of Fainting of Intern Students in Operating Room

LIU ZhixianYANG Shudi

(Operating Room, Qingdao Haici Medical Group, Shandong, Qingdao 266033, China)

In order to reduce the occurrence of fainting of intern students in the operating room, we firstly carried out pre-service training for intern students, informed practice note, avoided fatigue work, watched surgery videos on the first day, adapted to the environment of operating room, simulated scene training for students with special fear, paid attention to students had operation, strengthened language communication, reduced the high tension, and effectively reduce the occurrence of the phenomenon of fainting, which prevented the physical injury, and improved the learning enthusiasm and efficiency

Operating room; Intern students; Fainting; Preventive measures

山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)手術(shù)室(青島 266033)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.069

1003-8914(2016)-13-1980-02

(本文校對：陳德喜2015-11-13)