林　佳

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三聯(lián)療法治療背肌筋膜炎81例

林佳

目的觀察針刺董氏奇穴結(jié)合毫刃針及美式整脊三聯(lián)療法治療背肌筋膜炎的臨床療效。方法81例背肌筋膜炎患者采用針刺董氏奇穴配合毫刃針及美式整脊三聯(lián)療法治療，針刺董氏奇穴及美式整脊治療為每天1次，10 次為1個(gè)療程，毫刃針治療每3天1次，連續(xù)治療3次為1個(gè)療程。結(jié)果81例中治愈75例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率100%。結(jié)論針刺董氏奇穴結(jié)合毫刃針及美式整脊三聯(lián)療法治療背肌筋膜炎療效顯著，值得臨床推廣。

背肌筋膜炎；董氏奇穴；毫刃針；美式整脊

背肌筋膜炎是指背部肌肉筋膜的急慢性損傷或感受風(fēng)寒濕邪等原因引起的一種無菌性炎癥反應(yīng)，是臨床上的常見病，多見于長時(shí)間保持單一姿勢工作者。主要表現(xiàn)為背部酸痛、壓痛，肌肉僵硬、沉重感，其疼痛常與情緒及天氣變化有關(guān)，且易反復(fù)發(fā)作。筆者從2011年3月—2013年3月采用毫針針刺董氏奇穴，配合毫刃針?biāo)山獗巢考∪饨钅?，及美式整脊整?fù)錯(cuò)位的胸椎小關(guān)節(jié)三種療法聯(lián)合(以下簡稱三聯(lián)療法)治療本病，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料81例觀察對象均為2011年3月—2013年3月塘廈醫(yī)院中醫(yī)科門診和住院患者，其中男41例，女40例；年齡45～62歲，平均(50±5)歲，病程2月以內(nèi)的20例，2月～3年的41例，3年以上的20例，平均病程(1.6±0.5)年，風(fēng)寒濕邪型37例、氣血凝滯15例、氣血虧虛29例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：① 可有外傷后治療不當(dāng)、勞損或外感風(fēng)寒等病史。② 多發(fā)于老年人，好發(fā)于兩肩胛之間，尤以體力勞動(dòng)者多見。③ 背部酸痛，肌肉僵硬發(fā)板，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重。④ 背部有固定壓痛點(diǎn)或壓痛較為廣泛。背部肌肉僵梗，沿骶棘肌行走方向?？捎|到條索狀的改變，腰背功能活動(dòng)大多正常。X線攝片檢查無陽性征。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能配合治療，完成全部療程的患者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其他嚴(yán)重疾病或精神病患者；③妊娠或哺乳期婦女；④未能按計(jì)劃完成治療者。

1.5治療方法

1.5.1董氏奇穴董氏奇穴取穴定位[2]：重子穴 (虎口下約一寸，即大指掌骨與食指掌骨之間)，重仙穴 (在大指骨與食指骨夾縫間，離虎口兩寸、與手指背靈骨穴正對相通), 靈骨穴 (在手背拇指與食指叉骨間，第一掌骨與第二掌骨結(jié)合處),大白穴(手背面，大指與食指叉骨間陷中，第一掌骨與第二掌骨中間之凹處)。操作方法：醫(yī)者使用華成牌一次性無菌針灸針(規(guī)格：0.30mm×50mm)，穴位常規(guī)消毒后，先針刺左側(cè)的重子穴及重仙穴、再針刺右側(cè)的靈骨穴與大白穴。而次日可換成先針刺右側(cè)的重子穴及重仙穴、再針刺左側(cè)的靈骨穴與大白穴，雙側(cè)穴位交替使用。均采用毫針直刺，針刺完畢后，醫(yī)者左手持左邊的針，右手持右邊的針同時(shí)行平補(bǔ)平瀉手法，直到患者針下有酸脹感為止，針法根據(jù)患者形體胖瘦不同，針深1 ～ 1.5寸，針刺得氣后，令患者活動(dòng)背部患處，禁用電針，留針時(shí)間為30～45min，每10min行針1次，每日針刺1次，10 次為1個(gè)療程。

1.5.2毫刃針董氏奇穴針灸治療結(jié)束后，再采用毫刃針?biāo)山?。治療區(qū)域：①C7橫突旁。②肩胛骨內(nèi)上角及肩胛岡下區(qū)域。③胸椎椎間隙小關(guān)節(jié)紊亂的相應(yīng)棘突旁。操作方法：在上述治療區(qū)域?qū)ふ覝\層攣縮、緊張甚至板結(jié)或結(jié)節(jié)、條索的筋膜，囑患者取俯臥位，治療區(qū)域用安爾碘常規(guī)消毒。醫(yī)者戴手套使用樂灸牌一次性使用無菌毫刃針(針刃寬：0.3mm～0.4mm，針長20mm)在上述區(qū)域有病變的筋膜處快速松解，刀口與后正中線平行，進(jìn)針深度不超過0.2cm，不留針。松解后在針眼處拔火罐，往往可拔出紅黑色的瘀血，留罐10min，出罐后治療區(qū)域用安爾碘消毒。術(shù)后囑患者注意保暖。毫刃針每3天治療1次，連續(xù)治療3次為1個(gè)療程。

1.5.3手法整復(fù)治療針刺董氏奇穴或者毫刃針治療結(jié)束后，再采用美式整脊矯正手法。放松手法：患者取俯臥位，兩手與軀干并攏，充分放松全身肌肉，醫(yī)者立于床頭。以大小魚際肌及掌根揉法，充分放松患者雙側(cè)膀胱經(jīng)局部肌肉，對棘突、橫突附著的肌腱疼痛敏感區(qū)用按法或彈撥法，手法要柔和、滲透，時(shí)間約為2min。美式整脊手法：先讓患者取俯臥位，醫(yī)者以拇、食指同時(shí)輕柔快速點(diǎn)按患者雙側(cè)風(fēng)門、肺俞、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞等穴位1～3次。之后讓患者取仰臥位，雙臂交叉于胸前，分別抱住對側(cè)肩部，醫(yī)者立于患者右側(cè)，右手拇指伸直，其他四指屈曲成握空拳狀，掌心向上，置于患者患椎處。在患者雙肘尖部位放置一小軟枕，醫(yī)者用自己的右腋窩部輕壓于其上，醫(yī)者左手臂緊抱患者的頭及后枕部，使患者的頭及上身呈稍向前屈曲狀態(tài)，囑患者放松，作深呼吸，當(dāng)患者處于吸氣終末時(shí)，趁其不備，以“巧力寸勁”做一快速，有控制的向下彈壓，往往可聽到“咯噠”聲，提示復(fù)位成功。之后醫(yī)者右手做空拳狀輕柔地拍打患者阿是穴2～3次，時(shí)間約為3min。

整個(gè)手法約5min完成。每天1次，在針刺董氏奇穴后或者毫刃針?biāo)山夂筮M(jìn)行，連續(xù)治療10 次為1個(gè)療程。

上述治療方法順序一般是先針刺董氏奇穴后，再毫刃針?biāo)山?，之后才手法整?fù)，如果當(dāng)天不做毫刃針?biāo)山?，治療順序則為針刺董氏奇穴后，就進(jìn)行手法整復(fù)。2個(gè)療程后總結(jié)療效。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，治愈：背部疼痛消失，活動(dòng)自如，無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：背部疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)稍有不適；無效：癥狀無改善。

2　結(jié)果

81例中，治愈75例，治愈率為92.59%；好轉(zhuǎn)6例，占7.40%；總有效率100%；治療過程中無病人出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3　討論

背肌筋膜炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，《素問·痹論》云：“痹在于骨則重；在于脈則血凝而不流；在于筋則屈不伸；在于肉則不仁；在于皮則寒。”中醫(yī)辨證本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，多因貪涼、受寒或勞累后身體汗出衣著濕冷致風(fēng)寒濕諸邪侵襲，留滯肌肉筋膜，肌筋拘攣，筋絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不暢所致[3]?，F(xiàn)代認(rèn)為是因腰背部軟組織急性損傷后治療不徹底，使肌肉筋膜組織逐漸纖維化，形成較多的粘連；或因長期積累性勞損，使肌肉筋膜長期處于一種痙攣狀態(tài)，使肌肉筋膜變性發(fā)生無菌性炎癥[4～6]，從而導(dǎo)致疼痛。

目前背肌筋膜炎作為針灸科及推拿科的常見病，治療方法主要有針刺、艾灸、推拿、功能鍛煉療法等。然而，雖然背肌筋膜炎的治療辦法較多，且均有一定療效，但上述辦法又有各自的不足之處，比如傳統(tǒng)針刺及推拿均對局部刺激較多，而這些往往會(huì)短暫加重局部的疼痛及痙攣，使患者難以忍受。而背部局部取穴往往會(huì)受到解剖部位的限制，針刺深度掌握不好便容易刺到重要臟器。而且許多病人往往因前期治療不積極或不徹底而轉(zhuǎn)變成經(jīng)常發(fā)作的慢性背部疼痛，使背部的局部筋膜轉(zhuǎn)變成攣縮、緊張甚至結(jié)節(jié)、條索狀，給后續(xù)治療帶來一定的困難。而且這些辦法往往中病即止，只針對癥狀進(jìn)行治療而忽略了對胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位情況的處理。

《靈樞·官針》曰：“巨刺者，左取右，右取左?！倍掀嫜ㄊ嵌安壬鷦?chuàng)立的獨(dú)特針灸方法中所應(yīng)用的穴位。董氏奇穴針灸學(xué)提倡上病下治，下病上治，左病治右，右病治左，治病一般采用遠(yuǎn)處取穴為主，能不在局部針刺則避免。故減少了對患處的刺激，不會(huì)因?yàn)橹委煻又貙继幍拇碳ぜ隘d攣，亦不會(huì)影響無菌性炎癥的吸收。疼痛有虛有實(shí)，實(shí)者病機(jī)為“不通則痛”，虛者病機(jī)為“不榮則痛”。以背肌筋膜炎的疼痛病機(jī)而論，不通者，有風(fēng)、寒、濕等無形之邪及瘀血類的有形之邪痹阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通也；不榮者，陰陽氣血津液不足，機(jī)體失榮也。根據(jù)“實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之”等治療原則，不通者可通之，不榮者可補(bǔ)之。風(fēng)、寒、濕及瘀血等邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)者，以毫針刺穴調(diào)氣通經(jīng)可也，不榮者，應(yīng)以毫針依法補(bǔ)之以激發(fā)臟腑功能，使氣血化生有源。重子、重仙、靈骨、大白是董氏奇穴中的常用穴，重子、重仙兩穴同時(shí)下針，為治療背痛之特效針，用之可直達(dá)病所疏通局部氣血，驅(qū)邪外出，而靈谷、大白兩穴配合調(diào)氣補(bǔ)氣溫陽、調(diào)補(bǔ)氣血作用極強(qiáng)。四穴合用，能行氣活絡(luò)，疏導(dǎo)病灶局部氣血，“不通者”可解之。又可補(bǔ)益氣血，調(diào)動(dòng)患者自身潛能，“不榮者”亦解之。

毫刃針療法是將傳統(tǒng)針灸的“針”和西醫(yī)外科的“刀”融為一體的治療方法，一方面可以利用“針”的作用，刺激穴位，調(diào)節(jié)局部陰陽氣血平衡，達(dá)到調(diào)和氣血之目的；另一方面，又可發(fā)揮外科手術(shù)“刀”的作用，將淺層攣縮、緊張甚至結(jié)節(jié)、條索狀的局部筋膜松解，壓迫解除，恢復(fù)組織功能。毫刃針療法所用針具介于毫針和小針刀之間，尖端帶刃似小針刀，而針身較細(xì)，規(guī)格與針灸科臨床常用的毫針相近?，F(xiàn)代組織解剖學(xué)[7]發(fā)現(xiàn)筋膜的形成是在胚胎發(fā)育的早期，且具有完整性和連續(xù)性，所有被包裹的軟組織都存在雙重囊袋結(jié)構(gòu)，結(jié)合人體力學(xué)平衡理論，損傷的軟組織多為筋膜組織，尤其是肌筋膜組織，肌筋膜受外力過度牽拉或受寒冷潮濕等外界因素及精神高度緊張、工作壓力過大等內(nèi)部因素的影響，引起緊張攣縮，致使內(nèi)部肌肉組織供血障礙，久之會(huì)出現(xiàn)肌肉的萎軟無力，運(yùn)動(dòng)功能的障礙或喪失；因此利用肌筋膜的雙層囊袋作用可將深層囊袋損傷提到淺層囊袋治療。醫(yī)者采用最小的毫刃針(針刃寬：0.3mm～0.4mm，針長20mm)在淺層松解攣縮緊張甚至板結(jié)或結(jié)節(jié)、條索的肌筋膜，即可獲“四兩撥千斤”的作用，達(dá)到快速治愈軟組織損傷的效果。而且因?yàn)閮H在淺層松解，不做深層剝離，所以近乎無痛，患者更容易接受。而毫刃針針刺后結(jié)合拔罐可以去瘀血、出邪氣而疏通經(jīng)絡(luò)，活血通絡(luò)，遵循調(diào)氣血、“以痛為腧”的治療原則。

美式整脊治療，能正骨理筋，可使紊亂的胸椎小關(guān)節(jié)復(fù)位和緊張的背部肌筋膜松解，解除軟組織痙攣，達(dá)到骨入其位、筋入其槽的初衷，起到氣血暢達(dá)，通則不痛之效。能有效改善局部血液循環(huán)及組織營養(yǎng)。從而改善背部肌肉的血液供應(yīng)，緩解背部筋膜的癥狀與體征。

針刺董氏奇穴配合毫刃針?biāo)山饧懊朗秸谷?lián)療法治療背肌筋膜炎，既能調(diào)氣調(diào)血，又能針對病因快速改善病理癥狀，恢復(fù)胸椎的內(nèi)外力學(xué)平衡，糾正骨與關(guān)節(jié)的輕微移位，促進(jìn)背部筋膜的病變修復(fù)，從而消除臨床癥狀，恢復(fù)正常的生理功能。較背肌筋膜炎的常規(guī)治療方法具有取穴少、刺激小、見效快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，且該三聯(lián)療法為純綠色療法，病人不用服藥、無任何藥物不良反應(yīng)。

在臨床中，針刺董氏奇穴配合毫刃針?biāo)山饧懊朗秸谷?lián)療法治療背肌筋膜炎療效顯著，值得進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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廣東省東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)科(東莞 523710)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.047

1003-8914(2016)-13-1936-03

(本文校對：魏文著2015-12-13)