封霞

辨證治療小兒過敏性紫癜

封霞

目的 分析中醫(yī)辨證治療小兒過敏性紫癜臨床療效。方法 選取112例小兒過敏性紫癜患兒，根據(jù)患兒分型，予以中醫(yī)辨證治療，分析患兒治療效果。結(jié)果 112例患兒經(jīng)中醫(yī)辨證論治，治療總有效率100%?；純褐委熎陂g未出現(xiàn)不良反應，均耐受此次治療。結(jié)論 對小兒過敏性紫癜患兒采取中醫(yī)辨證治療，效果顯著，安全性高。

小兒過敏性紫癜；中醫(yī)辨證；治療

過敏性紫癜是小兒時期常見毛細血管變態(tài)反應疾病，其病理基礎為廣泛的小血管炎癥，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關節(jié)腫脹、消化道黏膜出血、腎炎等癥狀，病因不明，皮膚紫癜是其主要體現(xiàn)[1]。在中醫(yī)學看來，過敏性紫癜屬于“血證”范疇，與濕熱、淤血關系密切。近年來，對過敏性紫癜患兒采取中醫(yī)治療，通過辨證施治，取得一定效果。本研究以112例過敏性紫癜患兒作為研究對象，通過中醫(yī)辨證治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2016年10月期間江西省撫州市南豐縣人民醫(yī)院中醫(yī)科確診為過敏性紫癜的患兒112例，根據(jù)西醫(yī)《實用兒科學》[2]診斷標準，與小兒過敏性紫癜診斷標準相符；患兒臨床表現(xiàn)為皮膚反復出現(xiàn)紫紅色斑點瘀斑，大小不一，多對稱性分布于臀部和雙下肢，上肢也可見。分批出現(xiàn)，患兒多伴腹痛、對稱性關節(jié)痛、頭痛、血尿和浮腫。部分患兒見蕁麻疹，或眼瞼、口唇、手足等局部部位出現(xiàn)血管性水腫；排除凝血機障礙、顱內(nèi)出血者；男54例，女58例；年齡3～14歲，平均（8.6±1.3）歲；過敏史54例，感染史24例，無明顯誘因34例；患兒家長或法定監(jiān)護人均簽署了知情同意書。

1.2 中醫(yī)辨證論治

1.2.1 邪毒淤阻（29例） 患兒表現(xiàn)紫癜，伴關節(jié)腫痛或肌肉痛、腹痛，伴血尿或腹瀉、便血等，舌質(zhì)紅，伴瘀斑，脈弦。應采取活血化瘀，解毒祛邪為主，采取血府逐瘀湯，基本方：當歸、生地、半枝蓮各12 g，桃仁、川芎、白鮮皮、秦艽、貫眾各10 g，甘草6 g。

1.2.2 邪熱傷絡（25例） 患兒發(fā)病急，紫癜呈鮮紅或深紫，成片出現(xiàn)，伴發(fā)熱、咽痛，或關節(jié)痛、腹痛、血尿、便血、吐血，或發(fā)熱、小便黃、口渴、大便干結(jié)，舌苔薄黃，舌邊點紅，脈滑數(shù)或脈浮數(shù)。取活血止血、清熱解毒為主，取清營湯：紫草15 g，金銀花、生地各12 g，防風、連翹、大黃、蘆根、赤芍各10 g，蟬蛻、丹皮各9 g，甘草6 g。

1.2.3 脾腎兩虛（21例） 病情反復，風寒期易復發(fā)，難以治愈，顏色淺淡，散在瘀斑，食欲不振，反復血尿、蛋白尿，舌淡，脈虛。應健脾益腎，補氣活血，取玉屏分散：黃芪12 g，太子參10 g，丹參10 g，生地12 g，旱蓮草10 g，當歸10 g，白術9 g，蟬蛻7 g，芡實10 g，金櫻子10 g，防風9 g，益母草9 g。

1.2.4 胃腸郁熱型（19例） 皮膚紫癜，伴腹痛、腹脹、納少，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。應瀉火解毒，清胃化斑，基本方：黃芪20 g，防風、白術、茯苓、山藥、烏梅、五味子、仙鶴草各9 g，黃芩、元胡、蟬蛻、炙甘草各6 g。

1.2.5 陰虛內(nèi)熱型（18例） 病程久，反復發(fā)作，伴低熱、潮熱盜汗、頭暈耳鳴、血尿，腰酸膝軟，五心煩熱，舌紅，少苔，脈細數(shù)。應清熱涼血，滋陰活血。取金銀花、連翹、大青葉各18 g，蒲公英、紫花地丁、山藥、茯苓各15 g，車前子、炒梔子、赤芍、元參、知母、茜草各9 g，陳皮6 g，菊花15 g，三七粉5 g（沖服）。

上述藥方均，1劑/d，用水煎煮口服，2次/d，連續(xù)2個月。

1.3 療效評價標準 按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]對患兒治療效果進行判定，痊愈：紫癜完全消失，腹痛、關節(jié)痛等癥狀消失，血尿常規(guī)正常，腎功能正常；有效：紫癜明顯消失，關節(jié)痛、腹痛等癥狀輕微，血尿常規(guī)改善；無效：紫癜消失不足30%，反復發(fā)作，癥狀無改善，各指標無變化。

2 結(jié)果

112例患兒經(jīng)中醫(yī)辨證論治，痊愈54例，有效58例，總有效率100%?；純褐委熎陂g未出現(xiàn)不良反應，均耐受此次治療，無1例退出。

3 討論

過敏性紫癜是小兒常見血管炎性疾病，與機體免疫性反應密切相關，多因全身各小血管內(nèi)膜存在免疫復合物沉積，血管通透性增加，血液、淋巴液滲出，致皮膚黏膜、內(nèi)臟等損傷。目前臨床對過敏性紫癜尚無特異性治療，多采取激素、抗組胺類藥物等對癥處理，但不良反應多，該病反復發(fā)作，影響了患兒的恢復效果。

中醫(yī)認為，小兒過敏性紫癜屬于“血證”范疇，多因小兒臟腑柔弱，稚陰稚陽之體，衛(wèi)外功能不全，外邪入侵，灼傷脈絡，迫血妄行[4]，致紫癜發(fā)生。且隨著病情不斷進展，機體氣血兩耗，致臟腑虛弱，氣血虧損，脾腎兩虛，致血失統(tǒng)攝，而見紫癜。而血液停留日久，腸胃淤血，致腹痛；風熱夾濕，瘀滯關節(jié)，致關節(jié)腫痛。因此過敏性紫癜其病機多為三點，即熱、虛、瘀。為此在治療小兒過敏性紫癜時，需對患兒予以辨證論治，根據(jù)患兒實際情況，選取合理藥方。在此次研究中，112例患兒經(jīng)中醫(yī)辨證論治，治療總有效率100%。患兒治療期間未出現(xiàn)不良反應，均耐受此次治療。由此可見，對過敏性紫癜患兒采取中醫(yī)辨證治療，根據(jù)患兒分型采取針對性治療，可提高患兒治療效果，改善患兒臨床癥狀。

在小兒中醫(yī)分型中，邪毒淤阻患兒采取血府逐瘀湯活血化瘀，解毒祛邪、通絡止痛，方中牛膝、桃仁、川芎、當歸、赤芍活血化瘀、養(yǎng)血[5]；延胡索、貫眾、秦艽祛毒活血、通絡止痛。邪熱傷絡患兒取清營湯活血止血、清熱解毒，方中金銀花、連翹清熱解毒，丹參、赤芍活血化瘀，丹皮、紫草、生地清熱涼血、消斑，大黃清熱解毒；薄荷、防風、蟬蛻祛風透邪。脾腎陽虛型患兒以玉屏風散健脾補腎，益氣補血，方中太子參、白術、黃芪健脾補腎，補氣攝血；紫草、旱蓮草、生地、益母草、丹參清熱涼血、止血活血；芡實、金櫻子固澀精氣，改善患兒蛋白尿[6]。胃腸郁熱型患兒瀉火解毒，清胃化斑，方中白術、黃芪健脾補腎養(yǎng)胃，山藥健脾補氣，元胡活血化瘀、行氣止痛；烏梅斂肺，澀腸，生津，安蛔；五味子斂肺滋腎，生津，收汗，澀精；仙鶴草收斂止血，截瘧止痢，清熱解毒[7]。陰虛內(nèi)熱型患兒予以清熱涼血，滋陰活血的藥物治療。金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒、活血涼血，元參、知母、茜草涼血活血，滋陰活血。陳皮理氣健脾，燥濕化痰；車前子利水通淋，滲濕止瀉，清肝明目，清熱化痰；紫花地丁清熱解毒，涼血消腫，清熱利濕；山藥滋養(yǎng)健脾，助消化，斂虛汗，止瀉；大青葉清熱解毒，涼血消斑[8]?？偠灾?，對小兒過敏性紫癜進行治療時，需根據(jù)患兒具體情況，對癥處理，以此提高患兒治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.131

江西 344500 江西省撫州市南豐縣人民醫(yī)院中醫(yī)科（封霞）