劉月

糖尿病腎病的中醫(yī)證候?qū)W研究

劉月

目的 研究糖尿病腎病的中醫(yī)證候?qū)W規(guī)律。方法 采集具有完整資料的糖尿病腎病病例120例，采用主成分分析法以及聚類分析法，對糖尿病腎病的中醫(yī)證候?qū)W規(guī)律進行總結(jié)歸納，為患者進行治療，對比患者治療前后的證候積分。結(jié)果 Ⅲ期糖尿病腎患者者主要表現(xiàn)為陰虛、氣虛證候；IV期糖尿病腎患者者主要表現(xiàn)為氣虛、陰虛氣虛證候；V期糖尿病腎患者者主要表現(xiàn)為陰陽兩虛氣虛證候。由此可知，糖尿病腎病是以陰虛、氣虛以及陽虛的順序依次過渡。除此之外，糖尿病腎病不管是那個病期階段，均存在血瘀、痰濕等證候。治療前后，患者證候積分顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病初期表現(xiàn)為氣虛證候和陰虛證候，到了后期階段，則表現(xiàn)為氣虛證候、陽虛證候以及濕濁證候，研究糖尿病腎病的中醫(yī)癥候群規(guī)律，對于該疾病的臨床治療而言，有著非常重要的指導意義。

糖尿病腎??；中醫(yī)證候?qū)W；規(guī)律研究

糖尿病腎病屬于臨床上比較常見的疾病，屬于常見的糖尿病并發(fā)癥，該疾病在臨床上又被稱作糖尿病腎小球硬化癥[1]。隨著糖尿患者者數(shù)目的不斷增長，糖尿病腎病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[2]。為了提高糖尿病腎病的臨床治療效果，本文以糖尿病腎病120例患者為對象展開研究，研究糖尿病腎病的中醫(yī)證候?qū)W規(guī)律，以期望為該疾病的臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的120名對象均為2015年在遼寧奉天中醫(yī)院就診的糖尿病腎患者者，其中，男68例，女52例，年齡48～78歲，平均（55.0±0.6）歲。

研究對象的納入標準：（1）在半年內(nèi)在本院接受過3次以上尿蛋白排泄率（UAER）測定的糖尿病腎患者者，并且檢測結(jié)果顯示蛋白量超過0.5 g/d。（2）腎功能不全者。（3）肌酐水平、血尿素氮水平升高以及蛋白質(zhì)潴留者。（4）非妊娠期、非哺乳期。（5）非惡性腫瘤者；非精神疾患者者；非合并嚴重腦疾病、肝疾病以及心臟疾患者者。（6）非酮癥酸中毒者。

1.2 方法 對120例糖尿病腎患者者的中醫(yī)證候?qū)W指標進行統(tǒng)計學分析，主要指標包括有氣虛證候、血虛證候、陰虛證候、陽虛證候、血瘀證候、痰濕證候、濕濁證候等；并且觀察全部糖尿患者者的脈象、舌像以及癥狀。采用主成分分析法以及聚類分析法，對糖尿病腎病的中醫(yī)證候?qū)W規(guī)律進行總結(jié)歸納[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 120例糖尿病腎患者者的中醫(yī)證候以及癥狀規(guī)律分析120例糖尿病腎患者者中，49例Ⅲ期患者，51例Ⅳ期患者，20例Ⅴ期患者。這三期糖尿病腎患者者均具有以下癥狀：乏力神疲、口唇舌暗紫、少氣懶言、咽干口燥、舌下脈紫、面足水腫、腰膝酸軟、夜間尿頻、全身困倦以及大便不通等等。這些癥狀主要為氣陰兩虛夾瘀之癥。

2.2 Ⅲ期糖尿病腎病的中醫(yī)證候?qū)W分析 Ⅲ期糖尿病腎患者者主要表現(xiàn)為陰虛、氣虛證候，其證候分布為：陰虛>氣虛>血瘀>陽虛>痰濕>濕濁>血虛；Ⅳ期糖尿病腎患者者主要表現(xiàn)為氣虛、陰虛氣虛證候,其證候分布為：氣虛>血瘀>陰虛>陽虛>痰濕>血虛>濕濁；Ⅴ期糖尿病腎患者者主要表現(xiàn)為陰陽兩虛氣虛證候,其證候分布為氣虛>陽虛>血瘀>痰濕>血虛>濕濁>陰虛。

2.3 系統(tǒng)聚類分析 對120例糖尿病腎患者者的中醫(yī)證候進行系統(tǒng)聚類分析，經(jīng)分析結(jié)果顯示，糖尿病腎患者者的主要中醫(yī)證候有五種，分別為痰濕證候、陰虛證候、濕濁證候、氣虛證候、陰虛夾瘀證候以及血虛證候。

2.4 主成分分析 對120例糖尿病腎患者者的中醫(yī)證候進行主成分分析，經(jīng)分析結(jié)果顯示，糖尿病腎病的中醫(yī)證候?qū)W主成分主要有6個，第一主成分為血虛證候、氣虛證候、痰濕證候、陽虛證候、以及濕濁證候；第二主成分為夾濕證候；第三主成為氣虛證候；第四主成分為陽虛夾瘀證候;第五主成分為血虛證候;最后一個主成分為痰濕夾瘀證候。

2.5 治療前后證候積分比較 治療前，120例患者的糖尿病腎病證候積分為（20.6±8.3）分，實施治療后患者的證候積分大幅降低，平均為（6.4±2.1）分，治療后患者證候積分大幅降低，差異有統(tǒng)計意義（t=20.00，P=0.0001）。

3 討論

糖尿病腎病屬于臨床上比較常見的疾病，在中醫(yī)辨證學中，糖尿病腎病歸屬于“消渴病”“腎消病”范疇中，屬于糖尿病常見的并發(fā)癥之一[5]。我國著名專家呂仁和教授指出，糖尿病久治不得法，導致久病入絡(luò)，使得人體陰陽雙虛或者氣陰兩虛，進而導致痰濕、內(nèi)熱、氣滯以及血瘀等中醫(yī)證候出現(xiàn)[6]。當人體的腎臟勞衰、過衰以及用竭的時候，人體的精血將會不足，元氣將會衰敗，有毒濁物將會停體內(nèi)，進而更傷及氣血，反反復復，最終使得人體五臟皆損，三焦奎滯，危及生命[7]。為了研究糖尿病腎病的中醫(yī)辨證學規(guī)律，本文通過研究發(fā)現(xiàn)：不管是Ⅲ期糖尿病腎患者者，還是Ⅳ期、Ⅴ期糖尿病腎患者者，均存在氣陰兩虛夾癖癥狀，期主要癥狀表現(xiàn)為乏力神疲、少氣懶言、咽干口燥、夜間尿頻、口舌下脈紫努張、腰膝酸軟、唇舌暗紫、全身困倦、面足浮腫以及大便不通等。在本研究的120例糖尿病腎患者者中，Ⅲ期糖尿病腎病49例，Ⅳ期糖尿病腎病51例，Ⅴ期糖尿病腎病20例。其中，Ⅲ期糖尿病腎患者者主要表現(xiàn)為陰虛、氣虛證候，Ⅳ期糖尿病腎患者者主要表現(xiàn)為氣虛、陰虛氣虛證候,Ⅴ期糖尿病腎患者者主要表現(xiàn)為陰陽兩虛氣虛證候。由此可以看出，在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展過程中，是從陰虛至氣虛再至陽虛的順序依次過度的，并且不管是在糖尿病腎病的哪一個病期階段，都會出現(xiàn)一定的氣虛證候、陰虛證候以及陽虛證候等。從邪實角度出發(fā)，學癖以及痰濕證候貫穿于糖尿病腎病的整個發(fā)生發(fā)展過程中。本研究所得與糖尿病腎病的傳統(tǒng)病機相符合，具有一定的可靠性，可作為糖尿病腎病的臨床治療參考。

本研究還對糖尿病腎病的中醫(yī)證候進行了聚類分析以及主成分分析。聚類分析結(jié)果顯示，糖尿病腎患者者的主要中醫(yī)證候有五種，分別是痰濕證候、陰虛證候、濕濁證候、氣虛證候、陰虛夾癖證候以及血虛證候。其主成分分析結(jié)果顯示，糖尿病腎病的中醫(yī)證候?qū)W主成分主要有6個。糖尿病腎病的主成分分析結(jié)構(gòu)和其聚類分析結(jié)果相比較，主成分分析結(jié)果不僅細致，而且還非常全面，能夠有效地將糖尿病腎病的中醫(yī)證候分布反映出來。對糖尿病腎病的中醫(yī)證候的兩個分析結(jié)果進行綜合分析，得到糖尿病腎病的主要證候表現(xiàn)，即氣虛證候、陰虛證候、血虛證候、痰濕證候、陽虛證候、濕濁證候以及血癖證候等[8]。從本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果和傳統(tǒng)中醫(yī)證候?qū)W可以看出，不管是本次的數(shù)據(jù)結(jié)果，還是傳統(tǒng)的中醫(yī)證候?qū)W，都說明了一點：在糖尿病腎病的中醫(yī)證候分布當中，不僅涉及了陰、陽、氣、血的本虛，還涉及了濕濁、痰濁以及癖血等實邪。多表現(xiàn)為多虛夾雜。針對糖尿病上述的中醫(yī)證候表現(xiàn)，我國中醫(yī)專家提出了相同的看法。由此可見，本研究所得具有一定的可靠性。

綜上所述，通過對糖尿病腎病的中醫(yī)證候表現(xiàn)進行研究，找出該疾病的中醫(yī)證候表現(xiàn)規(guī)律，為該疾病的臨床治療，提供一定的中醫(yī)證候?qū)W參考，以便對該疾病進行對癥下藥，以此來提高該疾病的臨床治療效果。

[1] 牟新,趙進喜,劉文洪，等.糖尿病腎病中醫(yī)證候量表的條目初篩[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12（1）:47-49.

[2] 陳鋼,武曦藹,楊麗萍，等.基于專家問卷調(diào)查及德爾菲法的糖尿病腎病中醫(yī)證候研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,10:2241-2244.

[3] 景婧,龐博,王穎輝，等.糖尿病腎病Ⅲ-Ⅴ期中醫(yī)證候演變規(guī)律研究[J].北京中醫(yī)藥,2011,30（12）:888-890.

[4] 武曦藹,倪青,李平.213例糖尿病腎病的中醫(yī)證候分布調(diào)查[J].北京中醫(yī)藥,2009,28（1）:13-15.

[5] 伍秀梅,張曉娟,龍偉玲.糖尿病腎病的中醫(yī)辯證施膳及護理[J].當代醫(yī)學,2012,18（9）:149-150.

[6] 鄧德強,趙進喜,高宏杰，等.糖尿病腎病的中醫(yī)證候?qū)W研究[J].新疆中醫(yī)藥,2012,30（3）:8-11.

[7] 殷獻軍.探討糖尿病腎病的中醫(yī)治療思路和方法[J].當代醫(yī)學,2012, 18（29）:156-157.

[8] 牟新,周旦陽,趙進喜.265例糖尿病腎病腎功能不全患者中醫(yī)證候?qū)W研究[J].新中醫(yī),2007,39（5）:84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.128

遼寧 110016 遼寧奉天中醫(yī)院（劉月）