周宇航

股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤手術(shù)后缺損臨床效果初評

周宇航

目的 觀察股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤手術(shù)后缺損臨床效果，為該治療方法的臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取37例使用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤手術(shù)后缺損的患者，對患者臨床病案資料進行回顧性分析。結(jié)果 37例患者術(shù)后股前外側(cè)皮瓣均成活，生長良好。術(shù)后隨訪2年，修復(fù)部位外觀、功能均恢復(fù)正常。結(jié)論 股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤手術(shù)后缺損臨床效果理想，適合于臨床推廣應(yīng)用。

股前外側(cè)皮瓣；頭頸部腫瘤；術(shù)后缺損

隨著各類先進技術(shù)的大力引進，我國臨床治療水平得到大幅度提升。股前外側(cè)皮瓣血管蒂恒定，血管蒂長，面積大，同時所處部位較為隱秘，用于修復(fù)頭頸部腫瘤術(shù)后缺損有著顯著優(yōu)勢。就目前情況來看，我國臨床尚未完全普及這一技術(shù)，大多數(shù)人對于該皮瓣在頭頸部腫瘤術(shù)后缺損中的應(yīng)用價值還抱有質(zhì)疑的態(tài)度[1]。為此，本文將37例使用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤手術(shù)后缺損的患者作為研究對象，觀察股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤手術(shù)后缺損臨床效果，為該治療方法的臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇2013年5月～2014年5月湘西自治州人民醫(yī)院收治的37例使用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤手術(shù)后缺損的患者，男21例，女16例；患者年齡27～74歲，平均年齡（50.5±5.6）歲。其中，17例為口頰鱗癌，11例為口底鱗癌，5例為喉鱗癌，3例為喉咽鱗癌，1例為上頜竇鱗癌。全體患者均于腫瘤根治術(shù)后，使用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)缺損部位，皮瓣面積在6 cm×3 xm～15 cm×3 cm之間。有17例患者存在口頰孔穿性缺損現(xiàn)象，需采取皮瓣反折處理措施，并將中間部位削去約1 cm的寬表皮，形成雙脾島皮瓣，再修復(fù)患者的口頰和皮膚缺損現(xiàn)象；1例患者為上頜竇鱗癌，采取雙皮鳥皮瓣方法，對面部皮膚和上顎缺損進行修復(fù)。

1.2 治療方法 本組患者均采取手術(shù)治療方法，手術(shù)過程由2組人員同時開展，其中一組針對患者頭頸部惡性腫瘤的發(fā)展情況，根治性切除患者的惡性腫瘤原發(fā)病灶，并將頸部淋巴結(jié)清理干凈[2]。另一組主要負責制備股前外側(cè)皮瓣，具體制備皮瓣流程如下：在髂前上棘到髂骨外上緣的部位形成一條直線并標記中間點，該中間點的附近就是旋骨前外側(cè)動脈降支皮穿支的皮膚淺出點。另在股腹溝韌帶上捫和脈動脈搏動處作為一點，與之前標記的中間點連接起來，對股前外側(cè)動脈降支進行表面投影。按照缺損部位的實際需求，截取形狀相似、大小相同的皮瓣[3]。

在已經(jīng)劃好的標志線上緣位置切開內(nèi)側(cè)皮膚，在肌皮穿支淺出點直到股骨溝脈搏動點的連接線延長位置，逐一將皮膚切開，分離出皮下組織，再通過闊筋膜和肌膜之間將皮瓣分離出來，慢慢掀開皮瓣，在股外側(cè)和內(nèi)側(cè)緣位置逐漸向內(nèi)側(cè)尋找肌皮動脈，完成穿支[4]。

通過以上步驟，需要找到2個及以上穿支點，穿支到股外側(cè)皮膚，以此保證皮瓣血循環(huán)的正常供應(yīng)；在骨直肌與股中間肌的間隙位置，逐漸向深層面進行分離處理，并同時向內(nèi)側(cè)將骨直肌分離，將旋骨外側(cè)動脈降支血管神經(jīng)束充分暴露出來，當其進入肌肉位置并穿出肌膜表面，則將股外側(cè)肌截斷，分離肌肉和肌皮進行穿支。當皮瓣的下緣和外后緣被切開之后，在闊筋膜下分離皮瓣并切開皮瓣的上緣[5]。待整張皮瓣基本游離后，使用2%的利多卡因進行濕敷血管蒂，以促使皮瓣的血管呈擴張充盈狀態(tài)。對于缺損部位，準備好之后結(jié)扎切斷血管蒂，將皮瓣移植到缺損部位，修復(fù)創(chuàng)面即可。一般情況下，皮瓣移植吻合一條動脈與兩條靜脈，經(jīng)皮瓣切除術(shù)后產(chǎn)生的創(chuàng)面，采取拉攏縫合的模式，如果必要則采取中厚皮片進行移植與修復(fù)。

1.3 觀察指標 術(shù)后監(jiān)護患者生命體征以及各項生理指標是否正常，觀察皮瓣成活情況。出院后對患者進行3～5年的隨訪，了解患者存活率以及皮瓣生長、功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

37例患者術(shù)后股前外側(cè)皮瓣移植成功，生長狀態(tài)良好。其中25例患者術(shù)后仍有輕微的外觀畸形，但是對功能恢復(fù)未產(chǎn)生影響；術(shù)后隨訪2年，有25例患者無瘤生存，外觀與功能滿意，7例患者帶瘤生存，3例患者因局部復(fù)發(fā)死亡，另有2例患者因發(fā)生肺轉(zhuǎn)移和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而死亡。

3 討論

過去，臨床修復(fù)頭頸部癌瘤切除術(shù)后組織缺損問題，主要實施前臂皮瓣修補為主，但是取前臂皮瓣時可能破壞主干血管，且如果需取量較大，則不能滿足缺損要求，供應(yīng)部位無法直接拉攏縫合，所以修復(fù)效果并不理想[6]。相較之下，使用股前外側(cè)皮瓣更為妥當，通過股前外側(cè)皮瓣，可以充分供應(yīng)皮膚組織，由于該部位遠離患者的頭頸部，可保證術(shù)中供區(qū)和受區(qū)的同時進行。另外，晚期頭頸部腫瘤患者術(shù)后需要繼續(xù)接受放射治療，與其他部位的皮瓣相比，利用外側(cè)皮瓣能夠更好地保證供血充足，有效預(yù)防感染，放療耐受性高，因此更適合作為頭頸部腫瘤切除術(shù)后缺損修復(fù)皮瓣的首選[7]。

在本組研究中，37例患者術(shù)后股前外側(cè)皮瓣均成活，生長良好。術(shù)后隨訪3～5年，修復(fù)部位外觀、功能均恢復(fù)正常。研究結(jié)果提示，股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤手術(shù)后缺損臨床效果理想，成活率高，不會對患者外觀造成明顯影響，有利于改善患者生存質(zhì)量，保證患者的遠期存活。本組研究結(jié)果與巢玉柳等人報道內(nèi)容基本一致[8]。

綜上所述，股前外側(cè)皮瓣修復(fù)頭頸腫瘤手術(shù)后缺損能夠獲得良好的臨床效果，相較于其他皮瓣組織優(yōu)勢更明顯，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價值。

[1] 李燕,彭漢偉,關(guān)明飛，等.菱形皮瓣和股前外側(cè)皮瓣修復(fù)外陰癌術(shù)后缺損[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014,25（1）:79-82.

[2] 宋永青,謝艷霞.游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔頜面部組織缺損的臨床觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,27（1）:80-81.

[3] 曾偉.股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔腫瘤切除術(shù)后缺損的臨床效果分析[J].當代醫(yī)學(xué),2014,21（5）:84-85.

[4] 甘干達,扈克治,唐繼全，等.應(yīng)用4種皮瓣修復(fù)小兒足跟部軟組織缺損的臨床效果[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,25（3）:202-205.

[5] 張軍.口腔頜面-頭頸腫瘤術(shù)后缺損游離皮瓣修復(fù)的觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,24（5）:111-112.

[6] 冀予心,謝三祥,朱聲榮，等.頰部惡性腫瘤切除術(shù)后股前外側(cè)皮瓣修復(fù)32例臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,17（1）:36-37.

[7] 程燕波,霍秀英,李瑞平.口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后缺損Ⅰ期修復(fù)與重建的臨床觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,28（11）:1618-1620.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.061

湖南 416000 湘西自治州人民醫(yī)院（周宇航）