彭麗芳

局部晚期乳腺癌術(shù)后后程同步放化療及序貫治療的臨床對(duì)比研究

彭麗芳

目的 深入探討局部晚期乳腺癌術(shù)后后程同步放化療及序貫治療的臨床效果。方法 選取60例局部晚期乳腺癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)性分組的方式將60例患者分為同步治療組和序貫治療組，各30例，同步治療組患者在術(shù)后行放化療，序貫治療組患者在手術(shù)行后序貫輔助放射治療，然后就2組患者的綜合治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療，序貫治療組的治療時(shí)間為（24.5±3.1）周，同步治療組的治療時(shí)間為（17.8±2.9）周；同步治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，序貫治療組不良反應(yīng)率為53.33%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同步治療組的局部復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30），序貫治療組的局部復(fù)發(fā)率為16.67%（5/30），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)局部晚期乳腺癌患者行同步放化療，不僅能夠有效縮短治療的時(shí)間，而且綜合治療效果也更加明顯，值得在臨床實(shí)踐中予以借鑒。

乳腺癌；同步放化療；序貫治療；臨床效果

結(jié)合已有的臨床研究資料來(lái)看，乳腺癌是臨床上發(fā)生率比較的惡性腫瘤之一[1]，而且近幾年來(lái)該疾病的發(fā)生率上升趨勢(shì)迅猛，因此關(guān)于該疾病的相關(guān)治療也成為了界內(nèi)關(guān)注并研究的焦點(diǎn)之一；從臨床實(shí)踐來(lái)看，當(dāng)前，針對(duì)具有術(shù)后輔助放化療指征的局部晚期乳腺癌改良根治術(shù)后的患者多采用輔助化療后序貫放射治療，雖然取得了不錯(cuò)的治療效果，但是該方法在界內(nèi)依舊存在著比較大的爭(zhēng)議；基于此，本研究就將以實(shí)例研究的方式為切入點(diǎn)，深入探討關(guān)于局部晚期乳腺癌術(shù)后行同步放化療治療及序貫放化療治療的臨床價(jià)值，研究取得一定的收獲，現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西區(qū)南溪山醫(yī)院2012年11月～2014年9月期間收治的60例局部晚期乳腺癌患者為研究對(duì)象，患者平均年齡（47.9±4.4）歲，經(jīng)病理確診所有混著均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌[2]；采用隨機(jī)性分組的方式將60例患者分為同步治療組和序貫治療組，各30例，2組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2 治療方法 研究所選取的60例患者均接受改良根治術(shù)，手術(shù)完成后予以4 EC（表柔比星+環(huán)磷酰胺）序貫4 T（多西他賽）輔助化療；藥物劑量為：表柔比星75～100 mg/m2，第1天；環(huán)磷酰胺600 mg/m2，第1天；以上2種藥物均以3周為1個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程。多西他賽100 mg/m2，第1天，每2周1個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程。序貫治療組患者完成上述系統(tǒng)治療后，接受輔助放療，方法為：胸壁野均采6 MV X射線，調(diào)強(qiáng)放射治療：50 Gy/25 F，5周內(nèi)完成，對(duì)于皮膚侵犯的患者可根據(jù)情況指導(dǎo)其使用1 cm厚度的組織補(bǔ)償膜；同步治療組患者，于多西他賽化療開始術(shù)后輔助放療，放療方案與序貫治療組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 每個(gè)周期化療前后對(duì)患者的心電圖、肝腎功能和血常規(guī)進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)[3]；此外，還要對(duì)患者的皮膚黏膜反應(yīng)的程度、改善時(shí)間以及出現(xiàn)的時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的觀察?；颊卟涣挤磻?yīng)的程度以腫瘤放射治療學(xué)治療學(xué)NCI-CTC為基準(zhǔn)[4]，將其具體的分為0～4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療時(shí)間對(duì)比 經(jīng)資料整合，研究所選取的60例患者均順利所有放射治療及化療；其中序貫治療組平均治療時(shí)間為（24.5±3.1）周；同步治療組平均治療時(shí)間為（17.8±2.9）周，治療時(shí)間組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.226，P=0.0000）。

2.2 局部復(fù)發(fā)率 經(jīng)過(guò)對(duì)患者的術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，同步治療組的局部復(fù)發(fā)率為3.33%（1/30）；序貫治療組的局部復(fù)發(fā)率為

16.67 %（5/30），組間比較同步治療組優(yōu)于序貫治療組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 2組患者不良反應(yīng)對(duì)比 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)研究所選取的60例患者在治療期間的不良反應(yīng)主要以放射性皮膚反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)為主；2組患者均未發(fā)現(xiàn)比較明顯的藥物或放射相關(guān)的肺功能損害患者，研究所選取的60例患者死亡患者為0例。

同步治療組患者在治療過(guò)程中共發(fā)生白細(xì)胞減少3例，胃腸道不良反應(yīng)3例；不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（6/30）。序貫治療組患者在治療過(guò)程中共發(fā)生白細(xì)胞減少5例，胃腸道反應(yīng)11例；不良反應(yīng)發(fā)生率為53.33%（16/30）。不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，同步治療組低于序貫治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.177,P=0.0000）。

3 討論

乳腺癌是臨床上常見的惡心腫瘤，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，我國(guó)范圍內(nèi)的發(fā)病率逐年遞增，包括遺傳因素、不育、長(zhǎng)時(shí)間生活方式不健康和精神壓力過(guò)大都是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因，該疾病不僅會(huì)對(duì)患者的正常生活、生命健康造成很大的影響，多少患者還會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理[5-7]。

就現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生水平來(lái)看，手術(shù)后對(duì)患者使用放療的根本目的在于達(dá)到局部有效控制的目的[5]，先使用化療然后再輔以放療的模式從臨床實(shí)踐來(lái)看，會(huì)在一定程度上增加放療開始的時(shí)間，而這對(duì)于乳腺癌術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，要想很好的達(dá)到局部有效控制，難度無(wú)疑有所增加。

此外，從本次研究來(lái)看，淋巴結(jié)陽(yáng)性浸潤(rùn)性乳腺癌患者，蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的方案上序貫使用紫杉類藥物[6]，雖然能夠在一定程度上提高患者的無(wú)疾病進(jìn)展生存，但是如果患者屬于T＞5 cm且陽(yáng)性淋巴結(jié)＞4枚的患者，在對(duì)其使用改良根治術(shù)后輔以化療，并不能夠很好的降低患者的局部復(fù)發(fā)率，這也就意味著即便在一定程度上增加對(duì)該類患者的化療強(qiáng)度[8]，受到延遲放射治療的影響，患者依舊有比較高的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；在本次研究中，我們針對(duì)其中一部分患者采取了多西他賽化療階段同步進(jìn)行輔助放療的方法進(jìn)行治療，就最終的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來(lái)看，該組患者無(wú)論是放射治療開始的時(shí)間，還是治療的平均時(shí)間與序貫治療組比都有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，而且從2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率上來(lái)看，2組患者的放射性皮膚反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)的總發(fā)生率分別為20.00%和53.33%，同步治療組明顯低于序貫治療組（P＜0.05），研究數(shù)據(jù)與相關(guān)文獻(xiàn)記載資料有一定程度的增大，經(jīng)過(guò)分析我們認(rèn)為與本次研究實(shí)際選取的病例數(shù)量較少有直接的關(guān)系。

從獲益的角度來(lái)說(shuō)，術(shù)后同步放化療能夠使外周循環(huán)癌細(xì)胞和隱匿微轉(zhuǎn)移灶得到迅速的清除，進(jìn)而接觸局部壓迫和侵襲癥狀，有效改善患者的正常生活。

綜上所述，本研究認(rèn)為針對(duì)晚期乳腺癌患者改良根治術(shù)后行同步放化療治療，雖然沒有直接改變患者所接受的治療[9]，較之傳統(tǒng)的序貫治療方法，不僅治療時(shí)間在一定程度上縮短，其他綜合效果比較也有一定的優(yōu)勢(shì)，該方法經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐具有一定的科學(xué)性和實(shí)用性，值得在臨床實(shí)踐中借鑒并予以推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.019

廣西 541002 廣西區(qū)南溪山醫(yī)院腫瘤科（彭麗芳）