田浩

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院 放射科，廣東 佛山 528061）

采用常規(guī)的CT在診斷原發(fā)性肝癌的時候往往需要較長的掃描時間，而且無法將全肝的動脈抓住，因此在定性診斷肝癌的時候存在著較大的困難。目前螺旋CT在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，由于其具有較快的掃描速度，所以一次注射造影劑就能夠?qū)⑷蔚挠跋瘾@得，從而使肝癌的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率得以顯著提升[1]。選擇本院2014年6月‐2015年5月收治的120例已經(jīng)確診為原發(fā)性肝癌的患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，對單層螺旋CT對原發(fā)性肝癌雙期增強(qiáng)掃描影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年6月‐2015年5月收治的120例已經(jīng)確診為原發(fā)性肝癌的患者作為研究對象，采用隨機(jī)的方式將這些患者分為對照組和觀察組，每組患者各60例。對照組：男45例，女15例；年齡37～80歲，平均59.1歲；觀察組：男43例，女17例；年齡36～82歲，平均59.3歲。所有患者在一次診斷時被確診為原發(fā)性肝癌，這些患者均具有不同程度的腹部包塊、黃疸、削瘦、腹脹和腹痛等癥狀。兩組患者性別、年齡和病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者選擇彩色多普勒血流顯像技術(shù)進(jìn)行診斷，觀察組患者選擇單層螺旋CT進(jìn)行診斷。具體方法如下：

1.2.1 對照組 選擇尖端影像彩色多普勒診斷儀，采用3.5～5.0 MHz的頻率，在患者空腹8～12 h之后，對患者的腹腔脾、胰、肝及膽等情況進(jìn)行掃描，對患者肝臟癌腫的部位和大小進(jìn)行觀察和記錄，將腫瘤內(nèi)部和腫瘤周圍的彩色血流圖像顯示出來，并且將患者的肝固有動脈和門靜脈主干顯示出來，與彩色血流顯像相結(jié)合，對患者的肝固有動脈內(nèi)徑進(jìn)行測量，對血管和聲速夾角進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證其小于60°。在得到患者穩(wěn)定的頻譜形態(tài)后，對患者的血流速度進(jìn)行測量，對其最大速度即峰流速進(jìn)行記 錄[2]。

1.2.2 觀察組 選擇美國GE Hispeed/i螺旋CT機(jī)對觀察組患者進(jìn)行CT掃描。采用肝癌雙期連續(xù)容積掃描的方式對患者進(jìn)行掃描，5 mm層距、5 mm層厚進(jìn)行平掃，隨后選擇高壓注射器經(jīng)前臂靜脈的方式將100 ml的碘佛醇注入進(jìn)去，保持3 s/ml的注射速率。肝動脈期共計25 s，門靜脈期共計60 s，延長期共計180 s[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

痊愈：臨床癥狀消失，輔助檢查顯示血清總膽紅素及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）等指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，輔助檢查顯示血清總膽紅素、ALT、γ-GT等指標(biāo)顯著降低，趨于正常；無效：臨床癥狀無顯著變化，血清總膽紅素、ALT及γ-GT等指標(biāo)無顯著變化。計算總有效率=（痊 愈 +有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥及其總發(fā)生 率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究主要對兩組原發(fā)性肝癌患者的確診數(shù)進(jìn)行了比較，比較結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過2次診斷之后，對照組患者中共計有39例患者診斷出原發(fā)性肝癌，達(dá)到了65.0%的確診率；觀察組患者中共計有60例患者診斷出原發(fā)性肝癌，達(dá)到了100.0%的確診率。兩組患者在確診率方面相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

3 討論

單層螺旋CT能夠?qū)σ话銊討B(tài)掃描缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)，在門靜脈期和肝動脈期進(jìn)行2、3次的全肝螺旋掃描。這樣一來可以在增強(qiáng)掃描的不同時期進(jìn)行螺旋CT掃描。肝細(xì)胞性肝癌主要是通過肝動脈進(jìn)行供血，肝臟具有雙重血供的特點(diǎn)，因此使用單層螺旋CT能夠?qū)Σ≡畹腃T特征進(jìn)行充分的反映，使病灶可能被2次檢出，從而有效地提高定性診斷的準(zhǔn)確率和肝癌病灶的檢出率。一般將腫瘤直徑＜5 cm的稱為結(jié)節(jié)性肝癌；將腫瘤直徑≥5 cm的稱為巨塊型肝癌；將結(jié)節(jié)較小、分布廣泛的稱為彌漫型肝癌。在整個肝臟中都分布有腫瘤，通過CT平掃可以發(fā)現(xiàn)不規(guī)則、片狀、內(nèi)源性及橢圓形核苷類圓形的塊影。包膜型肝癌和直徑小于3 cm的小肝癌邊界比較清晰，病灶密度較低。較大的病灶由于病變、壞死和出血，容易出現(xiàn)密度不均勻的現(xiàn)象和結(jié)節(jié)[4]。

本研究中，患者在肝動脈期的肝癌病灶出現(xiàn)了強(qiáng)化表現(xiàn)，這充分說明使用單層螺旋CT能夠?qū)Ω伟┭┑奶攸c(diǎn)進(jìn)行有力的反應(yīng)。在門脈期病灶的密度會迅速的降低，體現(xiàn)出肝細(xì)胞癌速升速降的特點(diǎn)。這也是對原發(fā)性肝癌進(jìn)行診斷的一個有價值的征象。還有一些病灶在門脈期呈現(xiàn)出高密度灶或者等密度灶，這也說明其具有雙重供血或者門脈供血的特點(diǎn)[5]。使用肝臟單層螺旋CT對原發(fā)性雙擊增強(qiáng)進(jìn)行掃描，能夠?qū)⒛[瘤血管和肝動脈較好地顯示出來。腫瘤血管CT一般為輪輻狀、網(wǎng)狀、扭曲狀或增粗狀，肝動脈期容易見到腫瘤邊緣血管的不規(guī)則增強(qiáng)，有時門脈期也可以見到這一情況[6]。在肝癌血管造影中，肝動靜脈瘺是一個重要的征象。在肝癌伴動靜脈瘺的診斷中螺旋CT快速增強(qiáng)掃描具有非常重要的診斷價值，使用常規(guī)CT難以對其進(jìn)行有效的顯示。單層螺旋CT與對照組患者使用的彩色多普勒血流顯像技術(shù)相比具有明顯的診斷優(yōu)勢。單層螺旋CT能夠清晰地檢查出患者肝臟內(nèi)部的病灶，對病灶周圍的病變情況進(jìn)行清晰的觀察[7]。與彩色多普勒血流顯像技術(shù)相比，單層螺旋CT掃描不會遺漏病灶，能夠?qū)崿F(xiàn)對一個部位或者整個器官一次屏息下的容積掃描。既能夠提高單位時間內(nèi)的掃描速度，提高造影劑的利用率，并且不會受到重建次數(shù)和間隔大小的限制。通過容積掃描的方式能夠提高三維重建圖像和多方位重建圖像的質(zhì)量，從而提高肝癌的診斷率。在本次研究中對照組患者確診率為65%；觀察組患者確診率為100.0%。兩組患者確診率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果充分地證明了單層螺旋CT對原發(fā)性肝癌雙期增強(qiáng)掃描具有更高的診斷價值。

進(jìn)行單層螺旋CT檢查的過程中要注意以下幾個方面的問題：掃描中可能會出現(xiàn)同病異影或者異病同影的現(xiàn)象；掃描時應(yīng)該進(jìn)行仔細(xì)的分析，避免出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象；由于掃描位置的誤差，單層螺旋CT也可能會出現(xiàn)漏診和誤診[8]。

綜上所述，單層螺旋CT對原發(fā)性肝癌雙期增強(qiáng)掃描具有良好的效果，能夠有效地提高掃描的準(zhǔn)確率，對患者的病灶部位進(jìn)行清晰的識別，減少誤診和漏診的可能性，是一種值得推廣的肝癌診斷方式。

[1]王騰,洪永孟,胡曉云,等.原發(fā)性肝癌患者的臨床診療特點(diǎn)分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2013,213(6):695-697.

[2]黃瑩,李嘉家,黃藝峰,等.64層螺旋CT血管成像對TACE治療原發(fā)性肝癌的臨床價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(3):223-226.

[3]唐友斌.多層螺旋CT重建技術(shù)在診斷原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療,2011,30(35):182.

[4]楊健惠.多層螺旋CT灌注成像在原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用價值分析[J].中外婦兒健康,2011,19(7):3.

[5]張安,郭吉剛,郭順林,等.64層螺旋CT灌注成像在肝硬化及肝癌患者中的初步研究[J].甘肅科技縱橫,2009,38(6):177-178.

[6]牟楠楠,李響,張樂.經(jīng)皮肝穿刺射頻消融聯(lián)合肝動脈化療栓塞治療原發(fā)性小肝細(xì)胞癌療效分析[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(4):271-274.

[7]李振芝,于進(jìn)超,吳偉,等.3.0T MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描對肝細(xì)胞肝癌介入治療療效的評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(3):220-222,226.

[8]盛若凡,任正剛,張嵐,等.小肝癌射頻消融治療前后磁共振成像表現(xiàn)及其與腫瘤肝內(nèi)復(fù)發(fā)的相關(guān)性[J].中華肝臟病雜志,2014,22(9):680-685.