姜晉靈

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鶴壁 458000）

急性腦梗死多合并吞咽障礙，使患者生存率與生活質(zhì)量都會(huì)受到嚴(yán)重的影響。急性腦梗死造成的吞咽障礙和口腔期、咽期有著密切的關(guān)系?，F(xiàn)階段，在臨床研究中多注意研究吞咽障礙應(yīng)用的治療方法，對(duì)吞咽障礙不同階段療效研究不多[1]。本次研究中，選擇2013年2月‐2015年2月本院收治的120例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，研究了急性腦梗死后不同階段吞咽障礙應(yīng)用吞咽治療儀的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月‐2015年2月本院收治的120例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，所選120例研究對(duì)象均是首次發(fā)病，符合我國(guó)腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)MRI檢查確定，洼田氏飲水試驗(yàn)都大于2分，存在吞咽障礙。排除了腦出血與出血性梗死及精神障礙、其他原因?qū)е碌耐萄收系K，排除了患者咽部潰瘍與炎癥，患者均在知情情況下簽署同意書。按照洼田氏飲水試驗(yàn)和患者臨床癥狀表現(xiàn)，把120例患者分成3組，每組各40例患者。其中，口腔期組男24例，女16例；年齡40～77歲，平均（60.2±4.8）歲；病程6 h～3 d，平均病程（1.1±0.2）d。咽期組男23例，女17例；年齡42～79歲，平均（61.5±4.6）歲；病程5 h～3 d，平均病程（1.5±0.1）d?？谘驶旌辖M男22例，女18例；年齡43～80歲，平均（62.0±4.4）歲；病程 7 h～3 d，平均病程（1.3±0.3）d。3組患者性別、年齡及病程等臨床資料進(jìn)行組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①對(duì)3組患者臨床吞咽障礙階段進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者吞咽器官功能進(jìn)行檢查，對(duì)吞咽過程進(jìn)行觀察，分期方法如下：口腔期：患者流涎，而且舌前的2/3有活動(dòng)無力癥狀，食團(tuán)形成且推進(jìn)無力，使食物在患者面頰位置堆積，使咽啟動(dòng)出現(xiàn)延遲；咽期：患者臨床表現(xiàn)為嗆咳和鼻返流，有嘔吐反射減退、消失等癥狀，吞咽時(shí)，食物會(huì)于患者咽部堵塞；口咽混合期：同時(shí)存在口腔期癥狀和咽期癥狀即為口咽混合期。②根據(jù)洼田飲水試驗(yàn)對(duì)3組患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定方法是：患者端坐時(shí)飲用30 ml的溫水，注意觀察患者飲水情況和時(shí)間，具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：1分：患者能在5 s內(nèi)一口將水全部喝完，未發(fā)生停頓與嗆咳；2分：患者超出5 s一口將水喝完或者分成兩次喝完，未發(fā)生停頓與嗆咳；3分：患者一口將水喝完，有嗆咳發(fā)生；4分：患者分成兩次或以上次數(shù)將水喝完，有嗆咳發(fā)生；5分：患者在飲水過程中經(jīng)常出現(xiàn)嗆咳，很難將水全部喝完。其中，1分表現(xiàn)正常，2分疑似存在吞咽障礙，3分以上為吞咽障礙[2]。③療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：3組患者在實(shí)施吞咽功能治療前后均完成吞咽功能評(píng)定，由同一醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)患者吞咽障礙的改善程度確定療效，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括痊愈、有效及無效。痊愈：患者的吞咽障礙消失，經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)測(cè)試結(jié)果為1分；有效：患者吞咽障礙得到有效改善，經(jīng)洼田飲水測(cè)試結(jié)果為2分；無效：患者吞咽功能未見改善，經(jīng)洼田飲水測(cè)試結(jié)果為3分以上。總有效=痊愈+有效[3]。④治療方法：根據(jù)我國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南，為患者應(yīng)用抗血小板及擴(kuò)容、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。3組患者均應(yīng)用吞咽治療儀進(jìn)行吞咽功能康復(fù)治療。對(duì)不同階段吞咽障礙，治療儀電極放置位置有所不同，口腔期組，將通道I電極1、2放置在患者舌骨上，將通道Ⅱ電極3、4水平放置在患者患側(cè)的面頰；咽期組將通道I電極1、2放置方法與口腔期組相同，而通道Ⅱ電極3、4由正中線進(jìn)行垂直放置在患者的甲狀軟骨切跡。打開治療儀，對(duì)兩通道振幅的增加，以患者可以承受電流刺激作為標(biāo)準(zhǔn)，治療30 min，進(jìn)行電刺激同時(shí)，患者要保持吞咽動(dòng)作，2次/d，30 d為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過30 d治療，3組患者治療總有效率均有提高，其中，咽期組的總有效率明顯優(yōu)于其他兩組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較3組患者臨床療效

3 討論

吞咽障礙指某種原因造成患者吞咽器官和支配神經(jīng)出現(xiàn)病理改變，導(dǎo)致患者進(jìn)食困難。據(jù)報(bào)道，有50%以上腦梗死患者入院時(shí)都發(fā)生吞咽障礙，吞咽障礙有吸入性肺炎及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥伴隨，影響了急性腦梗死患者臨床治療與病情恢復(fù)。有研究人員提出，吞咽障礙對(duì)急性腦梗死患者有著極大的危險(xiǎn)，有30%以上發(fā)病6個(gè)月內(nèi)就會(huì)發(fā)生死亡[4]。

吞咽包括口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期及食管期等階段，而急性腦梗死患者吞咽障礙多發(fā)生在口腔期和咽期。臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，前循環(huán)梗死會(huì)造成患者口咽混合期出現(xiàn)吞咽障礙，后循環(huán)梗死會(huì)導(dǎo)致咽期發(fā)生吞咽障礙，而口腔期的吞咽障礙與患者發(fā)生急性腦梗死后舌、唇及頰等神經(jīng)核團(tuán)異常有關(guān)，使患者舌和軟腭運(yùn)動(dòng)功能衰退，而口腔食物發(fā)生潴 留[5]。

臨床對(duì)吞咽障礙治療方法包括常規(guī)藥物、吞咽康復(fù)訓(xùn)練及針刺等治療方法。在臨床研究上也著重于各種治療方法療效的比較，卻沒有重視吞咽障礙不同階段的療效對(duì)比，本次研究中，對(duì)不同階段的吞咽障礙療效進(jìn)行對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示，經(jīng)過30 d治療，3組患者治療總有效率均有提高，其中，咽期組的總有效率明顯優(yōu)于其他兩組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05），與報(bào)道一致[6]?？梢姡瑧?yīng)用吞咽治療儀能明顯改善急性腦梗死后不同階段吞咽障礙功能，尤其對(duì)咽期的康復(fù)效果更為明顯，值得推廣應(yīng)用。

[1]武玉秀,鄭全慶.吞咽言語治療儀對(duì)急性腦梗死后吞咽障礙患者康復(fù)治療的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(21):266-267.

[2]閆豫萍.康復(fù)訓(xùn)練和Vitalstim吞咽障礙治療儀綜合治療腦卒中后吞咽障礙[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(12):1452-1454.

[3]李季妮,賴春娟,李春紅.吞咽治療儀聯(lián)合高壓氧治療腦卒中患者吞咽功能障礙的療效觀察[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2013,5(5):399-416.

[4]李本夫,張懷安,李召鵬.吞咽障礙治療儀聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對(duì)治療吞咽障礙的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(31):6483-6485.

[5]沈慧強(qiáng).吞咽障礙治療儀的作用原理及效果[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2011,2(2):120.

[6]王蘭華.吞咽治療儀在腦卒中患者吞咽功能康復(fù)中的應(yīng)用觀察[J].中外健康文摘,2011,8(45):145.