何瑞豪，樊啟財(cái)，周海鈴，馬晶，康艷芳

（1.廣東省深圳市羅湖 區(qū)人民醫(yī)院梧桐山社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院 內(nèi)二科，廣東 深圳 518108）

高血壓是目前臨床上最為常見(jiàn)的心血管疾病誘因之一，患者如果不及時(shí)控制和穩(wěn)定血壓極易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[1]。該病癥由于治療時(shí)間長(zhǎng)，成本較高，開展社區(qū)病患自我管理模式成為研究的熱點(diǎn)之一。本次研究在上述背景條件下，對(duì)本院收治的高血壓患者開展社區(qū)自我管理護(hù)理模式工作，探討臨床效果，為相關(guān)病癥的治療和護(hù)理提供借鑒和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月‐2015年1月本院收治的600例高血壓患者為研究對(duì)象。其中，男281例，女319例；年齡55～83歲，平均（63.8±7.9）歲；病程4～16年，平均（10.3±4.5年）。據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將上述患者均分為護(hù)理組和對(duì)照組，各300 例。對(duì)照組患者中，男145例，女155例；年 齡55～82 歲，平均（62.8±7.1） 歲； 病程 4～15 年，平 均（10.1±4.0）年，采用社區(qū)相關(guān)護(hù)理干預(yù)模式。護(hù)理組患者中，男140例，女160例；年齡55～83歲，平均（64.8±8.0）歲；病程4～16年，平均（10.9±4.7）年，護(hù)理組患者采用自我管理模式，對(duì)比兩組患者臨床相關(guān)情況。本次研究選取患者在性別、年齡及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書，表示對(duì)研究?jī)?nèi)容充分知情并自愿參與，同意堅(jiān)持并完成治療過(guò)程。

1.2 護(hù)理方法

護(hù)理組患者執(zhí)行自我管理模式相關(guān)內(nèi)容如下：①患者檔案的建立：對(duì)75例護(hù)理組患者建立健康檔案，檔案內(nèi)容有患者的性別、年齡、血壓、遺傳病史、其他疾病患病史及患者日常生活飲食習(xí)慣等，為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供患者的全面信息。②健康教育：社區(qū)定期向患者宣傳發(fā)放高血壓相關(guān)的科普資料介紹，定期組織患者與醫(yī)護(hù)人員溝通的座談會(huì)，提高患者對(duì)于疾病防控的知曉度，也使患者了解自己的病情積極配合相應(yīng)的藥物治療；對(duì)患者進(jìn)行高血壓自我管理教育課程，通過(guò)對(duì)患者耐心細(xì)致的教育，使其達(dá)到對(duì)病情的充分認(rèn)知，同時(shí)建立自我管理意識(shí)。③專人專項(xiàng)咨詢?cè)O(shè)立：本院將護(hù)理組內(nèi)患者分為若干小組，每個(gè)小組指定專人進(jìn)行隨訪和負(fù)責(zé)相關(guān)問(wèn)題的咨詢，為社區(qū)高血壓自我管理患者提供支持。對(duì)照組患者不給予上述內(nèi)容，觀察兩組患者護(hù)理情況。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行走訪并調(diào)查患者日常用藥依從性以及血壓穩(wěn)定情況；采用臨床常用慢性病健康自評(píng)表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比并說(shuō)明社區(qū)自我管理模式的有效性。健康自我評(píng)價(jià)分為精神壓力、軀體疼痛、社會(huì)功能和生活質(zhì)量4個(gè)方面，各項(xiàng)滿分為25分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明該項(xiàng)管理護(hù)理情況越好?；颊哐獕嚎刂魄闆r以收縮壓 ＜140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓＜90 mmHg為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制情況比較

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者臨床相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表1所示。對(duì)比發(fā)現(xiàn)經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)后護(hù)理組患者的用藥依從性、收縮壓和舒張壓顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組患者臨床相關(guān)情況比較

2.2 健康自評(píng)調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

醫(yī)護(hù)人員對(duì)調(diào)查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表2所示。對(duì)比發(fā)現(xiàn)護(hù)理組患者精神壓力、軀體疼痛、社會(huì)功能和生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 兩組患者健康自評(píng)分?jǐn)?shù)比較 （±s，分）

表2 兩組患者健康自評(píng)分?jǐn)?shù)比較 （±s，分）

護(hù)理組(n=300) 21.3±3.2 20.9±2.7 23.7±2.1 21.5±2.4對(duì)照組(n=300) 18.1±3.0 17.2±2.4 17.8±2.5 18.3±2.3 t/χ2 值 6.318 8.870 15.650 8.337 P值 0.000 0.001 0.003 0.000

3 討論

20世紀(jì)60至70年代，原發(fā)性高血壓的控制側(cè)重于對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行藥物或非藥物，單因素或多因素的干預(yù)試驗(yàn)[4]。2005年衛(wèi)生部在全國(guó)開展了“高血壓社區(qū)規(guī)范化管理”項(xiàng)目。目前本市高血壓管理方法主要有：高血壓病綜合防治網(wǎng)絡(luò)、雙向轉(zhuǎn)診及以醫(yī)務(wù)人員占主導(dǎo)地位的宣傳教育指導(dǎo)和分級(jí)管理等。目前國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的、合理的高血壓病社區(qū)管理模式,多處于探討階段。

臨床相關(guān)研究調(diào)查顯示，普通民眾對(duì)于高血壓疾病的認(rèn)知度較低，對(duì)于高血壓疾病的預(yù)防控制不夠重視[5]。因此，社區(qū)自我管理模式的開展過(guò)程中對(duì)于高血壓疾病相關(guān)的健康教育尤為重要。通過(guò)社區(qū)的疾病相關(guān)指導(dǎo)內(nèi)容，可以增加社區(qū)患者對(duì)于高血壓疾病的了解，在日常生活工作中做好疾病的防控工作。也有助于提高患者服藥依從性。同時(shí)，配合心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)以及日常行為護(hù)理內(nèi)容等，能有效改善高血壓患者的治療情況。本次研究結(jié)果如表1和表2所示，對(duì)比發(fā)現(xiàn)護(hù)理組在血壓控制、用藥依從性以及健康自評(píng)方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。說(shuō)明對(duì)于高血壓患者開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)十分必要，能有效提高患者對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)，提高患者對(duì)于治療的依從性，改善患者健康情況。

綜上所述，社區(qū)高血壓自我管理模式是一種有效改善高血壓患者治療護(hù)理效果的臨床方案，該方法效果顯著，值得臨床深入研究和廣泛推廣。

[1]李仁芳,謝銀.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理狀況的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(4):6-7.

[2]周和,孫宏慧,張瑛,等.智能信息系統(tǒng)在促進(jìn)高血壓患者自我管理中的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(22):3426-3428.

[3]廖娜,張東,段英偉,等.依托社區(qū)高血壓患者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系建立自我管理小組的可行性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,14(29):3417-3420.

[4]鄭蔚,史艷萍,張利霞,等.自我管理行為干預(yù)對(duì)高血壓病人自我管理水平的影響[J].護(hù)理研究,2012,26(17):1565-1566.

[5]黎夢(mèng)瑩,張華,彭慧,等.上海市浦東新區(qū)高血壓自我管理小組效果評(píng)估[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2012,6(23):7839-7840.