屠長蘭

（河南省南陽市中心醫(yī)院 兒科，河南 南陽 473000）

腦性癱瘓簡稱腦癱，是一種以肢體運動障礙為主的致殘性疾病，其中，較為常見的為肌張力低下型腦癱，約占該疾病的20%，臨床表現(xiàn)以肌力下降、自主運動明顯減少、四肢呈現(xiàn)出軟癱狀、俯臥位時頭不能抬起、仰臥時四肢呈外展外旋位似仰翻的青蛙狀[1]。故對于肌張力低下的腦癱患兒而言，臨床治療時主要和首要的目的在于增高肌張力。我院運用推拿按摩結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)運動發(fā)育療法治療肌張力低下型腦癱患兒，選取2008年7月‐2013年7月來本院就診的低肌張力性腦癱72例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月‐2013年7月來我院就診的低肌張力性腦癱患者72例，病例診斷及分型均符合2004年全國小兒腦性癱瘓專題研討會制定的標(biāo)準(zhǔn)。將其均分為觀察組和對照組各36例，其中，男性患兒48例，女性患兒24例；年齡6個月～1歲者47例，1～3歲25例；病程：＜6個月者18例，6個月～1年者35例，＞1年者19例；病情：37例為輕度、29例為中度、6例為重度。兩組在性別、年齡、病程及病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用神經(jīng)運動發(fā)育學(xué)療法Bobath法治療，觀察組患兒在此基礎(chǔ)上采用按摩推拿療法，開始治療前首先對患兒進(jìn)行辨證分型處理，在此研究中患兒主要為脾腎虛弱型，依據(jù)治痿獨取陽明的相關(guān)理論進(jìn)行選穴推拿施治。在辨證分型確定好腧穴及手法后，讓患兒平臥于治療床上，因考慮部分患兒不配合，可讓患兒家屬幫忙在一邊安撫患兒。選取神闕穴進(jìn)行推拿施治，順時針按揉80～100次/min后點揉中脘穴100次/min，再次推補小兒脾經(jīng)100次/min，每處穴位按揉3～5 min，后選擇肩井、手五里、曲池、環(huán)跳、秩邊、殷門及足三里等腧穴進(jìn)行按揉；按揉完平臥位腧穴后讓患兒采取俯臥位進(jìn)行捏脊治療，先放松患兒脊柱局部皮膚，后從長強腧穴一直捏按到大椎穴，反復(fù)推拿7次，每捏按3次向上提捏一次，至脾俞及腎俞穴區(qū)位置時按壓3～5次以達(dá)健脾益腎之功，捏脊治療在5 min左右，每次推拿治療時間維持在30 min左右。推拿完后讓患兒充分休息15 min左右采用Bobath運動療法進(jìn)行功能訓(xùn)練，即需要醫(yī)者用空心拳以適當(dāng)力度對患兒四肢及后背部位置處的特定肌群進(jìn)行叩擊，時間在20 min左右。兩組治療均每日1次，每周5次，治療90 d。

1.3 療效評價指標(biāo)

根據(jù)1989年Russell制訂的小兒腦癱臨床療效評定量表粗大運動功能測量[2]：5個功能區(qū)88項相關(guān)評定指標(biāo)；每項4級計分：0分為完全不做者；1分為完成＜10%者；2分為完成在10%～99%之間者；3分為全部完成者。根據(jù)患兒得分情況將臨床療效分為顯效、有效和無效，顯效：評估分值提高＞8分，有效：評估分值提高1～7分，無效：分值無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療效情況：觀察組總有效率91.7%，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組療效對比 例（%）

3 討論

腦性癱瘓是一種以肢體運動障礙為主的致殘性疾病，其中，較為常見的為肌張力低下型腦癱，臨床表現(xiàn)以肌力下降、自主運動顯著減少、四肢軟癱狀、俯臥位時頭不能抬起及仰臥時四肢呈外展外旋位似仰翻的青蛙狀[1]。故對于肌張力低下型的腦癱患兒的治療來講，首先需要增強患兒的肌張力，現(xiàn)代治療小兒腦癱主要采用Bobath神經(jīng)發(fā)育治療法。神經(jīng)運動發(fā)育療法的主要手法是促通和反射性抑制，臨床中主要用于治療肌張力低下型腦癱患兒，其中，叩擊療法是臨床中最常用的方法，其可增強固有和淺表感受器，此方法通過有規(guī)律地對患兒機體的特定肌群進(jìn)行叩擊，提高患兒肌群肌力，促進(jìn)其能主動保持正常生理姿勢的康復(fù)療法[3]。

腦癱屬中醫(yī)學(xué)“五遲”“五軟”范疇，臨床表現(xiàn)以發(fā)育落后及痿軟無力為主。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為腎藏精，主人體一身之髓，同時其為先天之本，主生長發(fā)育；脾主運化，為一身氣血生化之源，在體合肌肉，又被稱為后天之本[4-5]。患兒腎虛往往是因先天稟賦不足所致，髓虛則會導(dǎo)致骨脈無所養(yǎng)，脾虛則運化功能失司，化生氣血之力不足，肌肉無以濡養(yǎng)而廢。故此類患兒在臨床中常常表現(xiàn)出消瘦及四肢無力等癥狀。因此健脾益腎、養(yǎng)血補氣當(dāng)為根本治法。在本研究中通過選取推補脾經(jīng)、腎經(jīng)和胃經(jīng)等腧穴，不僅可增強臟腑功能，促進(jìn)小兒發(fā)育，而且還可有效改善患兒臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量[6-7]。

有研究結(jié)果顯示腦癱患兒的運動機能受到多方面因素的影響，如反射弧的完全與否、姿勢的正確與否、肌肉骨骼的發(fā)育狀況及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況等。推拿療法可有效刺激患兒局部肌肉和神經(jīng)組織進(jìn)而引起患兒產(chǎn)生反應(yīng)，以期達(dá)到調(diào)節(jié)局部肌肉和促進(jìn)神經(jīng)感覺的目的；同時有目的地對相關(guān)腧穴進(jìn)行按揉，還能起到整臟腑、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)及平衡陰陽的功效[8]。在本次研究中，綜合應(yīng)用兩種方法對患兒進(jìn)行治療后結(jié)果顯示：觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，比較有顯著差異（P＜0.05）?？梢姡颇冒茨Y(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)運動發(fā)育療法治療肌張力低下型腦癱的臨床效果肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1052-1052．

[2]宋西曉,汪東,趙小燕,等.循經(jīng)按摩配合神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法治療小兒腦癱32例[J].陜西中醫(yī),2009,30(7):872-872.

[3]林慶.小兒腦性癱瘓的定義.診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4):262.

[4]薛峰.推拿治療運動損傷探討[J].陜西中醫(yī),2007,28(7):1219.

[5]宋西曉,趙小燕.推拿按摩治療小兒肌張力低下型腦癱32例[J].陜西中醫(yī),2012,33(8):1068-1069.

[6]吳云.小兒腦性癱瘓的發(fā)病機制及診治進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(6):859-862.

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[8]周文萍,余波,陳文華,等.肌內(nèi)效貼配合運動療法治療肌張力低下型腦癱患兒的臨床療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(10):938-940.