李長(zhǎng)力

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，河南 南陽(yáng) 473000）

膿毒血癥在全球的發(fā)病率頗高，是目前臨床導(dǎo)致感染性休克、多器官功能障礙（multiple organ dysfunction sydrome,MODS）的重要危險(xiǎn)因素，其發(fā)病機(jī)制和原因不確定性大，普遍認(rèn)為任何部位的感染都有可能造成膿毒血癥，炎性介質(zhì)（IL-6和TNF-α）的產(chǎn)生和免疫功能紊亂被認(rèn)為是影響預(yù)后的重要原因[1-3]。目前臨床應(yīng)對(duì)的策略為血液凈化技術(shù)，可以有效降低炎性細(xì)胞數(shù)量，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)；血必凈由中藥赤芍、川芎、丹參、紅花及當(dāng)歸制成，具有活血化瘀、清熱解毒涼血的作用，兩種治療方案的聯(lián)合使用目前在一些臨床實(shí)驗(yàn)上已經(jīng)取得了非常好的效果[2-3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

數(shù)據(jù)取自2012年7月‐2015年5月，主要包含了使用常規(guī)方法治療的患者100例，作為對(duì)照組；在引入血液凈化技術(shù)和血必凈聯(lián)合治療方案后，患者盡量以該方法為主要治療手段，一共收治了103 例患者，總病例數(shù)為203例。在所有病例中，男127例，女76例；年齡19～74歲；平均（43.11±4.95）歲。治療組和對(duì)照組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采取了常規(guī)的膿毒血癥治療指南，也就是集束化治療[1]。治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加了血液凈化治療和血必凈靜脈注射的聯(lián)合治療方案。血液凈化治療采用連續(xù)性靜脈－靜脈血液濾過(guò)（continuous venovenous hemodiafiltration,CVVH），一般治療時(shí)間為72 h，每次療程為12 h。血必凈以靜脈滴注的方式給藥，每次100 ml，2次/d，至癥狀明顯緩解達(dá)標(biāo)后暫停使用。

1.3 數(shù)據(jù)收集

分別從對(duì)照組和治療組收集以下數(shù)據(jù)錄入表格：膿毒血癥休克、多器官功能障礙（MODS）、死亡、好轉(zhuǎn)、IL-6和TNF-α，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以次數(shù)表示，計(jì)量以具體數(shù)字為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，組間數(shù)據(jù)計(jì)量對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢測(cè)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

筆者以治療開(kāi)始第1天的數(shù)據(jù)作為基準(zhǔn)，分別比較了治療前后對(duì)照組和治療組的差異。常規(guī)法治療7 d后，膿毒血癥休克率和MODS發(fā)生率與第1天相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。治療組的病例中第1天和第7天相比膿毒血癥休克率下降了約12%，而MODS發(fā)生率也下降了約36%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者也對(duì)比對(duì)照組和治療組的患者間的療效差異，在膿毒血癥休克率，MODS發(fā)生率上治療組在經(jīng)過(guò)7 d的聯(lián)合治療后，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的療效差異。在死亡率和好轉(zhuǎn)率上來(lái)看，治療組也遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組，見(jiàn)表1。從炎癥介質(zhì)的水平上分析，對(duì)照組在TNF-α水平上，治療前后效果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而治療組在IL-6和TNF-α治療前后效果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，平行對(duì)比上，治療組效果也好于對(duì)照組的效果，見(jiàn)表2。

表1 患者接受不同治療后的效果比較 例（%）

表2 炎癥介質(zhì)濃度在接受不同治療后的比較 （±s,ng/L）

表2 炎癥介質(zhì)濃度在接受不同治療后的比較 （±s,ng/L）

注：1）與D1比較，P＜0.05；2）與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 治療時(shí)間 IL-6 TNF-α對(duì)照組 D1 239.7±44.1 177.6±20.3 D7 199.4±31.7 100.9±17.71）治療組 D1 241.1±39.1 182.9±21.9 D7 132.1±38.21）2） 51.4±15.41）2）

3 討論

膿毒血癥多見(jiàn)于各種不同原因的感染，其主要臨床病理特征是感染造成全身炎癥反應(yīng)性綜合征，極易導(dǎo)致器官功能不全，在較為嚴(yán)重的情況下導(dǎo)致的死亡率非常高。目前科研上對(duì)于膿毒血癥的發(fā)生機(jī)制研究尚不明了，單從免疫角度來(lái)講，長(zhǎng)期的重癥膿毒血癥會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞炎性因子的反映失控，許多正常的細(xì)胞因子無(wú)法表達(dá)，因而使得器官處于無(wú)法正常運(yùn)行功能的狀態(tài)，從而導(dǎo)致機(jī)體平衡受損。

血必凈以傳統(tǒng)中藥赤芍、丹參、當(dāng)歸、紅花及川芎制劑，具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)及潰散毒邪的作用。實(shí)驗(yàn)證明血必凈可以減少炎性因子的釋放，降低身體炎癥反應(yīng)，因此目前在臨床上被廣泛應(yīng)用于膿毒血癥治療中[2-3]。

單獨(dú)采用常規(guī)方法治療由于其治療只是面對(duì)血液中當(dāng)前的炎性因子進(jìn)行處理，從而導(dǎo)致有治標(biāo)不治本的問(wèn)題出現(xiàn)，因此并沒(méi)有從根本上解決患者的問(wèn)題。血液凈化裝置從血液中快速地消除了大量對(duì)身體有害的炎性反應(yīng)因子[4]，具有凈化血液，改善血流穩(wěn)定性等重要的作用。而血必凈通過(guò)對(duì)身體整體的功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效地降低了如IL-6和TNF-α在血液中的水平，從而提高了患者的器官功能，促進(jìn)了患者的康復(fù)。因此，聯(lián)合使用血液凈化法和血必凈注射液可以達(dá)到快慢結(jié)合，以血液凈化法快速地消除血液中有害物質(zhì)，再以長(zhǎng)期穩(wěn)定的血必凈對(duì)身體機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)[5-7]，這充分說(shuō)明了兩者的聯(lián)合使用在臨床上可以達(dá)到更好的療效。

[1]黃偉,萬(wàn)獻(xiàn)堯.再論膿毒血癥的集束化治療策略[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2009,8(2):106-109.

[2]明自強(qiáng),俞林明.血必凈注射液聯(lián)合持續(xù)血液凈化治療重癥膿毒血癥的研究[J].海峽藥學(xué),2013,25(4):63-66.

[3]付素珍,馬駿,孫杰,等.血必凈注射液聯(lián)合血液凈化治療對(duì)膿毒血癥療效及免疫調(diào)節(jié)影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,z1:82.

[4]明自強(qiáng),俞林明,呂銀祥,等.血必凈對(duì)膿毒血癥患者細(xì)胞因子的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(27):4219-4220.

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[7]李艷美,金藝華,李偉紅.血必凈對(duì)膿毒血癥患者血清TNF-α和IL-8的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(9):228-229.