強(qiáng)銘

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院 麻醉科，江蘇 常熟 215500）

臨床手術(shù)治療中大部分患者均需要全身麻醉后手術(shù)，因傳統(tǒng)麻醉方式在臨床中麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中血壓、心率等生命指標(biāo)起伏較大，并且術(shù)后神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此臨床麻醉中選取有效、安全的麻醉藥物非常重要[1]。為研究右美托咪啶運(yùn)用在手術(shù)需全身麻醉患者中的臨床效果，本院選取了2014年5月‐2015年5月來治療的80例手術(shù)需全身麻醉的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院選取2014年5月‐2015年5月來治療的80例手術(shù)需全身麻醉的患者作為研究對(duì)象，男 34 例，女 46例； 年齡 18～65歲，平均（40.98±4.67）歲。把所有患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和觀察組，每組分別40例患者。其中，對(duì)照組男19例，女21例；年齡19～65歲，平均（41.03±4.78）歲。觀察組男15例，女25例；年齡18～64歲，平均（40.67±4.22）歲。80例患者體重40～82 kg，平均（52.98±10.32）kg。觀察組患者體重42～82 kg，平均（54.34±8.67）kg；對(duì)照組患者體重40～81 kg，平均（51.67±9.88）kg。兩組患者年齡、性別及體重等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者本次手術(shù)前均無手術(shù)、輸血史[2]。②所有患者均無嚴(yán)重肝、腎、心腦血管以及代謝類疾病。③所有患者對(duì)本次研究所用麻醉藥物均有較好耐藥性。④所有患者均知情并積極配合本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除有異常麻醉手術(shù)史患者。②排除無法正常認(rèn)知，患有精神疾病的患者。③排除對(duì)本次麻醉藥物依從性較差的患者。④排除妊娠期以及哺乳期等特殊時(shí)期的患者。

1.3 麻醉方法

所有患者接受手術(shù)前6 h均禁水、禁食，進(jìn)入手術(shù)室之后及時(shí)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，包括患者血壓、心率、血氧飽和度、心電圖及脈搏等，對(duì)患者開放靜脈通道，患者吸氧5 min后實(shí)施全身麻醉。

1.3.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者實(shí)施丙泊酚（生產(chǎn)廠家：Corden Pharma S.P.A.；批準(zhǔn)文號(hào)：H20110210）麻醉。取丙泊酚3 μg/ml以及瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030199）2 ng/ml靶控輸注。

1.3.2 觀察組 給予觀察組患者實(shí)施右美托咪啶（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090248）麻醉。取1 μg/（kg·h）右美托咪啶對(duì)患者靜脈泵注。10 min后使用右美托咪啶0.4 μg/ （kg·h）對(duì)患者實(shí)施靜脈泵注并加入2 ng/ ml瑞芬太尼對(duì)患者實(shí)施靶控滴注。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

觀察使用不同方式進(jìn)行麻醉患者的心率、血壓變化情況（1 mmHg=0.133 kPa），觀察時(shí)期分為進(jìn)入手術(shù)室時(shí)（T0）、插管時(shí)（T1）、術(shù)后睜眼時(shí)（T2）、拔管時(shí)（T3）及術(shù)后拔管后10 min（T4）。觀察患者使用不同麻醉方式進(jìn)行麻醉的并發(fā)癥癥狀，主要指標(biāo)包括低血壓、心動(dòng)過緩及寒顫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對(duì)收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間血液動(dòng)力學(xué)變化情況對(duì)比

患者手術(shù)完成后對(duì)患者各個(gè)時(shí)間段血壓、心率等指標(biāo)進(jìn)行了觀察。經(jīng)觀察后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者T1、T3時(shí)間段的血液動(dòng)力學(xué)變化情況和對(duì)照組有明顯差異，具體情況見表1。

表1 兩組患者各時(shí)間血液動(dòng)力學(xué)變化情況對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者各時(shí)間血液動(dòng)力學(xué)變化情況對(duì)比 （±s）

注：?與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 血壓/mmHg心率/(次/min)T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4觀察組(n=40) 97±14 101±15? 94±11 102±16? 101±12 74±13 78±10? 77±11 78±12? 75±11對(duì)照組(n=40) 98±15 115±15 97±14 117±16 99±14 76±12 87±14 77±8 84±15 80±12

2.2 麻醉中不良反應(yīng)率對(duì)比

研究后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良反應(yīng)率為7.5%，對(duì)照組為25%，觀察組不良反應(yīng)明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體情況見表2。

表2 麻醉中不良反應(yīng)率對(duì)比 例（%）

3 討論

臨床治療中通常對(duì)需要手術(shù)治療的患者實(shí)施全身麻醉，而麻醉藥物的主要作用是消除患者手術(shù)治療中的痛感，并且對(duì)患者手術(shù)過程中產(chǎn)生的高血壓、心動(dòng)過快等應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行抑制，從而將患者因麻醉產(chǎn)生的并發(fā)癥幾率有效降低，最終將手術(shù)麻醉效果提高[4]。

右美托咪啶屬于新型α2AR激動(dòng)劑，臨床運(yùn)用中有良好的降壓、鎮(zhèn)靜效果，并且麻醉中可以對(duì)患者呼吸道反射進(jìn)行有效抑制，把麻醉效果增強(qiáng)。有關(guān)研究認(rèn)為，右美托咪啶運(yùn)用在全身麻醉的患者中，可將患者因麻醉導(dǎo)致的痛覺、過敏等反應(yīng)有效改善，并且有穩(wěn)定患者心率、血壓的效果[5-6]。右美托咪啶運(yùn)用在臨床中可將腎上腺素因受體激動(dòng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)減少，藥代動(dòng)力學(xué)中的預(yù)測(cè)性更強(qiáng)，在臨床中被稱作α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑。此藥物可作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，從而使患者產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮以及減少交感神經(jīng)活動(dòng)的效果。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪啶還可以發(fā)揮和外周神經(jīng)類似阻滯劑的效果，從而將抗交感療效增強(qiáng)[7-8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者插管時(shí)、拔管時(shí)的血液動(dòng)力學(xué)明顯穩(wěn)定于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)率為7.5%，對(duì)照組為25%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究中將所得結(jié)果與其他學(xué)者研究所得結(jié)果對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，研究結(jié)果基本一致，說明右美托咪啶運(yùn)用在全身麻醉患者中可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高麻醉安全性，可推廣運(yùn)用[9-10]。

綜上所述，將右美托咪啶運(yùn)用在手術(shù)全身麻醉患者中可將患者心率以及血壓癥狀有效改善，減少并發(fā)癥發(fā)生，有臨床推廣意義。

[1]朱鳳蘭.右旋右美托咪啶用于全身麻醉臨床觀察研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(18):125-125.

[2]張海山.鹽酸右美托咪啶用于圍術(shù)期鎮(zhèn)靜及預(yù)防氣管插管反應(yīng)的臨床研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(21):2319-2320.

[3]張虎,涂鳳華.右美托咪啶用于全身麻醉臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2014(6):3763-3763.

[4]董文.右美托咪啶用于全身麻醉臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(21):354-355.

[5]尤克強(qiáng),陳鶯.右美托咪啶用于行神經(jīng)外科手術(shù)的高血壓患者全身麻醉拔管期的有效性和安全性[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(12):1103-1105.

[6]趙棟,張明途.右美托咪啶用于腹部手術(shù)全身麻醉效果及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2014(4):317-319.

[7]劉征宇,溫蔚,雷恩駿,等.小劑量右美托咪啶應(yīng)用于高齡患者全身麻醉的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(24):4935-4936.

[8]朱曉紅,陳受琳,鄧福謀,等.右美托咪啶用于預(yù)防全身麻醉氣管插管心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,50(11):37-39.

[9]吳涯雯,黃鴻暉,曾靜賢,等.右美托咪啶用于婦科腹腔鏡手術(shù)全麻后寒戰(zhàn)的效果:前瞻性、隨機(jī)、單盲、臨床對(duì)比研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(4):611-614.

[10]劉文養(yǎng),彭思進(jìn),于顏峰,等.右美托咪啶復(fù)合靶控輸注瑞芬太尼用于宮腔鏡手術(shù)的有效性與安全性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(11):1881-1882.