龍其泰，楊秋玲

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 內(nèi)一科，廣東 深圳 518112）

腦溢血在臨床上具備較高的致殘率以及致死率。目前，亞低溫治療法在臨床上已經(jīng)有了諸多的應(yīng)用，比如，顱腦損傷、心肺復(fù)蘇、新生兒窒息和腦出血。實(shí)踐表明，此療法在上述幾種疾病的臨床治療中，已然取得了較好的成效。本文選取78例腦溢血患者，對(duì)其進(jìn)行亞低溫聯(lián)合治療的相關(guān)研究，以供臨床借鑒，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年2月‐2014年10月，接收入院的腦溢血患者，共計(jì)78例。經(jīng)臨床診斷，78例患者都屬于腦溢血患者。采用隨機(jī)分組法，將78 例患者分為研究組與對(duì)照組，每組39例。研究組：男21例，女18例；年齡33～68 歲，平均（55.21±7.83）歲；體溫36.4～38.0℃；血腫大小14～34.5ml；收縮壓147～215 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒 張 壓90～128 mmHg，平均血壓173/102 mmHg。 對(duì) 照組：男19例，女20例；年齡34～69歲，平均（55.92±7.91）歲；體溫36.2～37.9℃；血腫大小13.7～35.9 ml；收縮壓138～227 mmHg，舒張壓84～129 mmHg，平均血壓175/103 mmHg。兩組在體溫、血壓、血腫大小以及性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)伴有血液疾病的患者；具有動(dòng)脈瘤破裂癥狀的患者；同時(shí)伴合肝腎功能性障礙病癥的患者；動(dòng)靜脈出現(xiàn)畸形病癥的患者[1]。

1.3 方法

入院后，對(duì)兩組患者都實(shí)施常規(guī)治療[2]。其治療的內(nèi)容，主要包括：預(yù)防感染、血壓控制、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、降低顱內(nèi)壓和維持水電解質(zhì)平衡。此外，研究組輔以實(shí)施亞低溫冬眠治療[3]。其降溫的方法為：選取Black 2電子冰毯降溫儀，同時(shí)采用中心靜脈冰敷法，對(duì)患者進(jìn)行降溫治療。給予患者一定劑量的鎮(zhèn)靜藥物，以讓患者的肛溫能夠一直保持在33.0～34.9℃。利用呼吸機(jī)，輔助患者進(jìn)行呼吸。低溫治療的時(shí)間為2～3 d。在此治療期間，不能對(duì)患者進(jìn)行物理降溫,且在實(shí)施亞低溫聯(lián)合治療的同時(shí)，還需對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的觀測(cè)。觀測(cè)項(xiàng)主要包括：電解質(zhì)、凝血功能、血?dú)夥治觥⑿姆喂δ?、體溫、出血情況及血壓和肝腎功能。為保障患者的生命安全，還需讓患者戴上冰帽。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

待治療結(jié)束之后的第3個(gè)月，采取生活活動(dòng)能力量表（activities of daily living,ADL）評(píng)分法和神經(jīng)功能缺損（Scandinavian Stroke Scale,SSS）評(píng)分法，對(duì)78例患者進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)評(píng)分的結(jié)果作出統(tǒng)計(jì)與分析。療效評(píng)判等級(jí)包括：痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無(wú)效。痊愈：癥狀全部消失，語(yǔ)言正常，能獨(dú)立行走，神志清楚。顯著進(jìn)步：癥狀部分消失，神志較清楚，語(yǔ)言基本恢復(fù)正常。進(jìn)步：癥狀有改善趨勢(shì)，但神志依舊不清。無(wú)效：癥狀無(wú)任何變化，病情加重[4]。有效率=（痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/每組總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件對(duì)其進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率結(jié)果比較

治療后，研究組的痊愈患者5例；顯著進(jìn)步患者12例；進(jìn)步患者18例；無(wú)效患者4例；治療有效率為89.74%。對(duì)照組，痊愈患者3例；顯著進(jìn)步患者10例；進(jìn)步患者15例；無(wú)效患者11例；治療有效率為71.79%。兩組患者治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者ADL評(píng)分和SSS評(píng)分結(jié)果比較

治療后研究組和對(duì)照組ADL評(píng)分和SSS評(píng)分均得到了顯著的改善；兩組治療前后的評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后ADL評(píng)分和SSS評(píng)分更優(yōu)于對(duì)照組，兩組治療后ADL評(píng)分和SSS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者ADL評(píng)分和SSS評(píng)分結(jié)果比較 （±s，分）

表1 兩組患者ADL評(píng)分和SSS評(píng)分結(jié)果比較 （±s，分）

注：1）與治療后比較，P＜0.05；2）與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別ADL評(píng)分SSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=39) 57.99±1.941） 70.01±1.822） 13.17±2.051） 10.66±2.912）對(duì)照組(n=39) 57.08±2.011） 65.39±1.73 13.86±2.541） 10.02±1.84

2.3 兩組患者生命體征與并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，研究組誘發(fā)凝血障礙5.12%（2例），對(duì)照組誘發(fā)凝血障礙2.56%（1例）；研究組誘發(fā)肺部感染病癥38.46%（15例），對(duì)照組誘發(fā)肺部感染病癥35.9%（14例）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為43.59%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為38.46%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

綜上所述，對(duì)于患有腦血管疾病的患者而言，其大多都會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能損害的癥狀。其主要原因是病灶能夠?qū)θ梭w的神經(jīng)功能系統(tǒng)造成嚴(yán)重的破壞，且其同時(shí)也能夠讓人體誘發(fā)腦卒中等類型的疾病。當(dāng)人體的大腦出現(xiàn)溢血癥狀之時(shí)，血腫就會(huì)直接作用于腦室，使腦室受到壓迫，從而讓腦脊液的循環(huán)系統(tǒng)受到嚴(yán)重性的阻滯。而這往往也會(huì)讓患者的腦室出現(xiàn)大幅度膨脹以及顱內(nèi)壓急速升高的現(xiàn)象，導(dǎo)致其腦部結(jié)構(gòu)以及腦組織遭受到不可逆的損害，尤其是腦干與下丘腦，當(dāng)這兩者受到較大的刺激以及壓迫之時(shí)，便會(huì)讓患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)功能障礙等癥狀，進(jìn)而直接危及到患者的生命安全。因此，腦溢血患者發(fā)病后能得到及時(shí)、有效的治療，便成為了其生命安全的重要保障?，F(xiàn)階段中可選取亞低溫聯(lián)合治療法，來(lái)對(duì)腦溢血患者實(shí)施治療[5]。該治療法的應(yīng)用原理為：將患者體溫降至32～35℃，使其機(jī)體器官可以實(shí)現(xiàn)正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，并起到對(duì)神經(jīng)元進(jìn)行合理保護(hù)的作用，以防止患者出現(xiàn)缺血性腦損傷的病癥[6]。大量臨床研究表明亞低溫聯(lián)合治療法不僅可以達(dá)到減輕患者腦水腫、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)以及保護(hù)血腦屏障的目的，還可以有效降低患者神經(jīng)元出現(xiàn)壞死癥狀的概率，具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。本次研究的結(jié)果中可知，研究組治療的有效率89.74%，顯著高于對(duì)照組的71.79%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，研究組與對(duì)照組的ADL評(píng)分和SSS評(píng)分均得到了良好的改善，研究組的改善程度更優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療后ADL評(píng)分和SSS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對(duì)腦溢血患者實(shí)施亞低溫聯(lián)合治療[7]，既有可行性，又有必要性。因此，為能進(jìn)一步提高我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)對(duì)腦溢血患者進(jìn)行治療的整體水平，同時(shí)也為能保障腦溢血患者治療過(guò)程中的生命安全，可將亞低溫聯(lián)合治療法作為腦溢血類疾病的首選治療方案[8]。

[1]曹晨,鄧應(yīng)忠,劉芳等.亞低溫聯(lián)合治療腦溢血的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(6):963-964.

[2]劉翠芹.微創(chuàng)術(shù)配合亞低溫治療儀治療腦溢血監(jiān)護(hù)[J].黑龍江醫(yī)藥,2003,16(1):78.

[3]劉誼,周長(zhǎng)泰.手術(shù)結(jié)合亞低溫治療重癥高血壓腦出血[J].四川醫(yī)學(xué),2001,22(11):1042.

[4]張學(xué)磊,葉碎林,劉進(jìn),等.腦溢血術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素分析[J].中國(guó)健康教育,2014,30(8):723-725,734.

[5]閔恒,寧資社,謝楚峰,等.亞低溫療法在重型顱腦損傷治療中的作用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(3):432-433.

[6]陳永衛(wèi).亞低溫冬眠輔助治療重型腦挫裂傷40例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(3):94-95.

[7]潘素素,王永峰,張克壘,等.亞低溫冬眠療法在ICU危重患者中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,30(2):72-74.

[8]毛喜蓮,黃君,周志利,等.顱腦損傷后高熱的亞低溫療法研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(1):20-21.