賀琳，曹憲勇，李艷華，宋影慧

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院 眼科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

白內(nèi)障和青光眼均屬于眼科中常見的疾病，此兩種疾病均容易使患者視力下降、甚至失明[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行青光眼治療時(shí)極易加重白內(nèi)障病情，同時(shí)，白內(nèi)障膨脹期或過熟期也會導(dǎo)致或加重青光眼[2]。因此，應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行治療，才得到滿意療效。本研究對2013年5月‐2014年10月收治的108例白內(nèi)障合并青光眼患者采用不同方法進(jìn)行治療，并進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年5月‐2014年10月本院收治的108例因藥物治療效果欠佳而進(jìn)行手術(shù)的青光眼并白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療。房角檢查：房角關(guān)閉范圍大于2個(gè)象限，由于角膜水腫而看不清或粘連均＞3/4；晶狀體渾濁為皮質(zhì)性66例，后囊下性13例，核性19例，混合性10例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各54例。對照組：男24例，女30例；年齡52～88歲，平均（71.27±13.87）歲；急性閉角型青光眼為31例，慢性23例；晶狀體的核硬度：Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級核者分別為13、22和19 例；術(shù)前最佳矯正視力為（0.34±0.05）度；散光（0.71±0.48）度；眼壓（50.00±11.83）mmHg（1 mmHg =0.133 kPa），病程1～9年，平均（4.62±1.70）年；合并癥為糖尿病16例，高血壓20例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?8例。觀察組：男26例，女28例；年齡50～87歲，平均（70.45±11.79）歲；急性閉角型青光眼為33例，慢性21例；晶狀體的核硬度：Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級核者分別為15、21和18例；術(shù)前最佳矯正視力為（0.37±0.08）度；散光（0.71±0.48）度；眼壓（50.01±11.83）mmHg，病程1～9年，平均（4.66±1.73）年；合并癥為糖尿病16例，高血壓20例，冠心病18例。兩組患者在性別、年齡、其他疾病及病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用囊外白內(nèi)障摘除+人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)進(jìn)行治療；觀察組患者采用超聲乳化白內(nèi)障吸除+人工晶狀體植入+小梁切除術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)后所有患者術(shù)眼常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素和廣普抗生素進(jìn)行滴眼，對于房水渾濁大于3度或有滲出者，采用地塞米松2 mg進(jìn)行球旁注射，并使用美多麗進(jìn)行散瞳[3]。術(shù)后1周內(nèi)每天行裂隙燈、視力及眼底檢查，在術(shù)后的第1、3和7天進(jìn)行眼壓測試，并與術(shù)后第1、3和6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

1.3 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

①視力提高：視力提高≥0.1度；②視力不變：提高＜0.1度；③視力下降：下降≥0.1度。術(shù)后1個(gè)月氣流眼壓值，作為手術(shù)療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：不用降眼壓藥物，患者眼壓可控制在≤21 mmHg；②有效：需要局部應(yīng)用降眼壓藥物才可將患者眼壓控制在≤20 mmHg；③失?。盒枰植繎?yīng)用降眼壓藥物，但用藥后眼壓仍≥21 mmHg[4]。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力變化情況比較

對照組視力提高率為85.2%，觀察組視力提高率為87.0%，兩組視力提高率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后視力變化情況比較 例（%）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組患者，術(shù)后角膜內(nèi)皮均出現(xiàn)水腫，但7 d內(nèi)均恢復(fù)正常。術(shù)后觀察組出現(xiàn)3例睫狀體脈絡(luò)膜脫離、1例人工晶狀體偏位、4例瞳孔區(qū)晶體表面成形性纖維蛋白、5例前房炎癥反應(yīng)；術(shù)后對照組出現(xiàn)2例睫狀體脈絡(luò)膜脫離、2例人工晶狀體偏位、5例瞳孔區(qū)晶體表面成形性纖維蛋白、4例前房炎癥反應(yīng)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以上癥狀均在15 d內(nèi)經(jīng)對癥處理恢復(fù)正常。

2.3 兩組患者散光情況比較

術(shù)后90 d，觀察組散光為（0.72±0.59）度和術(shù)前（0.71±0.48）度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對照組術(shù)后散光為（0.98±0.71）度，顯著高于觀察組的術(shù)后（0.72±0.59）度及治療前（0.71±0.48）度（P＜0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后眼壓情況比較

術(shù)后1個(gè)月分別測量兩組患者眼壓，兩組患者眼壓總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后眼壓變化情況比較

3 討論

目前，由于環(huán)境因素和自身因素，白內(nèi)障發(fā)病率逐年增加，60%以上的白內(nèi)障患者并發(fā)青光眼[5]。對白內(nèi)障合并青光眼患者，可首先行小梁切除術(shù)，然后行白內(nèi)障手術(shù)。但小梁切除術(shù)僅可降低患者眼壓，緩解患者眼部疼痛并不能明顯改善患者視力。且術(shù)后有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

隨著科技進(jìn)步和微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障、青光眼的聯(lián)合手術(shù)逐漸被臨床采用。術(shù)后出現(xiàn)散光的主要原因?yàn)槭中g(shù)造成角膜形態(tài)的改變。本研究結(jié)果顯示，兩種聯(lián)合術(shù)式治療白內(nèi)障合并青光眼的療效均很好，但對照組術(shù)后平均散光度比術(shù)前和觀察組術(shù)后高（P＜0.05）。

超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶狀體植入+青光眼小梁切除術(shù)相對于傳統(tǒng)的分步手術(shù)復(fù)雜。特別對于眼部條件不佳、高眼壓的患者，熟練、準(zhǔn)確的操作技巧是手術(shù)成功的關(guān)鍵。應(yīng)該特別注意減少對角膜內(nèi)皮的損害。青光眼患者淺前房、術(shù)中前房較難維持。所以應(yīng)該選擇遠(yuǎn)離角膜的原位晶狀體進(jìn)行超聲乳化。為避免術(shù)中眼壓突然下降而造成不必要的麻煩，在手術(shù)過程中應(yīng)先在角膜緣9點(diǎn)鐘位做一側(cè)切口，放出少量房水，維持前房壓力穩(wěn)定。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障摘除+人工晶狀體植入+青光眼小梁切除術(shù)對白內(nèi)障合并青光眼效果好，較其他方法并發(fā)癥少，值得推廣。

[1]孟楊,陳經(jīng)偉,湯誠,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,46(2):98-99.

[2]李凌云.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,9(4):1816-1817.

[3]王剛,胡蓉,舒平,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效及安全性評價(jià)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,36(12):7112-7115.

[4]趙德勝.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入及竇小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床觀察[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2014,3(5):149-153.

[5]權(quán)菊玲.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼50例[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,7(9):154-155.

[6]馬長和.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)人工晶體植入聯(lián)合小梁切除治療白內(nèi)障合并青光眼的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,9(7):498-499.