葉丹萍，賴翠英，吳玉芝

（廣東省廣州市增城區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 511300）

女性壓力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）為中老年婦女常見的一種疾病，是指腹壓突然增加導(dǎo)致的尿液不自主流出，但并非由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓所引起，其特點是正常狀態(tài)下無遺尿，而腹壓突然增高時尿液自動流出。其發(fā)病率約為18.9%，給患者的生活、衛(wèi)生及社交帶來了較大困擾[1]。臨床多用無張力尿道中段懸吊術(shù)（tension-free vaginal tape,TVT）進(jìn)行治療，常規(guī)合成補(bǔ)片易發(fā)生感染、排斥和侵蝕等臨床并發(fā)癥，本院2014年以來經(jīng)陰道尿道中段豬小腸黏膜下補(bǔ)片（porcine small intestine submucosa,SIS）懸吊術(shù)治療SUI，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年1月‐2015年10月收治的42例壓力性尿失禁女性患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組各21例。對照組行陰道尿道膀胱頸筋膜縫合術(shù)，平均（68.4±7.3）歲；平 均病程（6.1±1.7）年；生育1胎3例，生育2 胎及以上18例；SUI中度10例，SUI重度11例。研究組行SIS懸吊術(shù)，平均（69.2±7.5）歲；平均病 程（5.9±1.4）年；生育1胎4例，生育2胎及以上17例；SUI中度11例，SUI重度10例。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次和病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬脊膜外腔阻滯麻醉，患者取膀胱截石位，暴露尿道，切開陰道黏膜，分離陰道黏膜，褥式縫合尿道旁筋膜，縫合陰道黏膜。研究組行SIS懸吊術(shù)，采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬脊膜外腔阻滯麻醉后，患者取膀胱截石位，以金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿并作指示，于膀胱陰道、宮頸間隙注入生理鹽水作水壓分離，于尿道外口下方下1 cm處縱行切開陰道前壁3 cm，鈍性分離陰道尿道間隙，并向兩側(cè)牽引，暴露切口下尿道中段約3 cm，手指鈍性分離尿道與陰道壁處疏松結(jié)締組織，兩側(cè)推至恥骨弓骨膜處，將豬小腸黏膜下層補(bǔ)片剪裁成1.0 cm×5.5 cm大小，將該補(bǔ)片上托尿道中段，用3-0 Maxon延緩吸收腸線將補(bǔ)片兩側(cè)分別縫合在恥骨弓骨膜處，2-0可吸收腸線間斷縫合陰道前壁，術(shù)后留置尿 管。

1.3 隨訪

術(shù)后1、3和6個月常規(guī)進(jìn)行隨訪。術(shù)后第1 個 月隨訪內(nèi)容為婦科的基本檢查及國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表（International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form,ICIQ-SF）[2]。術(shù)后3 個月起隨訪增加進(jìn)行壓力誘發(fā)試驗及指壓試驗。

1.4 ICIQ-SF調(diào)查問卷

內(nèi)容包括4項，其中3項為數(shù)字評分,相加得到總分（0～21分），分別評價漏尿的頻率（0～5分）、漏尿的量（0～6分）和尿失禁對生存質(zhì)量的影響（0～10 分），第4項不評分的問題是引起尿失禁原因的自我診斷，總分越高代表癥狀越嚴(yán)重[2]。

1.5 評價指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后尿管停留時間和術(shù)后最高體溫。記錄有無網(wǎng)片腐蝕、慢性神經(jīng)性并發(fā)癥、性交困難、持續(xù)性會陰或大腿根部疼痛等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。采用ICIQ-SF對兩組患者術(shù)后1、3和6個月進(jìn)行評分比較。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)型（±s）表示，兩組數(shù)間的比較采用ANOVA方差分析；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)出血量、術(shù)后最高體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)時間、術(shù)后尿管停留時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組術(shù)后出現(xiàn)尿潴留1例（4.76%），研究組無大腿疼痛、性交不適及網(wǎng)片腐蝕等并發(fā)癥，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后兩組患者ICIQ-SF評分呈增加趨勢，但總體而言研究組患者ICIQ-SF評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果及術(shù)后ICIQ-SF評分比較

3 討論

目前手術(shù)仍為治療壓力性尿失禁（中度和重度）的主要手段，傳統(tǒng)的手術(shù)方式通過對尿道近膀胱頸部折疊筋膜縫合達(dá)到增強(qiáng)膀胱尿道阻力作用，該方法簡單、經(jīng)濟(jì)，但解剖學(xué)及臨床效果均較差，1年治愈率為30%。TVT具有微創(chuàng)，1年治愈率高達(dá)90%的優(yōu)點，目前已成為臨床主要的手術(shù)方法，但TVT術(shù)在吊帶穿刺過程中存在血管、膀胱及神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，隨后又發(fā)展改良為經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)，經(jīng)陰道尿道中段補(bǔ)片懸吊術(shù)等術(shù)式。而懸吊術(shù)使用的材料大體分為合成補(bǔ)片及生物補(bǔ)片，合成補(bǔ)片使用中存在感染、排斥和侵蝕等并發(fā)癥風(fēng)險，2012年被美國食品管理局建議慎用[2]。SIS由小腸黏膜下層細(xì)胞脫落細(xì)胞形成，人工制作中將可能引起免疫反應(yīng)的成分已除去，僅保留能夠與受體組織融合交流的胞外基質(zhì)。具有組織相容性好、不易引發(fā)受體的免疫排斥反應(yīng)、感染率低和可誘導(dǎo)機(jī)體組織再生等優(yōu)勢[3]。國外研究資料顯示，通過對152例使用SIS治療的患者進(jìn)行為期4年術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，93.4%的患者病情得到緩解，且無1例發(fā)生吊帶侵蝕、感染或異物反應(yīng)[4-5]。本研究中，研究組在手術(shù)效果及術(shù)后ICIQ-SF評分上顯著優(yōu)于對照（P＜0.05），與上述研究結(jié)果相似。

綜上所述，壓力性尿失禁患者采用經(jīng)陰道尿道中段補(bǔ)片懸吊術(shù)配合豬小腸黏膜下補(bǔ)片，具有術(shù)式簡單微創(chuàng)、臨床效果肯定且并發(fā)癥少等特點，臨床上值得推廣運用。

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[2]Avery K,Donovan J,Peters TJ,et al.ICIQ:a brief and robust measure for evaluating the symptoms and impact of urinary incontinence[J].Neurourol Urodyn,2004,23(4):322-330.

[3]李燕,萬曉慧,劉妍,等.壓力性尿失禁4種不同手術(shù)方式治療的臨床效果分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,16(5):361-364.

[4]楊俊芳,韓勁松.豬小腸黏膜下層補(bǔ)片在盆底重建手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,21(11):896-898.

[5]Rutner AB,Levine SR,Schmaelzle JF.Processed porcine small intestine submucosa as a graft material for pubovaginal slings:durability and results [J].Urology,2003,62(5):805-809.