李寶洲，劉錄城，林健

（廣東省梅州市人民醫(yī)院 麻醉二科，廣東 梅州 514031）

氣管與支氣管異物為臨床常見急危重癥，需及時行氣道異物取出治療，以恢復(fù)呼吸通暢[1]。因手術(shù)部位為麻醉醫(yī)師與術(shù)者共用通道，故難于對氣道進行有效控制。傳統(tǒng)靜脈全身麻醉自主呼吸可能會引發(fā)呼吸中樞抑制與喉痙攣，增加手術(shù)風(fēng)險[2]。對此，該研究采取了三通喉罩通氣并取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2013年7月‐2015年5月收治的30例小兒氣道異物患兒隨機分為兩組，每組15例。觀察組男10例，女5例；年齡1～10歲，平均（5.37±0.52）歲；對照組男10例，女5例；年齡2～11歲，平均（5.67±0.37）歲。兩組患兒資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.01～0.02 mg/kg及魯米那2～3 mg/kg。入室后開放靜脈通道，靜脈注射地塞米松2～5 mg，預(yù)防喉頭水腫。

實驗組采用三通喉罩通氣：麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射芬太尼 2～3 μg/kg，丙泊酚 1.5～2.0 mg/kg，順阿曲庫銨0.2 mg/kg，咪噠唑侖0.15～0.30 mg/kg，采用面罩加壓呼吸，下頜松弛后，于喉鏡下置入三通喉罩，置入成功后，將其標(biāo)準(zhǔn)接口與呼吸機或麻醉機連接控制通氣，帶有取物鉗的窺鏡自三通喉罩密封膠帽端口置入，在窺鏡觀察下對喉罩進行調(diào)整，使之完全包繞于聲門外圍，清晰顯露聲門結(jié)構(gòu)，取物鉗經(jīng)喉罩與聲門進入氣管及支氣管內(nèi)，隨后行異物取出術(shù)。術(shù)中靜脈泵注丙泊酚與瑞芬太尼以維持麻醉。

對照組采取傳統(tǒng)靜脈全身麻醉：靜脈注射丙泊酚3～4 mg/kg，芬太尼1 μg/kg后給予高流量面罩吸氧2 min，表面麻醉后實施氣道異物取出術(shù)。視情況可追加丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者麻醉前5 min（T0），麻醉后5 min（T1）、麻醉后10 min（T2）、手術(shù)結(jié)束前5 min（T3）、手術(shù)結(jié)束后5 min（T4）時的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）；同時于T0、T2、T4時采集動脈血進行血氣分析（1mmHg=0.133 kPa）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組比較采取F檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征

兩組患者不同時點SpO2、PETCO2比較均無明顯差異（P＞0.05），實驗組不同時點SBP、DBP、HR也無明顯變化（P＞0.05），但對照組不同時點SBP、DBP、HR波動大（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者不同時點生命體征比較 （±s）

表1 兩組患者不同時點生命體征比較 （±s）

組別 時點 SBP/mmHg DBP/mmHg HR/bmp SpO2/% PETCO2/mmHg實驗組(n=15) T0 112.2±8.2 65.5±6.7 127.0±9.3 95.9±8.6 40.4±3.5 T1 110.6±9.3 64.7±5.3 125.9±11.4 96.3±7.4 39.0±5.4 T2 110.8±7.7 64.9±7.0 124.6±12.5 98.1±6.9 38.9±6.3 T3 111.7±8.5 63.8±7.2 125.8±9.9 98.8±7.5 36.4±5.8

續(xù)表1

2.2 血氣分析

實驗組T2時PaO2有明顯上升（P＜0.01），其余無明顯變化；對照組T2時PaCO2有明顯上升，T2、T3時PaO2均有下降（P＜0.01），SaO2無明顯變化。見表2。

表2 兩組患者不同時點血氣分析比較 （±s）

表2 兩組患者不同時點血氣分析比較 （±s）

T0 38.5±3.6 125.3±10.5 96.5±4.2 T2 37.7±4.0 237.8±22.4 97.7±4.8 T4 37.8±5.3 124.6±12.5 98.5±3.9 F值 0.15 248.66 0.82 P值 0.861 0.000 0.449對照組(n=15)組別 時點 PaCO2/mmHg PaO2/mmHg SaO2/%實驗組(n=15)T0 39.2±4.2 127.0±12.3 96.7±3.9 T2 46.8±5.9 113.6±15.7 94.5±4.2 T4 40.6±5.3 103.1±11.6 96.3±5.5 F值 9.14 12.13 0.98 P值 0.001 0.000 0.384

3 討論

小兒氣道異物多見于兒童，尤其是嬰幼兒，患兒因術(shù)前哭鬧不配合，術(shù)前易出現(xiàn)不同程度窒息、呼吸困難、咳嗽及低氧血癥等[3]。再加上小兒呼吸與循環(huán)代償能力差，置入窺鏡后的強烈刺激很容易引起嗆咳、體動、屏氣、氣道痙攣及呼吸心跳驟停等并發(fā)癥[4]。故維持充分鎮(zhèn)靜與深度麻醉具有重要意義。

在異物取出術(shù)過程中，因窺鏡占據(jù)呼吸道，且手術(shù)部位為麻醉醫(yī)師與術(shù)者共用通道，故呼吸管理較為困難，加大了手術(shù)難度，手術(shù)風(fēng)險較高[5]。以往的手術(shù)多采取靜脈全身麻醉下進行手術(shù)保留患兒自主呼吸，但可導(dǎo)致肌松程度不夠，造成窺鏡插入困難，可能會導(dǎo)致口腔、氣管組織損傷，乃至氣胸等，引起手術(shù)失敗[6]。靜脈全身麻醉很難控制好呼吸，異物取出過程中往往會引起憋氣或氣道痙攣等，引發(fā)重度低氧血癥。

三通喉罩是在傳統(tǒng)喉罩基礎(chǔ)上改良而來的，三通的一個端口與喉罩體相連，一個端口覆蓋以密封帽，由此可置入窺鏡，另一端口則為標(biāo)準(zhǔn)接口，與呼吸機或麻醉機連接。窺鏡由密封帽端口置入，經(jīng)喉罩體、聲門，最后進入到氣管、支氣管中，由攜帶的取物鉗進行異物取出術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)端口通過連接呼吸機或麻醉機可在術(shù)中對通氣進行有效控制[7]。三通喉罩用于小兒氣道異物取出術(shù)可取得良好的肌松效果，通過機控通氣可減少術(shù)中因患兒嗆咳或氣道痙攣引發(fā)低氧血癥而被迫退鏡[8]。

本研究中，實驗組患兒圍手術(shù)期SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2均無明顯變化，而對照組的SBP、DBP、HR波動大，可見三通喉罩可維持患兒血流動力學(xué)穩(wěn)定，對患兒心血管系統(tǒng)刺激小。而在對兩組患兒的血氣分析對比發(fā)現(xiàn)，實驗組T2時PaO2有明顯上升（P＜ 0.01），而不同時點的PaCO2、SaO2比較則無明顯差異。對照組患兒T2時PaCO2有明顯上升，T2、T3時PaO2有明顯下降。由此可見，三通喉罩相對于靜脈全身麻醉自主呼吸更為安全可靠。

綜上所述，三通喉罩用于小兒氣道異物取出術(shù)可有效降低手術(shù)麻醉風(fēng)險，改善患兒預(yù)后，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]肖慶華,邱衛(wèi)東,楊麗,等.肌松劑配合面罩加壓呼吸在小兒纖支鏡氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(9):1299-1301.

[2]沈麗萍,劉林生,蘇應(yīng)準(zhǔn).肌松劑下喉罩通氣在小兒纖支鏡氣管異物取出術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,6(4):52-56.

[3]王燕,吳裕超,孔繁麗,等.壓力控制通氣與高頻噴射通氣在小兒氣道異物取出術(shù)中通氣效果的比較[J].臨床急診雜志,2014,15(2):108-112.

[4]陳淼,李志松,張衛(wèi).右美托咪定與丙泊酚靜脈麻醉在小兒氣道異物取出術(shù)中的應(yīng)用比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(28):68-71.

[5] 王少超,楊振東,趙獻亮,等.喉罩全身麻醉控制呼吸在患兒纖維支氣管鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(1):64-67.

[6]李秀澤,李衛(wèi),夏氫.喉罩全身麻醉控制通氣在小兒無痛纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(1):7-9.

[7]宋炯,段若望.三通喉罩用于全身麻醉下球囊擴張氣道成形術(shù)的氣道管理[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(1):45-48.

[8]韋奇志,楊天明,陸衛(wèi)忠,等.三通喉罩用于犬支氣管肺灌洗術(shù)對血流動力學(xué)、呼吸功能和應(yīng)激激素水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(4):25-29.