林敏玲

（廣東省肇慶市高新區(qū)人民醫(yī)院 兒科，廣東 肇慶 526238）

輪狀病毒腹瀉是臨床常見的嬰幼兒消化系統(tǒng)疾病，常見于秋冬季。據(jù)統(tǒng)計，全世界每年大約有1.11～1.35億的患兒罹患此病，死亡高達65萬。我國每年患病嬰幼兒在1 800萬左右，死亡約3～4萬，嚴重影響了兒童健康和發(fā)育[1]。輪狀病毒腹瀉起病急驟，主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等，伴發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀。若不及時控制病情，可并發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等嚴重疾病，甚至導致死亡[2]。目前臨床上通常以抗病毒、微生態(tài)制劑以及補液維持患兒體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡[3]，雖可控制病情，但療效不佳，故需新的、更加有效的臨床措施來治療輪狀病毒腹瀉。為探討葡萄糖酸鋅的臨床療效，該研究選取156例輪狀病毒腹瀉患兒，對其臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月‐2015年1月在本院確診并收住院的156例輪狀病毒腹瀉患兒，對其入院資料進行分析。所有患兒均經(jīng)過《中國腹瀉病診斷治療方案》標準確診，且已排除患有傳染性疾病的患者。將患兒隨機分為對照組和實驗組，均為78例。男86例，女70例。其中，對照組男44例，女34例；年齡3個月～3.5歲，平均（1.62±0.33）歲；病程1～4 d，平均（2.62±0.71）d；58例患兒大便次數(shù)＜10次/d，余20例＞10/d；大便呈稀水樣或蛋花樣，未見異常膿血，61例輕度脫水，16例中度脫水，1例重度脫水；26例嘔吐，其中，12例伴發(fā)燒；合并肺炎7例，支氣管炎5例。實驗組男42例，女36例；年齡4個月～3.8歲，平均 （1.74±0.28）歲，病程1～5 d，平均（2.86±0.72）d。56例患兒大便次數(shù)＜10次/d，余22例＞10/d；大便呈稀水樣或蛋花樣，未見異常膿血，62例輕度脫水，15例中度脫水，1例重度脫水；27例嘔吐，其中,14例伴發(fā)燒；合并肺炎9例，支氣管炎6例。兩組患兒的基本資料、病程、伴發(fā)癥狀及其他情況比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

依據(jù)感染性腹瀉的診斷標準，輪狀病毒腹瀉為秋冬季發(fā)病，可疑接觸史，并排除霍亂、痢疾、傷寒及副傷寒以外的感染性腹瀉，據(jù)腹瀉、大便次數(shù)及其他臨床表現(xiàn)、糞便常規(guī)檢查以臨床診斷，據(jù)病原檢查為輪狀病毒以確診[4]。

1.3 治療方法

患兒確診入院后，進行常規(guī)檢查，如體溫、血壓及肝腎功能等。對照組采用臨床常規(guī)治療，即根據(jù)患兒脫水情況進行靜脈補液處理，糾正水、電解質(zhì)及酸堿紊亂，并給予媽咪愛（枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒）和思密達（蒙脫石散劑）對癥治療，調(diào)節(jié)腸道菌群，保護胃腸道黏膜，伴發(fā)熱患兒可加服抗生素；實驗組患兒在常規(guī)治療基礎上加用葡萄糖酸鋅治療，每日可給予年齡＞6個月的患兒20 mg口服，＜6個月的患兒劑量減半，兩組均進行一個療程即10 d治療。密切監(jiān)測患兒的生命體征及一般情況，如體溫、血壓及呼吸等，對比觀察兩組患兒的療效情況、止瀉時間和總療程以及不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準

依據(jù)《中國腹瀉病診斷治療方案》評定臨床療效。顯效：患兒在給藥72 h內(nèi)臨床癥狀消失，大便次數(shù)、性狀均恢復正常狀態(tài)；有效：患兒在給藥72 h內(nèi)臨床癥狀基本消失，大便次數(shù)、性狀均有明顯改善；無效：患兒在給藥72 h內(nèi)未見任何改善甚至出現(xiàn)惡化，大便次數(shù)、性狀仍與治療前情況近似?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有實驗數(shù)據(jù)應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料比較以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間對比采用t檢驗。計數(shù)資料比較以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

兩組輪狀病毒腹瀉患兒的治療效果各數(shù)據(jù)組間比較差異明顯，實驗組總有效率為94.9%，高于對照組的69.2%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒輪狀病毒腹瀉治療效果比較 例（%）

2.2 兩組患兒止瀉時間和總療程的比較

實驗組的止瀉時間和總療程明顯少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒止瀉時間及總療程對比 （±s,d）

表2 兩組患兒止瀉時間及總療程對比 （±s,d）

注：?與對照組比較，P＜0.05。

?

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況的比較

兩組患兒在治療過程中均未出現(xiàn)不良反應。

3 討論

輪狀病毒腹瀉是臨床常見兒科疾病，常見于秋冬季，且發(fā)病急，病情重，嚴重影響嬰幼兒健康與發(fā)育?；純阂话阆韧潞鬄a，部分伴發(fā)燒，大便溏瀉，呈蛋花湯樣或水樣便。輪狀病毒（Rotavirus，RV）由Bishop等于1973年發(fā)現(xiàn)，是引起小兒重癥腹瀉的最主要病原。輪狀病毒分布廣，世界范圍內(nèi)發(fā)達國家與發(fā)展中國家均廣泛存在，且傳染性極強，一般主要經(jīng)糞口傳播，亦可通過呼吸道傳播以及院內(nèi)感染。嬰幼兒的抵抗力較低，是輪狀病毒侵犯的主要群體[7]。輪狀病毒侵入嬰幼兒體內(nèi)后主要破壞小腸上段的微絨毛上皮細胞，形成斑點狀病灶，使其逐漸凋亡。原位于隱窩底部具有分泌功能的細胞取代已脫落的病變細胞和變短、變鈍的微絨毛。炎癥病變破壞雙糖酶活性和小腸微絨毛的吸收功能，致使小腸功能紊亂，導致水與電解質(zhì)失調(diào)、分泌增加而吸收減少、腸液滲透壓繼發(fā)性增高以及微絨毛上皮細胞鈉轉(zhuǎn)運功能障礙，最終引起水樣瀉[8]。

針對以上發(fā)病機制及疾病特點，臨床尚無特效治療方案，傳統(tǒng)上采用一般治療加對癥治療，即改善患者的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的同時，用藥物改善腹瀉、嘔吐及發(fā)燒等危急癥狀。根據(jù)患兒的脫水程度建立靜脈通道，輸液以緩解機體失水和水電酸堿紊亂。媽咪愛可調(diào)節(jié)腸道菌群，改善菌群失調(diào)，保護胃腸道功能，減輕腹瀉、腸內(nèi)炎癥等。思密達對胃腸道的毒素、病菌及其產(chǎn)生的毒素具有抑制作用，并通過與黏膜糖蛋白結(jié)合以修復、增強黏膜屏障的防御功能，從而緩解腹瀉等癥狀。傳統(tǒng)治療方法雖可在一定程度上控制病情，但不能顯著縮短病程。近年來，補鋅制劑逐漸在治療小兒腹瀉方面引起人們的關注。目前研究發(fā)現(xiàn)，鋅作為人體必需微量元素，參與多種酶的合成與激活，參與維持生物膜和離子通道的完整性，從而促進人體的生長發(fā)育。若患兒體內(nèi)的鋅水平低于或高于正常水平，均會引起消化、免疫、神經(jīng)及血液等多個系統(tǒng)的嚴重反應，當鋅水平嚴重不足時對于嬰幼兒產(chǎn)生的影響則更加明顯。相關研究表明，對輪狀病毒腹瀉患兒采用補鋅療法，可有效改善腸道的局部因素，也可以增強機體抵抗力，迅速修復患兒腸道黏膜，促進黏膜細胞的再生，改善水鈉重吸收，有效緩解腹瀉癥狀；此外，鋅是DNA和RNA聚合酶、堿性磷酸酶等酶的激活因子和組成成分，直接參與能量代謝、蛋白質(zhì)和核酸合成及氧化還原反應等過程，在維持體內(nèi)免疫功能方面起著重要作用。故補鋅可有效增強消化道多種酶的活性，改善胃腸道功能；亦可增強患兒機體免疫力，提高細胞免疫反應，使腸道IgA的分泌增加，增強患兒抗感染能力，促進腹瀉等癥狀的痊愈[9]。本實驗結(jié)果顯示，對照組給予一般支持治療，并用媽咪愛和思密達對癥處理，緩解腹瀉等癥狀，取得一定療效。實驗組在對照組基礎上加用葡萄糖酸鋅，以補鋅療法治療。從結(jié)果來看，兩組的臨床療效比較，實驗組的總有效率為94.9%，明顯高于對照組的69.2%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明加用葡萄糖酸鋅治療輪狀病毒腹瀉較傳統(tǒng)治療效果更好，臨床療效確切，與蔡紅霞等[10]的研究結(jié)果相似。兩組患兒經(jīng)治療后，對照組患兒止瀉時間和總療程分別為（4.73±2.16）d、（8.25±1.78）d，實驗組患兒止瀉時間和總療程分別為（2.58±1.08）d、（5.32±1.22）d，實驗組兩項所用時間均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明補鋅可顯著減少大便排出量和腹瀉的次數(shù)，有效縮短了治療時間，減輕了腹瀉嚴重程度，減少了患者痛苦，降低了醫(yī)療成本，對個人和社會意義明顯。與趙素香等[11]的研究結(jié)果相似。本次研究，兩組患兒均未有不良反應的發(fā)生，藥物安全可靠。

綜上所述，葡萄糖酸鋅可有效輔助治療小兒輪狀病毒腹瀉，臨床效果好，療效確切，能及時有效改善癥狀，提高治愈率，且療程短，不良反應少，安全可靠，價格低廉，易被廣泛患兒家長接受，值得臨床推廣使用。但此次研究樣本量小，不能完全驗證藥物療效，故需進一步深入研究。

[1]湯晶晶,韓新民.小兒輪狀病毒腸炎研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2013,15(4):223-225.

[2]趙燕.葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腹瀉的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(13):113.

[3]簡惠娜.秋季腹瀉葡萄酸鋅治療有效性及安全性觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2015,38(1):149-150.

[4]方鶴松,段怒誠,董宗祈,等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志,1988,13(6):381.

[5]熊麗.葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腹瀉332例療效探討[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(15):47-48.

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