韓云峰，王永順

（1.北京體育大學(xué) 運(yùn)動人體科學(xué)學(xué)院，北京 100084；2.華僑大學(xué) 體育學(xué)院，福建 廈門 361021）

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美國物理治療行業(yè)的發(fā)展及其啟示

韓云峰1，王永順2

（1.北京體育大學(xué) 運(yùn)動人體科學(xué)學(xué)院，北京 100084；2.華僑大學(xué) 體育學(xué)院，福建 廈門 361021）

摘 要：物理治療學(xué)本身覆蓋范圍很廣，在技術(shù)原理和應(yīng)用對象等方面都與體育運(yùn)動形成充分的交叉。在美國物理治療行業(yè)的發(fā)展過程中，社會需求與歷史契機(jī)、行業(yè)的自主力量等因素，都對物理治療的發(fā)展產(chǎn)生影響。對我國來說，應(yīng)注重多重因素的影響作用，發(fā)揮體育系統(tǒng)在學(xué)術(shù)研究與人才培養(yǎng)的學(xué)科優(yōu)勢，提倡運(yùn)動科學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的交叉融合，從而推動中國的康復(fù)事業(yè)和體育事業(yè)的發(fā)展。

關(guān) 鍵 詞：康復(fù)醫(yī)學(xué)；物理治療；運(yùn)動防護(hù)；美國

物理治療(physical therapy，PT)，在美國，經(jīng)過不斷的發(fā)展，2001年正式成為一種職業(yè)[1]，是由經(jīng)過認(rèn)證的物理治療師(physical therapist)及其助手通過檢查、評價、診斷和物理干預(yù)對殘障和損傷進(jìn)行矯正，提升靈活性、機(jī)能能力、生活質(zhì)量和運(yùn)動潛力的健康護(hù)理職業(yè)。2010年，美國大約有198 600名物理治療師和114 400名助理物理治療師從事物理治療職業(yè)，預(yù)計到2020年將分別增長39%和45%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它行業(yè)[2]。美國物理治療行業(yè)經(jīng)過一個多世紀(jì)的發(fā)展，基礎(chǔ)理論與技術(shù)實踐、行業(yè)結(jié)構(gòu)設(shè)置等各方面均處于世界領(lǐng)先水平。通過探討物理治療與體育運(yùn)動的關(guān)系，回顧美國物理治療發(fā)展的歷史并發(fā)現(xiàn)其中的關(guān)鍵影響因素，可為我國康復(fù)事業(yè)尋找借鑒的經(jīng)驗。同時從體育角度出發(fā)，如何發(fā)揮體育學(xué)科的優(yōu)勢，促進(jìn)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展從而進(jìn)一步促進(jìn)體育事業(yè)的進(jìn)步，以及如何發(fā)揮體育院系培養(yǎng)出的專業(yè)人才在我國康復(fù)事業(yè)中的作用，對體育學(xué)科的科研與教學(xué)也有借鑒作用。

1　美國物理治療的發(fā)展歷程、特征及影響要素

1.1發(fā)展歷程

西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底與其后的醫(yī)學(xué)家蓋倫被認(rèn)為是最早進(jìn)行物理治療的先行者，他們曾經(jīng)通過按摩、手法治療和水療等方法治療病人。經(jīng)過18世紀(jì)中葉骨科的發(fā)展，如gymnasticon等儀器被研發(fā)出來，用來系統(tǒng)對關(guān)節(jié)運(yùn)動的訓(xùn)練治療痛風(fēng)和類似疾病，繼而推動著物理治療的發(fā)展[3]。實際的物理治療作為職業(yè)團(tuán)隊被記錄下來要追溯到“瑞典體操之父”Per Henrik Ling，他在1813年創(chuàng)立皇家中央體操學(xué)會，開展按摩、手法治療和運(yùn)動訓(xùn)練。瑞典語中物理治療師一詞“sjukgymnast”的意思就是“通過體操訓(xùn)練治療病人的人”。瑞典國家健康與福利委員會在1887年開始對物理治療師進(jìn)行官方注冊。

1)萌芽期。

疾病康復(fù)的需求以及戰(zhàn)后傷員康復(fù)的需求催生了物理治療。物理治療行業(yè)在美國的發(fā)展始于19世紀(jì)末20世紀(jì)初，世界范圍內(nèi)的脊髓灰質(zhì)炎大爆發(fā)時期。1894年，脊髓灰質(zhì)炎在美國新英格蘭地區(qū)的爆發(fā)嚴(yán)重波及到當(dāng)?shù)氐膬和?，于是醫(yī)生開始聘用受過體育教育、按摩、運(yùn)動治療培訓(xùn)的女性，來滿足脊髓灰質(zhì)炎患者及其家庭對治療的需要。從20世紀(jì)10年代開始，美國的物理治療進(jìn)入了蓬勃發(fā)展的階段。1913年，賓夕法尼亞州成為第1個頒發(fā)物理治療師執(zhí)照的州。隨后，物理治療的第1本教科書和第1本雜志也先后出版。在1914和1916年的脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)中，物理治療技術(shù)進(jìn)一步得到應(yīng)用和改進(jìn)，女性也更多參與到對患者的治療當(dāng)中。

第一次世界大戰(zhàn)對美國物理治療行業(yè)起到了又一次推動作用。戰(zhàn)爭過程中，女性被招募來為受傷的士兵服務(wù)并幫助其恢復(fù)軀體功能，物理治療的范圍也逐漸確定下來。1918年，她們被分配到美國陸軍軍醫(yī)處處長辦公室新成立的?？漆t(yī)院與軀體功能重建部門，作為“功能重建助手”在美國本土及海外的軍事醫(yī)院中以平民的身份服務(wù)。物理治療學(xué)校也是在一戰(zhàn)爆發(fā)后成立的，第1所物理治療學(xué)校成立于美國華盛頓特區(qū)的沃特里德陸軍醫(yī)院，隨后又陸續(xù)成立了其它14所物理治療學(xué)校。截止到戰(zhàn)爭結(jié)束，共培養(yǎng)大約2 000名從事物理治療的女性，其中有約300人在海外工作。隨著物理治療技術(shù)在創(chuàng)傷的治療和復(fù)健過程中得到認(rèn)可，這一領(lǐng)域也相應(yīng)得到繼續(xù)發(fā)展。

2)初創(chuàng)期。

社會的巨大需求推動物理治療的專業(yè)化、正規(guī)化進(jìn)程。戰(zhàn)后，社會對于物理治療的需求從戰(zhàn)時的保持與恢復(fù)戰(zhàn)斗力，向保持與恢復(fù)工業(yè)社會發(fā)展所需要的勞動力轉(zhuǎn)變。此外，人道主義方面，也仍在關(guān)注殘疾兒童的治療。隨著幾個當(dāng)?shù)氐墓δ苤亟ㄖ謪f(xié)會成立，同時受美國女權(quán)主義者活動的影響，在美國通過第19修正案給予婦女選舉權(quán)的1921年成立了美國女性物理治療協(xié)會(American Women’s Physical Therapeutic Association)，并在第2年改名為美國物理治療協(xié)會(American Physiotherapy Association)，作為將男性物理治療師容納進(jìn)來的聲明(兩位男性物理治療師在1923年加入)。當(dāng)時物理治療實踐的范疇主要包括4個方面：運(yùn)動療法、按摩、水療和電療。

美國物理治療協(xié)會成立之初有245名成員，1930年底增長到大約1 000名成員。20世紀(jì)40年代至50年代，由于第二次世界大戰(zhàn)的爆發(fā)和全國性的脊髓灰質(zhì)炎的爆發(fā)，對物理治療師的需求大大增加。1942年底，美國國會通過將物理治療師納入軍隊醫(yī)療部門的法案，尤其確立了物理治療在戰(zhàn)爭中的軍事地位。到1946年6月有至少680名物理治療師擔(dān)任過海外崗位，執(zhí)行海外任務(wù)的人數(shù)最多時達(dá)570人。1946年美國物理治療協(xié)會的成員增加到3 000人，全美的物理治療師培養(yǎng)項目也從16個增加到39個[4]。

美國政府在二戰(zhàn)后開展為負(fù)傷士兵、工人、脊髓灰質(zhì)炎患者提供護(hù)理的項目。20世紀(jì)40年代到60年代末期間，美國通過了支持保健輔助人員培訓(xùn)、建立醫(yī)院、創(chuàng)建醫(yī)療保險和公共醫(yī)療補(bǔ)助制度的法案。在軍隊和復(fù)員軍人醫(yī)院中，二戰(zhàn)、朝鮮戰(zhàn)爭、越南戰(zhàn)爭中受傷的士兵需要由物理治療師進(jìn)行護(hù)理和照顧。1952年沙克疫苗幾乎將美國國內(nèi)的脊髓灰質(zhì)炎完全消除。然而，對于物理治療師的需求并沒有因此減少，反而繼續(xù)增多。因為享用醫(yī)療保險和公共醫(yī)療補(bǔ)助的人們需要康復(fù)服務(wù)，而心臟與外科手術(shù)中的技術(shù)進(jìn)步使得單純的臥床休息成為一種過時的康復(fù)方式，物理治療師的工作擴(kuò)展到了手術(shù)后康復(fù)領(lǐng)域，工作范圍與工作機(jī)會都大大增加。

3)發(fā)展與完善期。

1956年，美國物理治療協(xié)會的英文名稱由當(dāng)時的“American Physiotherapy Association”更改為現(xiàn)在的“American Physical Therapy Association”(美國物理治療協(xié)會)，簡稱“APTA”，并通過創(chuàng)建特殊的興趣組和部門豐富其結(jié)構(gòu)。隨著APTA的努力，APTA第1次實行了全國性的執(zhí)照考試，并獲得頒發(fā)物理治療師執(zhí)照的授權(quán)。還成立了支持專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)研究的物理治療基金(Physical Therapy Fund)，開展為入門級的物理治療師提供的第1項本科以上學(xué)位項目。20世紀(jì)60年代，物理治療師出現(xiàn)短缺，于是助理物理治療師這一崗位被創(chuàng)建，同時還從其它國家引入了物理治療師以彌補(bǔ)短缺。

20世紀(jì)末的最后幾十年中，美國國會連續(xù)通過控制衛(wèi)生保健費(fèi)用的法案。新的法律在保證兒童和殘障成人權(quán)利的同時，限制醫(yī)院的建設(shè)，改變住院報銷制度，減少衛(wèi)生保健支出。而對于慢性疾病的衛(wèi)生保健費(fèi)用的關(guān)注日益增多，同時醫(yī)學(xué)在預(yù)防疾病和延長生命方面也獲得進(jìn)展。在此期間，美國物理治療協(xié)會完全承擔(dān)了物理治療師教育項目的認(rèn)證，并發(fā)展出專家部門與專家認(rèn)證，對自身進(jìn)行了定義[5]，還成立了第1個物理治療的博士項目。1998年，美國物理治療協(xié)會將協(xié)會成員重新分配進(jìn)入兩個部分：美國物理治療師學(xué)會(American College of Physical Therapists)和助理物理治療師全國大會(National Assembly of Physical Therapist Assistants)[6]。

截至2000年4月，美國物理治療職業(yè)培訓(xùn)項目已經(jīng)達(dá)到約200項。如今，物理治療臨床實踐的范圍也越來越廣并且越來越細(xì)，從嬰幼兒到老年人都覆蓋[7]。在美國物理治療協(xié)會主導(dǎo)下，物理治療行業(yè)從業(yè)人員之間的交流越來越頻繁，而物理治療的范圍也在不斷擴(kuò)大與豐富，促進(jìn)行業(yè)水平的不斷提高。

1.2發(fā)展過程中的主要特點

1)職業(yè)化。

在早期，物理治療工作被認(rèn)為全部由女性擔(dān)任，旨在為外科醫(yī)生提供支持的職業(yè)。美國物理治療協(xié)會當(dāng)時將物理治療師定義為“職業(yè)醫(yī)療人員的受過教育和訓(xùn)練的助手”，“僅按有執(zhí)照醫(yī)生處方進(jìn)行操作”。次要地位顯而易見。而美國女性物理治療協(xié)會起初的目標(biāo)之一，就是“將可用的經(jīng)過有效訓(xùn)練的女性納入醫(yī)療職業(yè)之中”。與護(hù)理職業(yè)的發(fā)展相似，物理治療領(lǐng)域的行業(yè)領(lǐng)袖們通過成立全國性組織尋求工作的職業(yè)化。美國物理治療協(xié)會成立之后，大力推進(jìn)物理治療行業(yè)的職業(yè)化進(jìn)程。隨后，國家注冊與許可法律的制定，訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)的提高和統(tǒng)一，醫(yī)院學(xué)校之外在大學(xué)中建立的學(xué)術(shù)項目都將這一領(lǐng)域向更職業(yè)化推進(jìn)。戰(zhàn)爭、傳染病、意外事故、殘障人群的需要，以及社會對殘障人群融入社會之中需求的增加，都促進(jìn)了物理治療發(fā)展成為美國衛(wèi)生保健事業(yè)的重要組成部分。聯(lián)邦立法和醫(yī)學(xué)的發(fā)展都促進(jìn)了物理治療職業(yè)化的發(fā)展。經(jīng)過多年的發(fā)展，物理治療師已經(jīng)從僅僅作為外科醫(yī)生的助手，向能夠自主進(jìn)行健康護(hù)理的從業(yè)人員轉(zhuǎn)化，目前經(jīng)常作為健康護(hù)理系統(tǒng)的切入點，進(jìn)行評價、治療、預(yù)防和咨詢等，實現(xiàn)了真正的職業(yè)化。

2)專家化。

在職業(yè)化的同時，經(jīng)過多年的發(fā)展和業(yè)內(nèi)人士的共同努力，物理治療行業(yè)也在不斷提升臨床知識與實踐技術(shù)的水平。物理治療的臨床專家具有超過一般入門級別的物理治療師水平的知識、技能和經(jīng)驗，能夠滿足特定患者群體的需求。美國物理治療協(xié)會對達(dá)到這一高級專家級別的物理治療師予以認(rèn)證，這就是美國物理治療協(xié)會的臨床專家項目。這一項目的目標(biāo)是幫助物理治療專門實踐技術(shù)領(lǐng)域的鑒定和發(fā)展，提升專門領(lǐng)域內(nèi)的物理治療服務(wù)水平，提升每個專門領(lǐng)域內(nèi)的科學(xué)和技能發(fā)展水平，為達(dá)到專門領(lǐng)域內(nèi)高級水平的個人予以可靠和有效認(rèn)證，以及幫助每一專門領(lǐng)域內(nèi)的消費(fèi)者個人或者衛(wèi)生保健團(tuán)體找到所要得到認(rèn)證的臨床專家。美國物理治療協(xié)會成立美國物理治療專家委員會(American Board of Physical Therapy Specialties)實施臨床專家項目，并頒布每一專門領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)。從1981年起，美國物理治療協(xié)會陸續(xù)通過了心肺、骨科、兒科、運(yùn)動、神經(jīng)、臨床電生理、老年以及女性健康8個領(lǐng)域的專家化標(biāo)準(zhǔn)，并由美國物理治療專家委員會對每一專門領(lǐng)域內(nèi)的臨床專家進(jìn)行認(rèn)證。剛開始美國物理治療協(xié)會最先對確立的3個領(lǐng)域的細(xì)化：骨科、兒科和臨床電生理學(xué)。最初有人存在對細(xì)化物理治療方向的質(zhì)疑，認(rèn)為有可能會導(dǎo)致協(xié)會組織的分裂。不過幸運(yùn)的是，通過增進(jìn)具有相同興趣的物理治療師之間的溝通，加強(qiáng)思想與熱情的碰撞，不但沒有使協(xié)會分裂，反而更加強(qiáng)了協(xié)會的團(tuán)結(jié)，促進(jìn)行業(yè)的進(jìn)步。

1.3發(fā)展的關(guān)鍵因素

1)社會需求以及對歷史時機(jī)的把握。

美國物理治療發(fā)展的第1個機(jī)會始于20世紀(jì)10年代的脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)。脊髓灰質(zhì)炎作為一種特殊的傳染疾病，不但造成患者短期發(fā)病癥狀，還會造成長期的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的身體活動正常功能，造成一定的社會負(fù)擔(dān)。在治療上以預(yù)防為主，但一旦發(fā)病，尤其是出現(xiàn)后遺癥之后，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療如藥物、手術(shù)等手段不再有效，而需要通過患者自身對軀體的訓(xùn)練進(jìn)行功能的恢復(fù)。此時傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手段不再是治療的主要方式，而美國物理治療的先驅(qū)優(yōu)勢體現(xiàn)出來，他們(主要是女性)通過自身在體育教育、按摩等方面的優(yōu)勢，介入到脊髓灰質(zhì)炎患者的治療中，幫助患者進(jìn)行復(fù)健，同時也發(fā)展了物理治療初期的一些治療和訓(xùn)練方法。通過這一歷史契機(jī)，物理治療開始展現(xiàn)了一些自身特點和優(yōu)勢，進(jìn)入初步發(fā)展階段。

第一次世界大戰(zhàn)進(jìn)一步推動美國物理治療行業(yè)的發(fā)展。殘酷的戰(zhàn)爭在奪去了無數(shù)人生命的同時，使得更多的人罹患?xì)埣?。幫助受傷的士兵恢?fù)身體功能，成為軍方后勤的一大需要。此時物理治療的從業(yè)者們開始進(jìn)入軍方醫(yī)院進(jìn)行服務(wù)，被稱為“功能重建助手”。同時，為滿足對功能重建助手崗位的大量需求，物理治療學(xué)校開始成立，從軍方醫(yī)院開始，陸續(xù)成立最早的一部分物理治療學(xué)校，物理治療的技術(shù)，以及對從業(yè)人員的培養(yǎng)體系，慢慢建立起來。正是由于在戰(zhàn)爭中得到的認(rèn)可，物理治療在戰(zhàn)后繼續(xù)發(fā)展。此時社會對物理治療的需求從戰(zhàn)時的保持與恢復(fù)戰(zhàn)斗力，向工業(yè)社會發(fā)展所需要的保持與恢復(fù)勞動力轉(zhuǎn)變。物理治療的對象與目的慢慢變化，但是仍然保持對自身知識與技術(shù)體系的更新。社會對殘疾兒童治療的關(guān)注度的提高，也是物理治療發(fā)展的機(jī)會之一。與此同時，以女性為主的從業(yè)者們受政治上女權(quán)主義者的影響，也開始成立自己的組織，從而締造當(dāng)今美國物理治療協(xié)會的雛形——美國女性物理治療協(xié)會，這也標(biāo)志著物理治療行業(yè)的一大進(jìn)步，宣告著行業(yè)自身開始對自己的自主經(jīng)營和管理。

相比第一次世界大戰(zhàn)，第二次世界大戰(zhàn)規(guī)模更大，從而更大增加了對物理治療師的需求。美國國會還通過了將物理治療師納入軍隊醫(yī)療部分的法案，從而確立其在戰(zhàn)爭中的法定軍事地位。這些需求的增長不但擴(kuò)大物理治療師的隊伍，還增加了物理治療師培養(yǎng)項目的數(shù)量，從而使得從業(yè)人數(shù)與培養(yǎng)體系都得到了大幅的提高。戰(zhàn)后美國政府對于公共醫(yī)療的立法，繼續(xù)對物理治療的發(fā)展起到促進(jìn)作用。這一時期美國物理治療又獲得了長足的進(jìn)步，自身體系得到不斷完善的同時，行業(yè)地位既因為社會需求得到認(rèn)可，又得到了法律的保護(hù)。

20世紀(jì)下半世紀(jì)以來，美國政府通過對公共衛(wèi)生政策的不斷調(diào)整，逐漸控制衛(wèi)生保健費(fèi)用。由于醫(yī)學(xué)進(jìn)步，人類壽命得到延長，而同時慢性疾病對于衛(wèi)生保健費(fèi)用的影響不斷增加，這使得物理治療在公共衛(wèi)生中扮演的角色越來越多。而美國物理治療協(xié)會也在不斷對行業(yè)本身進(jìn)行優(yōu)化和提高，這些有利因素都在不斷推動物理治療的發(fā)展。

2)自主發(fā)展形成的專業(yè)化模式。

物理治療自身的特點和優(yōu)勢是美國物理治療行業(yè)從無到有一路發(fā)展至今的基礎(chǔ)。自身特有的方法與治療范疇，很好地填補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之外的健康領(lǐng)域空白。自身的不可替代性，是美國物理治療行業(yè)的核心競爭力，也是其存在和發(fā)展的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，不斷吸收外界營養(yǎng)充實自身，使得物理治療行業(yè)逐漸壯大、獨(dú)立，并贏得社會的認(rèn)可。

行業(yè)協(xié)會的成立為物理治療行業(yè)自身發(fā)展提供有力的組織后盾。美國物理治療協(xié)會經(jīng)過最早積累，一步步由從業(yè)人士的簡單聯(lián)盟，發(fā)展到具有對行業(yè)自身進(jìn)行更新、監(jiān)管、注冊、培養(yǎng)等一系列功能，這對物理治療行業(yè)的獨(dú)立與發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。美國物理治療協(xié)會爭取自身對從業(yè)人員認(rèn)證的資格，是美國物理治療行業(yè)獨(dú)立發(fā)展的第一步。從獲得獨(dú)立的地位開始，進(jìn)一步自主推動行業(yè)自身的規(guī)范，對人才培養(yǎng)、從業(yè)資格、專業(yè)技術(shù)、進(jìn)階考核、行業(yè)細(xì)化等多個范疇進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，保證了從業(yè)人員的質(zhì)量。尤其是在物理治療師的培養(yǎng)上，從最初的專門學(xué)校，到本科教育，再到發(fā)展出進(jìn)階的碩士教育，到現(xiàn)在DPT項目，使得物理治療行業(yè)從業(yè)人員得到全方位的培訓(xùn)，從而能夠更科學(xué)的得到全國范圍內(nèi)同步發(fā)展。

將物理治療師的培養(yǎng)項目由最初的專門學(xué)校和醫(yī)院轉(zhuǎn)移到大學(xué)當(dāng)中，并加大在相關(guān)學(xué)科科學(xué)研究上的投入，利用大學(xué)的科研優(yōu)勢，不斷地豐富自身學(xué)科的發(fā)展，保持專業(yè)水平的不斷提高，是保持行業(yè)核心競爭力的關(guān)鍵。行業(yè)自身的核心競爭力、通過行業(yè)協(xié)會為行業(yè)爭取社會地位與法律保護(hù)、對行業(yè)內(nèi)的交流與科學(xué)研究的重視，這些都保證和幫助美國物理治療行業(yè)從自身角度出發(fā)進(jìn)行的發(fā)展，維護(hù)行業(yè)獨(dú)立，并為行業(yè)未來的發(fā)展夯實基礎(chǔ)。

2　美國物理治療業(yè)發(fā)展對我國的啟示

2.1對我國康復(fù)事業(yè)的啟示

我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)起步較晚，在20世紀(jì)50年代，以傷殘軍人療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、榮軍療養(yǎng)院等為載體，主要發(fā)展方向為殘障人士的康復(fù)[8]。20世紀(jì)80年代以后，我國康復(fù)事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展，開始從原先的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)跨越[9]。雖然1989年衛(wèi)生部頒布規(guī)定，要求2、3級醫(yī)院必須設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但康復(fù)科在醫(yī)院中的地位相對邊緣化，大多數(shù)臨床醫(yī)生在當(dāng)時也并沒有康復(fù)概念，缺乏康復(fù)思維。體育系統(tǒng)中同樣存在類似問題，運(yùn)動隊對康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識也是近幾年才逐漸提高，但是對于康復(fù)人才的需求依然迫切。目前，我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)水平，尤其是在運(yùn)動康復(fù)方面，跟美國及國際水平還有很大差距。

歷史契機(jī)對美國物理治療的發(fā)展起到非常重要的引導(dǎo)作用，脊髓灰質(zhì)炎的流行、戰(zhàn)爭導(dǎo)致傷殘人士的增加等原因刺激了社會需求，促進(jìn)康復(fù)行業(yè)的發(fā)展。我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的滯后，也正是由汶川地震后大量傷員需要康復(fù)治療，而我國康復(fù)醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺暴露出來。同時，國內(nèi)慢性疾病的高發(fā)、日益突出的人口結(jié)構(gòu)老齡化、交通事故與工傷事故頻發(fā)也增加對康復(fù)資源的需求。抓住這一歷史契機(jī)，趁機(jī)建立相應(yīng)的人才培養(yǎng)體系與社會保障體系，是美國物理治療事業(yè)發(fā)展對我國康復(fù)事業(yè)發(fā)展的一大啟示。

美國政府在主導(dǎo)特殊時期物理治療人才培養(yǎng)、立法將物理治療納入社會保障體系方面發(fā)揮巨大作用，現(xiàn)階段如果能夠充分利用我國政府在宏觀調(diào)控方面的杠桿作用，幫助整個社會建立康復(fù)認(rèn)知，并將康復(fù)保障建立成為社會醫(yī)療保障的一部分，對于推動康復(fù)事業(yè)發(fā)展有巨大作用。

通過科研院所的培養(yǎng)滿足社會的人才需求，通過建立強(qiáng)大的行業(yè)協(xié)會推動行業(yè)發(fā)展，進(jìn)一步與人才培養(yǎng)系統(tǒng)相結(jié)合，也是我國康復(fù)事業(yè)發(fā)展可借鑒的地方。

2.2對體育學(xué)相關(guān)專業(yè)建設(shè)的啟示

體育運(yùn)動與康復(fù)醫(yī)學(xué)存在交叉，兩個學(xué)科之間的相互促進(jìn)與合作也一直是推動我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的潛在動力。體育科學(xué)學(xué)者在跨學(xué)科研究上，一直在不停地研究與思考，探索體育科學(xué)跨學(xué)科研究的內(nèi)涵和模式[10]。對于國外相關(guān)行業(yè)的特點與經(jīng)驗，也進(jìn)行深入的研討與總結(jié)[11]。針對我國現(xiàn)有的條件，無論是對高校保健體育課程內(nèi)容進(jìn)行改革[12]，還是對建立城市社區(qū)運(yùn)動醫(yī)學(xué)健康服務(wù)體系的構(gòu)想，研究人員一直在嘗試通過運(yùn)動醫(yī)學(xué)健康服務(wù)來推動公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。目前我國體育學(xué)下屬專業(yè)有運(yùn)動人體科學(xué)專業(yè)與運(yùn)動康復(fù)和健康專業(yè)與康復(fù)行業(yè)具有交叉與聯(lián)系。兩個專業(yè)培養(yǎng)出來的畢業(yè)生均有相當(dāng)一部分從事康復(fù)實踐工作，主要在運(yùn)動隊與醫(yī)院康復(fù)科提供康復(fù)服務(wù)。

當(dāng)前這兩個專業(yè)的學(xué)生能夠報名考取的工作職稱主要是人力資源與社會保障部簽發(fā)的康復(fù)醫(yī)學(xué)技師，但是目前各地方衛(wèi)生局的規(guī)定顯示，對于體育學(xué)專業(yè)人員報考康復(fù)醫(yī)學(xué)技師的條件在逐漸收緊。2014年4 月24日，人力資源和社會保障部組織召開“國家職業(yè)分類大典修訂第二大類專家評審會第十次會議”。其中體育行業(yè)新增的“運(yùn)動防護(hù)師”職業(yè)，經(jīng)陳述、答辯和專家審議后，現(xiàn)場通過審定[13]。運(yùn)動防護(hù)師是指在體育活動中，從事運(yùn)動傷病預(yù)防、評估、急救、處置及康復(fù)訓(xùn)練的人員。將運(yùn)動防護(hù)師納入《中華人民共和國職業(yè)分類大典》，為體育學(xué)相關(guān)專業(yè)人員從事康復(fù)工作提供了職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。隨著國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)出身的畢業(yè)生將逐漸增多，填補(bǔ)我國對康復(fù)專業(yè)人員的巨大缺口，而想要從事康復(fù)工作的體育學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生，更應(yīng)該發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，專注于運(yùn)動康復(fù)方向，為我國體育事業(yè)與康復(fù)事業(yè)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。同時，我們應(yīng)該學(xué)習(xí)美國在人才培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方式、資源整合、瞄準(zhǔn)社會需求、積極調(diào)整培養(yǎng)方案等方面的經(jīng)驗，體育學(xué)相關(guān)專業(yè)還要利用體育學(xué)科的優(yōu)勢，著力彌補(bǔ)康復(fù)醫(yī)學(xué)中與運(yùn)動人體科學(xué)交叉的領(lǐng)域，推動整個康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

無論是從康復(fù)醫(yī)學(xué)整體上看，還是單從體育運(yùn)動所面臨的各種與康復(fù)相關(guān)的問題出發(fā)，美國物理治療行業(yè)基礎(chǔ)理論與實踐技術(shù)水平，行業(yè)制度與規(guī)范設(shè)置，大眾健身角度——普通人的功能復(fù)健，亦或競技體育的角度——運(yùn)動員損傷康復(fù)與重返賽場，都有值得借鑒的地方。在我國現(xiàn)有基礎(chǔ)上吸收融入這些可行的經(jīng)驗，希望能夠?qū)ξ覈目祻?fù)和體育事業(yè)的發(fā)展提供幫助。

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Development of and inspirations from the physical therapy industry in the United States of America

HAN Yun-feng1，WANG Yong-shun2
（1.Sport Science College，Beijing Sport University，Beijing 100084，China；
2.College of Sports，Huaqiao University，Xiamen 361021，China)

Abstract:Physical therapeutics itself has a really wide range of coverage, forming a full crossing with sports in terms of technical principle and application object. In the process of development of the physical therapy industry in the United States of America, factors, such as social need, historical opportunity and industrial independent power etc, have produced influence on the development of physical therapy. As for China, it should pay attention to the influencing functions of multiple factors, exert the disciplinary advantages of the sports system in academic research and talent cultivation, advocate the crossing fusion of sports science with rehabilitation medicine, thus boosting the development of the rehabilitation undertaking and sports undertaking in China.

Key words:rehabilitation medicine；physical therapy；sports protection；USA

作者簡介：韓云峰(1987-)，男，博士研究生，研究方向：物理治療及運(yùn)動生理學(xué)。通訊作者：王永順。E-mail：261734009@qq.com

基金項目：國家留學(xué)基金資助項目(留金發(fā)[2012]3013)。

收稿日期：2014-12-17

中圖分類號：R49

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1006-7116(2016)01-0087-05