11月3日，新華社發(fā)布了《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》（以下稱《建議》），這是到2020年實現(xiàn)全面小康社會的一個五年規(guī)劃。其中，與公眾切身利益最相關(guān)、最能體現(xiàn)“小康”價值的，是一系列事關(guān)提高社會保障水平的部署。

經(jīng)過30年的探索和發(fā)展，我國社會保障體系正進(jìn)入全面深化改革階段，尤其是“‘十二五時期，是我國社會保障制度改革力度最大、發(fā)展速度最快、惠及民生最廣的時期”。中國社會保障學(xué)會會長鄭功成教授評價道。人力資源和社會保障部部長尹蔚民也表示，我國已經(jīng)建立起世界上覆蓋人群最多的社會保障計劃。截至2015年上半年，全國參加基本養(yǎng)老、基本醫(yī) 療、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險人數(shù)分別為8.46億人、6.56億人、1.71億人、2.08億人、1.76億人。

但客觀而論，中國現(xiàn)行的社會保障體系仍存在若干亟待解決的問題。如保障總體水平仍然較低，基本社會保險管理體制和運行機(jī)制城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割現(xiàn)象仍普遍存在，城鄉(xiāng)間、不同群體間社會保障待遇差距仍然較大。此外，社會保險統(tǒng)籌水平和統(tǒng)籌層次還不高，社會保障基金可持續(xù)性也有待改善。

現(xiàn)行社保制度存在的矛盾和問題

財政部部長樓繼偉在《建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度》一文中指出，目前社會保障制度設(shè)計和運行還存在一些深層次的矛盾和問題，風(fēng)險隱患不容忽視。突出表現(xiàn)在三個方面。

首先，社會保險制度沒有體現(xiàn)精算平衡原則，基金財務(wù)可持續(xù)性較差。“十二五”時期，企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金支出年均增長18.6%，收入年均增長12%，支出比收入增幅高出6.6%；全國職工醫(yī)?；鸷统青l(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С鲈龇仁杖朐龇謩e高出2.5%和5%。

其次，政府、企業(yè)、個人以及中央和地方之間責(zé)任分擔(dān)機(jī)制不合理，收入保障和提供醫(yī)療衛(wèi)生等公共服務(wù)的職責(zé)過度向政府集中，醫(yī)療衛(wèi)生和社會保障服務(wù)機(jī)構(gòu)運行機(jī)制比較僵化。

再次，制度條塊分割，不同社會保障政策之間以及社會保障政策與其他經(jīng)濟(jì)社會政策之間銜接配套有待加強(qiáng)，碎片化問題突出。

為此，樓繼偉提出，應(yīng)加快建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度，這是全面建成小康社會的重要內(nèi)容和基本保障。

“十三五”規(guī)劃仍然將建設(shè)更加公平更可持續(xù)的社會保障制度作為下一個五年的目標(biāo)，社保制度的公平性、財務(wù)的可持續(xù)性、制度運行效率等將成為關(guān)注的焦點。

多方入手完善社保制度

適當(dāng)降低社會保險費率

在基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險這五項社保里，目前我國已降低失業(yè)、工傷和生育保險費率。截至9月底，31個?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)出臺了降低失業(yè)保險費率的相關(guān)政策措施，26個省份部署落實降低工傷保險費率，符合地方基金結(jié)余規(guī)定的30個省份下調(diào)生育保險費率。

今年2月底，根據(jù)國務(wù)院常務(wù)會議，失業(yè)保險費率由3%統(tǒng)一降至2%，給社會保險費率的整體降低“帶了一個頭”。相關(guān)專家曾測算，僅這一減費措施每年將減輕企業(yè)和員工負(fù)擔(dān)400多億元。

在今年初，人社部新聞發(fā)言人李忠曾表示，未來社會保險費率都將會適當(dāng)降低。而此次中央對“十三五”規(guī)劃提出明確建議，適當(dāng)降低社會保險費率，人社部也將按中共十八屆五中全會精神，著手編制人力資源社會保障事業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃和就業(yè)、社保等專項規(guī)劃。這意味著，未來我國五項社保費率都有望下調(diào)。

目前，養(yǎng)老保險繳費率是28%（個人：8%；企業(yè)：20%），醫(yī)保繳費率是12%（個人：2%+3元；企業(yè)：10%），住房公積金是24%（個人、企業(yè)：各12%），再加上失業(yè)保險（個人：0.2%；企業(yè)：1%）、工傷保險（企業(yè)：0.3%）、生育保險（企業(yè)：0.8%）等，“五險一金”繳費率近66.3%。其中，個人負(fù)擔(dān)不到20%，其余由企業(yè)負(fù)擔(dān)。

超過40%的社保費率，高于全球平均水平，與歐洲高福利國家相當(dāng)。

中國勞動學(xué)會副會長蘇海南認(rèn)為，目前社保費的基數(shù)和比例都比較高，對經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下大多數(shù)企業(yè)來說形成了比較大的壓力，“社保費率累積達(dá)到了41%以上，這在國際上橫向比較也是偏高的。”

蘇海南認(rèn)為，要把蛋糕做大分好，必須使企業(yè)的發(fā)展保持可持續(xù)性?！皩⒂≈?，必先與之?！碧K海南認(rèn)為，降低社保費率，有利于企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

提高養(yǎng)老金投資回報率

目前養(yǎng)老金的年收益率僅為2%左右，長期面臨貶值風(fēng)險。推進(jìn)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌，可為明年養(yǎng)老金入市，以市場配置的方式保值增值創(chuàng)造條件。

就養(yǎng)老金的頂層設(shè)計而言，公平是要消除身份和地位的差別，可持續(xù)性則是要保障基金的中長期收支平衡。

中國政法大學(xué)胡繼曄認(rèn)為，居民養(yǎng)老金城鄉(xiāng)并軌、機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)并軌等舉措在公平的問題上解決了一大步，但當(dāng)前“可持續(xù)”成為一個非常大的問題。

人社部部長尹蔚民也公開表示，中國養(yǎng)老保險體系可持續(xù)性方面存在隱憂，中國是一個未富先老的國家，又是一個急劇快速老齡化的國家。中國現(xiàn)在60歲以上人口為2.1億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到15.5%。綜合有關(guān)方面預(yù)測，到2020年，60歲以上的人口將達(dá)到19.3%，2050年達(dá)到38.6%。當(dāng)前中國職工養(yǎng)老保險的撫養(yǎng)比是3.04∶1，到2020年就要下降到2.94∶1，2050年將下降到1.3∶1。

“十三五”規(guī)劃重點關(guān)注的就是社?；鸬目沙掷m(xù)性問題，通過完善籌資機(jī)制來實現(xiàn)基金的收支平衡。具體而言，首先就是擴(kuò)大覆蓋面，將更多的人吸收到這個制度中來。越多的人加入到這個制度中，就會有越多的繳費者，資金池就會越大。

延遲退休逐步落實

延遲退休也是影響基金可持續(xù)性的一個重要指標(biāo)，它對基金的影響是雙向的，既可以增加繳費年限，又可以減少基金支出的年限。所以，延遲退休成為很多國家應(yīng)對人口老齡化時采取的措施。

《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》（下稱《建議》）提出，出臺漸進(jìn)式延遲退休年齡政策。此前，人社部已經(jīng)確定了延遲退休的時間表。今年制定出漸進(jìn)式延遲退休方案，2016年報經(jīng)中央同意后公開征求意見，2017年推出。

尹蔚民說，方案將漸進(jìn)到位，每年只會延長幾個月的退休年齡，經(jīng)過相當(dāng)長時間達(dá)到法定退休年齡；推出后至少五年以后才會實施。

《建議》還提出要降低社保費率，拓寬社會保險基金投資渠道，逐步提高國有資本收益上繳公共財政比例，劃轉(zhuǎn)部分國有資本充實社保基金。

清華大學(xué)就業(yè)與社保中心主任楊燕綏認(rèn)為，深度老齡化社會正在加速到來，應(yīng)對老齡化已經(jīng)是“十三五”規(guī)劃的重要議題之一。老齡化社會兩代人健康長壽，所以人們工作年限要加長，必須就業(yè)開源與福祉改善并重，謹(jǐn)慎地用錢，把錢用到最需要的地方。

醫(yī)保改革穩(wěn)步前進(jìn)

改革醫(yī)保支付方式

目前的醫(yī)保支付方式基于過去的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療而設(shè)計，級別、工種等是這一制度設(shè)計的基礎(chǔ)，從而導(dǎo)致一些醫(yī)保政策范圍外的一些費用和服務(wù)項目支出過多，與基本醫(yī)療保障形成了“爭蛋糕”的局面。改革醫(yī)保支付方式，就是盡可能提高醫(yī)保政策范圍內(nèi)的報銷比例，讓醫(yī)?？刭M，從而讓更多的醫(yī)療資源投向普通民眾。有了這個基礎(chǔ)，醫(yī)療資源才能撐得起城鄉(xiāng)居民大病保險制度的全面實施。

全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革

公立醫(yī)院不姓“公”，早已備受詬病。其中“以藥養(yǎng)醫(yī)”、過度醫(yī)療等尤其凸顯了公立醫(yī)院的逐利性。全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，堅持公益屬性，破除逐利機(jī)制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。鼓勵社會力量興辦健康服務(wù)業(yè)，推進(jìn)非營利性民營醫(yī)院和公立醫(yī)院同等待遇。

2015年5月8日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》，文件的出臺標(biāo)志著縣級公立醫(yī)院改革在全國推開。

2015年5月17日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，將城市公立醫(yī)院改革的試點城市拓展到100個。至此，縣級公立醫(yī)院改革全面鋪開，城市公立醫(yī)院改革在100個城市試點，省級公立醫(yī)院改革在江蘇等四個省份開展試點。

可以預(yù)期，今后五年相關(guān)試點改革到全面鋪開的進(jìn)程將大大提速。

全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度

《建議》提出：全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。改革醫(yī)保支付方式，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用。改進(jìn)個人賬戶，開展門診費用統(tǒng)籌。實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。

樓繼偉指出，在大病保險制度改革方面主要展開全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。完善大病保險制度，覆蓋所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保人群，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障作用，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

改革進(jìn)入關(guān)鍵期

顯然，“十三五”規(guī)劃建議中與社會保障相關(guān)的部分，具有緊密的相互關(guān)聯(lián)性和明確的操作路徑。但也要看到，這些部署也將深度觸動現(xiàn)有利益格局。比如，在養(yǎng)老金由地方繳付并管理的情況下，全國統(tǒng)籌意味著中央與地方利益的調(diào)整；改革醫(yī)保支付方式意味著干部就醫(yī)利益的調(diào)整；劃轉(zhuǎn)部分國有資本充實社?；鹨馕吨鴩匈Y本監(jiān)管和使用方式的調(diào)整等等。沒有相配套的改革措施，落實就將面臨各種障礙。就此而言，“十三五”規(guī)劃建議中的核心表述，實際上也將各相關(guān)領(lǐng)域的深化改革進(jìn)程納入了倒計時中。改革的徹底程度，決定著未來五年社會保障水平的提高程度。