王蘭英

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老年患者無(wú)癥狀誤吸搶救成功1例

王蘭英

（河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000）

【關(guān)鍵詞】老年患者； 無(wú)癥狀誤吸； 搶 救

1　病例摘要

患者，女，92歲，主因間斷血尿8月余，發(fā)熱1周于2015年5月29日10：00由輪椅推入病房?；颊呷朐簳r(shí)T 36.6℃，P 115次/min，R 20次/min，BP 120/ 60mmHg，神清，精神差，營(yíng)養(yǎng)中等，口唇無(wú)明顯發(fā)紺，食欲差，睡眠略倒錯(cuò)，近3個(gè)月體重下降6kg，患者近8個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，行腹部B超、腹部核磁、尿液查癌細(xì)胞，診斷為左腎癌?；颊?月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳白色粘痰，查血常規(guī)提示W(wǎng)BC：9.60×9L-1，中性粒細(xì)胞87.9%，胸片提示雙肺間質(zhì)改變伴感染?；颊呒韧哐獕翰　⑻悄虿?、持續(xù)心房纖顫、雙肺間質(zhì)病、骨質(zhì)疏松、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、白內(nèi)障。入院后給予營(yíng)養(yǎng)支持、降壓、降糖、抗感染、止咳化痰治療。2015年6月11日10：10護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者指尖血氧飽和掉至45%，追問患者陪護(hù)，喂其進(jìn)食1碗雞蛋羹，主治醫(yī)師提示，患者誤吸可能性大，予以翻身拍背吸痰，吸出多量雞蛋羹，上調(diào)鼻導(dǎo)管吸氧至10L/min，監(jiān)測(cè)患者生命體征，電話告知家屬患者病情變化。間斷予以患者吸痰、翻身、拍背。10：15 SpO264%，BP 85/50 mmHg，HR 122次/min，RR 29次/min，予以腎上腺素 10mg，簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣（10L/min）。10：22 SpO2100%，BP 195/103mmHg，HR 133次/min，RR 26次/min，將簡(jiǎn)易呼吸器換為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（5L/min）S/T模式，IPAP 10cmH2O，EPAP 4cmH2O，f 12bpm，予以完善血?dú)夥治觯嬲治?L/ min）：PH 7.35，PCO242mmHg，PO2160mmHg，SaO299%。心電圖提示房顫。14：00監(jiān)測(cè)患者生命體征：SpO298%，BP 148/80mmHg，HR 110次/min，RR 26 次/min。撤出無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，繼續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，監(jiān)測(cè)患者生命體征平穩(wěn)。30d后患者好轉(zhuǎn)出院。

2　討 論

誤吸是指來(lái)自胃、食道、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過(guò)程。這些物質(zhì)包括食物、異物、胃內(nèi)容物、血液、唾液、痰液等。重者可引起致命性的下呼吸道感染或堵塞，危及生命。誤吸分有癥狀誤吸和無(wú)癥狀誤吸，無(wú)癥狀誤吸是毫無(wú)知覺發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施是無(wú)癥狀誤吸患者搶救成功的關(guān)鍵。

誤吸的相關(guān)因素：①老齡：老年人由于各器官功能減弱，會(huì)厭功能不全，咳嗽反射減退，是發(fā)生誤吸的根本原因。②疾?。簱?jù)蘇艷研究表明［1］：引起老年誤吸的疾病主要有：顱腦病變，如顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、腦血管病變、腦干受損、顱內(nèi)壓升高、帕金森綜合癥、癲癇等。神經(jīng)肌肉病變，急性感染性神經(jīng)炎、喉神經(jīng)受損、多發(fā)性肌炎、多發(fā)性皮肌炎、重癥肌無(wú)力等。咽喉及其鄰近部位病損，如聲帶麻痹、喉外傷、咽喉及頭頸部手術(shù)、環(huán)咽肌失遲緩癥、咽食管憩室、頸椎骨性贅生物等。③體位：據(jù)孫愛兵［2］在論老年護(hù)理鼻飼體位與誤吸關(guān)系中研究表明；長(zhǎng)期臥床的老年患者鼻飼體位在15～30度，會(huì)增加返流物及分泌物逆流的機(jī)會(huì)導(dǎo)致誤吸，床頭角度40～60度有效減少誤吸發(fā)生率。④進(jìn)食方式和速度：協(xié)助進(jìn)食、進(jìn)食量過(guò)大、進(jìn)食速度過(guò)快、一邊說(shuō)話一邊進(jìn)食都會(huì)增加誤吸機(jī)會(huì)。⑤與陪護(hù)人員有關(guān)。陪護(hù)人員誤吸防治知識(shí)缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足，責(zé)任心不強(qiáng)，是導(dǎo)致誤吸的因素。此患者無(wú)癥狀誤吸的根本原因：①92歲高齡患者，會(huì)厭功能不全，咳嗽反射減退。②在陪護(hù)協(xié)助下進(jìn)食雞蛋羹，采取＜30度的半臥位。③雖然護(hù)士反復(fù)告知陪護(hù)人員誤吸的防治方法，但陪護(hù)人員思想上未引起足夠重視。

誤吸的預(yù)防與護(hù)理：①注意進(jìn)食方式與進(jìn)食速度和量：老年人能自己進(jìn)食提倡自己進(jìn)食，這樣老年人自己容易掌握進(jìn)食速度和每口的進(jìn)食量，從而預(yù)防誤吸；對(duì)于不能自行進(jìn)食，需要?jiǎng)e人喂食的老人在喂食時(shí)需注意喂食速度，確保食物咽下后再喂第二口，對(duì)于有吞咽困難的人要避免進(jìn)食清湯及水，可喂糊狀食物和半流食。對(duì)于進(jìn)食困難、嗆咳劇烈者可留置胃管，行鼻飼治療。鼻飼治療一定確保進(jìn)食前胃管固定良好，無(wú)脫管，在胃內(nèi)，檢查胃管在胃內(nèi)有三種方法：向胃內(nèi)注氣聽診有氣過(guò)水聲；用注射器回抽有胃液抽出；胃管末端放水中無(wú)氣泡產(chǎn)生，其中有胃液抽出是最常用也是最準(zhǔn)確的方法，另外每次喂食前還要檢查有無(wú)胃瀦留，如抽吸胃內(nèi)容物＞150mL則通知醫(yī)生暫停注食，注食要注意少量多餐，一般每次200～300mL為宜，速度不宜過(guò)快，15～30min喂完。②防食物返流。對(duì)于多痰的患者，進(jìn)食前要充分咳痰或吸痰，避免餐中或進(jìn)食后30min內(nèi)咳痰或吸痰，以免刺激引起嘔吐，導(dǎo)致誤吸。③注意進(jìn)食體位：盡量采取坐位或半坐臥位，有研究報(bào)道［3］，老年鼻飼患者，鼻飼時(shí)床頭抬高30～45度，有利于減少誤吸。進(jìn)食后保持原體位30min以上。如果病情不允許抬高床頭時(shí)，可采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。④清潔口腔：保持口腔清潔，認(rèn)真做好口腔護(hù)理，尤其餐后，防食物殘?jiān)z留口腔，在患者變換體位時(shí)發(fā)生誤吸。⑤一旦誤吸立即使患者頭偏向一側(cè)，拍打患者背部，通過(guò)震動(dòng)排出異物，必要時(shí)可用吸引器吸出異物。⑥做好陪護(hù)人員的誤吸宣教工作，使陪護(hù)人員牢固樹立防治誤吸的意識(shí)，掌握誤吸預(yù)防護(hù)理知識(shí)，喂食后一定注意觀察有無(wú)誤吸的發(fā)生，尤其進(jìn)食后30～40min內(nèi)尤為重要。⑦護(hù)士要加強(qiáng)巡視，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化予以處理。此高齡患者誤吸后病情危重，能夠搶救成功的主要原因是護(hù)士巡視患者及時(shí)，觀察病情認(rèn)真仔細(xì)，醫(yī)生根據(jù)患者的病情變化診斷準(zhǔn)確，醫(yī)護(hù)密切配合，及時(shí)給予吸痰、翻身、拍背，監(jiān)測(cè)生命體征、應(yīng)用急救藥物、應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)維持呼吸、抗感染等治療，從而挽救了患者生命。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 蘇艷.關(guān)于老年人誤吸臨床分析及護(hù)理［J］.人人健康（醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊），2008，3（3）：46.

［2］ 孫愛兵.老年護(hù)理鼻飼體位與誤吸的關(guān)系［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2007，21（35）：57～58.

［3］ 施海紅，鄱奉菊，龔紹榮.體位改變對(duì)鼻飼患者胃內(nèi)容物反流發(fā)生率的影響［J］.護(hù)理研究，2006，20（10）：698～699.

【文章編號(hào)】1006-6233（2016）07-1230-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.075