李春華， 張鐵軍， 柳國(guó)鋒， 鮑承賢

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病例報(bào)告

口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗后出現(xiàn)疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎2例

李春華1， 張鐵軍1， 柳國(guó)鋒2， 鮑承賢1

（1.河北省承德市雙橋區(qū)疾病預(yù)防控制中心， 河北 承德 067000 2.河北省承德市衛(wèi)計(jì)委綜合監(jiān)督執(zhí)法局， 河北 承德 067000）

【關(guān)鍵詞】脊髓灰質(zhì)炎疫苗； 脊髓灰質(zhì)炎疫苗相關(guān)病例； 預(yù)防接種

1　病例摘要

病例1，男，2011年7月20日出生。于2011年9 月23日在雙橋區(qū)橋東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服下第1劑次脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）。10月1日，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒肛門(mén)周?chē)霈F(xiàn)1包塊，隨即包塊逐漸增大。7日到承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療。在全麻下進(jìn)行了肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)。9日，患兒出現(xiàn)發(fā)熱，期間最高體溫達(dá)39℃。15日患兒四肢不能動(dòng)，查右上肢肌力Ⅲ級(jí)，雙下肢肌力Ⅲ級(jí)。專(zhuān)家會(huì)診懷疑是“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染”。建議即刻轉(zhuǎn)上一級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院診治?；純河?0月17日轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療。入院查體：四肢肌張力減低，左上肢肌力V級(jí)，右上肢肌力Ⅰ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力Ⅰ級(jí)。住院治療23d，于2011年11月9日出院。出院時(shí)：四肢肌張力減低，左上肢肌力V級(jí)，右上肢肌力Ⅲ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)，右下肢肌力Ⅱ級(jí)。診斷為：急性麻痹綜合征，雖經(jīng)康復(fù)治療，仍殘留麻痹。

病例2：男，2011年1月30日出生。出生后3個(gè)月時(shí)曾患肛周膿腫，反復(fù)不愈，接受手術(shù)治療并應(yīng)用人免疫球蛋白。于2011年10月31日，在雙橋區(qū)中華路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門(mén)診，服下第1劑次OPV。2011年11月13日出現(xiàn)腹瀉、低熱，自行在家進(jìn)行退熱處理，11月19日體溫38.5℃，右下肢無(wú)力，站立不穩(wěn)，到承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診，懷疑為右髖關(guān)節(jié)炎，囑其回家觀察，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。2011年12月12日轉(zhuǎn)北京兒童醫(yī)院就診。被診斷為AFP病例（右下肢軟癱），后到北京兒研所就診查體：右下肢肌力差，肌電圖報(bào)告印象“右下肢神經(jīng)源性受損”。2011年12月26日患兒主因右下肢無(wú)力38d到中國(guó)人民解放據(jù)第二炮兵總醫(yī)院住院治療。診斷：“右下肢遲緩性麻痹”入院查體：肛門(mén)9點(diǎn)鐘方向有一陳舊性約0.5cm×0.5cm大小不規(guī)則瘢痕，右下肢肌力Ⅳ級(jí)，右下肢肌張力偏低，患兒于2012年1月17日出院，出院診斷：右下肢遲緩性麻痹。出院查體為：右下肢無(wú)力較前改善，肌力Ⅳ級(jí)，肌張力偏低，可扶走。經(jīng)過(guò)康復(fù)治療，右下肢仍殘留麻痹。

2　討 論

病例1標(biāo)本送河北省疾控中心脊灰實(shí)驗(yàn)室檢出脊灰病毒Ⅱ型后，送國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室型內(nèi)鑒定結(jié)果確定為脊灰疫苗株Ⅱ型。經(jīng)河北省AFP分類(lèi)專(zhuān)家診斷小組和預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷專(zhuān)家組鑒定，確診為脊髓灰質(zhì)炎疫苗麻痹型相關(guān)病例。病例2沒(méi)有采集到合格的便標(biāo)本，根據(jù)臨床資料和流行病學(xué)史，經(jīng)河北省醫(yī)學(xué)會(huì)專(zhuān)家組鑒定為：首劑口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗引起的VAPP病例。2病例均按照《河北省預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償辦法》進(jìn)行一次性補(bǔ)償。

2例VAPP，均為男性，首劑服苗。病例1是服苗后23d出現(xiàn)VAPP，病例2是服苗后19d出現(xiàn)VAPP，2患兒所服疫苗不是同一批號(hào)，調(diào)查其他兒童無(wú)類(lèi)似反應(yīng)發(fā)生。1例發(fā)病過(guò)程中伴有肛周膿腫，1例服苗前6月曾有肛周膿腫病史，服苗后9d有肌肉注射史。文獻(xiàn)資料：VAPP的發(fā)生率與首次服苗高度相關(guān)，首劑OPV發(fā)生VAPP的概率是其他劑次的5～11倍，為（0.98～17.89）/100萬(wàn)［1，2］。國(guó)內(nèi)外還有研究顯示，肛周膿腫與人體免疫功能存在某種聯(lián)系，免疫缺陷和（或）肛門(mén)周?chē)撃[可能是VAPP重要的危險(xiǎn)因素［3］。這2名患兒個(gè)體是否存在免疫缺陷，目前尚無(wú)完整證據(jù)。通過(guò)2例病例的調(diào)查提示我們：①應(yīng)該加強(qiáng)接種前體格檢查和病史詢(xún)問(wèn)程序，規(guī)范操作，嚴(yán)查禁忌癥。②免疫缺陷兒童嚴(yán)禁使用OPV，肛周膿腫患兒應(yīng)慎用OPV。③在服苗前后30d內(nèi)應(yīng)避免肌肉注射對(duì)神經(jīng)的刺激。④加強(qiáng)AFP首診報(bào)告制度，加強(qiáng)相關(guān)科室人員的培訓(xùn)，提高報(bào)告意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)異地報(bào)告病例的管理工作。⑤隨著脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種劑次的增加，盡量避免VAPP的發(fā)生。根據(jù)中國(guó)疾控中心《脊髓灰質(zhì)炎滅活脊灰使用指導(dǎo)意見(jiàn)》，在體現(xiàn)充分告知、規(guī)范記錄的前提下，采取自費(fèi)自愿原則推廣使用脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗，以減少VAPP給兒童身體帶來(lái)的傷害。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 劉大衛(wèi)，孫美平，陳麗娟，等.北京市1989年至2002年疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例的監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)計(jì)劃免疫，2003，9（4）：201～204.

［2］ 倪政，杜艷，張莉萍，等.口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗引發(fā)的疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎1例［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2009，3（2）：95～96.

［3］ 徐建榮，陳子萌，陳劍霞.口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗致疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例1例的調(diào)查［J］.疾病監(jiān)測(cè)，2012，（10）：839～840.

【文章編號(hào)】1006-6233（2016）07-1228-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.073