張新新

探討合理使用藥學(xué)監(jiān)護(hù)對防止濫用臨床抗生素的作用

張新新

目的 探討合理使用藥學(xué)監(jiān)護(hù)對防止濫用臨床抗生素的作用，從而給患者帶來更好的治療效果。方法 選擇11例需抗生素治療患者來進(jìn)行研究。觀察其在合理使用藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后，臨床治療效果、臨床抗生素的使用狀況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并依此進(jìn)行對比分析。結(jié)果 在合理使用藥學(xué)監(jiān)護(hù)后，正確使用臨床抗生素從89.57%提高到98.22%，術(shù)后并發(fā)癥從2例降至0例；臨床抗生素的使用劑量明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 合理使用藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對防止濫用臨床抗生素具有積極作用，可以給患者帶來更好的治療效果。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)；臨床抗生素；臨床治療效果；并發(fā)癥

抗生素主要由霉菌、細(xì)菌和其他微生物所產(chǎn)生的次級代謝產(chǎn)物或者是人工合成的類似物所制成，在臨床上抗生素是應(yīng)用得最為廣泛和最為重要的一種抗感染藥物，它是一類用于抑制細(xì)菌生長或殺死細(xì)菌的藥物[1]?？股卦谒幬镏邪l(fā)展得最快、種類也最為繁多[2]。近幾年來，我國醫(yī)院對于濫用臨床抗生素的情況越來越嚴(yán)重，而濫用臨床抗生素會給患者帶來許多危害，所以急需制定一個合理使用臨床抗生素的管理方法[3-4]。本研究通過對合理使用藥學(xué)監(jiān)護(hù)對臨床抗生素的使用情況產(chǎn)生的作用進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2014年3月在蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接診的11例需抗生素治療的患者來進(jìn)行研究。11例病患都是在知悉本次研究的目的后，自愿參加本次研究。其中重癥肺炎患者有6例，外傷感染3例，腎病綜合癥2例，患者的平均年齡為（54.09±1.04）歲。

1.2 方法 對8例患者進(jìn)行合理的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，記錄下各個患者的一般資料，對整個治療過程詳細(xì)記錄與監(jiān)看，觀察其臨床治療狀況和抗生素的使用情況，正確選用藥物并且及時調(diào)整用藥的劑量，觀察其并發(fā)癥的發(fā)生情況，并記錄分析，與在進(jìn)行合理藥學(xué)監(jiān)護(hù)前的狀況來對比。

合理使用藥學(xué)監(jiān)護(hù)具體措施為：（1）聯(lián)合用藥必須正確合理。其目的在于有效的降低毒反應(yīng)、控制住嚴(yán)重感染、減少和延長產(chǎn)生耐藥性，臨床藥學(xué)要求聯(lián)合用藥的藥物不得發(fā)生相互作用，藥劑學(xué)要求聯(lián)合用藥不得使藥物產(chǎn)生物理化學(xué)禁忌，還有不能將兩種作用方式、作用機(jī)理一樣的，在同部位產(chǎn)生毒反應(yīng)的抗生素聯(lián)合使用。（2）嚴(yán)格控制抗生素的使用?？股夭⒉皇沁m用于所有的病癥，有些病癥使用抗生素非但不能起到治療的效果，還會加重其病情，所以必須嚴(yán)格控制使用抗生素。無全身癥狀、局部略微的感染沒有必要全身使用抗生素，尤其是青霉素；肝功能減退則忌用紅霉素、四環(huán)素、分霉素、二性霉素、土霉素類等；腎功能減退則忌用萬古霉素、磺胺類、四環(huán)素等，青霉素、二性霉素、頭孢霉素類等應(yīng)減少用量，并延長用藥的間隔時間。（3）藥師參與臨床藥學(xué)工作。藥師應(yīng)該與醫(yī)師一起查房參與到臨床第一線，查閱分析病例，針對患者的病情來使用合適的抗生素，制定出合理的給藥方。醫(yī)院建起針對抗菌藥物不良反應(yīng)的報(bào)告制度，規(guī)定藥師對抗生素達(dá)到熟悉其特點(diǎn)、用量、注意事項(xiàng)、用法、禁忌及作用機(jī)理的程度。（4）明確致病原，對癥選擇抗生素。因?yàn)榭股貙χ委煵《拘愿腥臼菬o效的，對細(xì)菌性感染有效，所以首先要確診后再選擇是否接受抗生素的治療，確診需要明確致病菌，可通過臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合細(xì)菌學(xué)來確定，有時還需要做體外用藥過敏試驗(yàn)，掌握患者的臨床診斷、全身情況、對藥物的敏感性、藥物抗菌性、致病菌及其對藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行全面綜合考慮，選擇合適的抗生素品種。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）作等級資料數(shù)據(jù)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過合理使用藥學(xué)監(jiān)護(hù)，11例患者在抗生素的正確使用上有了很大程度的提高，正確使用率從89.57%提高到98.22%（χ2=1.0476,P=0.3061），術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)由2例（25%）降低至0例（χ2=2.2000,P=0.1380），在使用劑量上也明顯降低，在進(jìn)行合理藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8889,P=0.0270）。

3 討論

根據(jù)有關(guān)調(diào)查，我國每年藥品不良反應(yīng)致死的人約20余萬，這當(dāng)中39.87%是死于濫用抗生素；在住院患者中，使用抗生素治療的比率是歐美國家的兩倍，高達(dá)72.65%，外科患者使用抗生素的比例更是達(dá)到了97.21%，但是這其中真正需要用到抗生素治療的病人卻占不到20%；有高達(dá)30多萬七歲以下的孩子因?yàn)闆]有合理使用抗生素而致其耳聾；兒童81%以上的上呼吸道感染都是由病毒引起的，治療中根本不需要使用到抗生素，但是在臨床上有92%的上呼吸道感染都使用了抗生素來治療[5-6]。因此造成我國醫(yī)院性疾病的主要原因之一是濫用和不合理使用抗生素，因抗生素而引起了多達(dá)十一大類近50種的藥源性疾病，還出現(xiàn)有社會源性濫用抗生素的現(xiàn)象。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是臨床藥學(xué)的重要一環(huán)，是醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療防治工作的重要組成部分[7]。它是一種過程，在其強(qiáng)制執(zhí)行和重點(diǎn)監(jiān)測后往往都會起到良好的治療效果，具體功能有以下幾種，首先是它可以發(fā)現(xiàn)潛在的一些用藥上的問題和用藥中實(shí)際存在的問題，然后是在臨床中實(shí)際已經(jīng)存在用藥問題能得到解決，最后是潛在用藥問題能夠得以徹底根除[8]。藥學(xué)監(jiān)護(hù)在實(shí)際情況看來效果也十分明顯，受到了國家高度重視，一方面，藥學(xué)監(jiān)護(hù)不僅能使藥物療效得到提高，還可以促進(jìn)臨床中藥物的合理使用；另一方面，藥學(xué)監(jiān)護(hù)可以減緩藥物的不良反應(yīng)，也可以使某些藥源性疾病發(fā)生的概率能夠降低；除此之外，藥學(xué)監(jiān)護(hù)對減輕與緩解患者的病癥、對患者疾病的治愈、對提高患者的生活質(zhì)量，以及對患者壽命的延長都有一定的作用，并且不合理用藥控制和監(jiān)管之后，醫(yī)療費(fèi)用在很大程度上得以降低，藥物資源也得到了節(jié)約。

根據(jù)本研究的顯示，11例患者在通過合理使用藥學(xué)監(jiān)護(hù)后，其在抗生素的正確使用率上高達(dá)98.22%，并且沒有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，與此同時，在抗生素的使用劑量上也明顯降低。

綜上可知，若合理使用藥學(xué)監(jiān)護(hù)可以有效的防止臨床抗生素的濫用，能使臨床抗生素的使用規(guī)范化、合理化。

[1] 陳彩云,張贊玲.對1例重癥肺炎患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].海峽藥學(xué),2013,25(1):237-240.

[2] 蘆小燕,陳維.1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,32(10):1368-1369.

[3] 馮晶晶,王小萬,靖瑞鋒.控制抗生素濫用的國際經(jīng)驗(yàn)及啟示[J].中國抗生素雜志,2014,39(1):14-18.

[4] 羅宏麗,肖順林,李燕,等.1例急性胰腺炎并發(fā)酒精戒斷綜合征患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,34(1):116-120.

[5] 蘆艷云.抗生素在骨科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(14):3744,3747.

[6] 方承松,何麗春,蒙志好.艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物不良反應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,33(22):1888-1890.

[7] 江君微.臨床藥師參與宮頸癌化療患者的用藥監(jiān)護(hù)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,31(6):809-810.

[8] 謝俊,劉亞明,蘇子涵,等.宜昌地區(qū)醫(yī)學(xué)生抗生素認(rèn)知及使用行為分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2012,33(10):1232-1233.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.097

江蘇 215221 蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（吳江區(qū)第二人民醫(yī)院）藥劑科 （張新新）