祝玲娟 鐘雯 呂世琴 李頤

持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在心臟介入術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理觀察

祝玲娟 鐘雯 呂世琴 李頤

目的 探討持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在心臟介入術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理措施。方法 回顧性分析360例行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的心臟介入術(shù)患者的臨床資料，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，探討本組患者的治療和護(hù)理效果。結(jié)果 本組患者置管監(jiān)測(cè)時(shí)間5～200min，平均置管監(jiān)測(cè)時(shí)間（110.2±25.5）min；置管監(jiān)測(cè)期間有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括2例測(cè)壓血管受壓，1例穿刺點(diǎn)少許滲血，1例皮下淤血，1例局部皮膚感染前征象，并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%。結(jié)論 持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在心臟介入術(shù)中有著較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

心臟介入術(shù)；持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)；護(hù)理；并發(fā)癥

通常情況下，在心臟介入手術(shù)治療過程中，需要對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，以確保手術(shù)安全性[1]。當(dāng)前臨床上常見的血壓監(jiān)測(cè)方法有無創(chuàng)監(jiān)測(cè)與有創(chuàng)監(jiān)測(cè)兩種[2]。其中，無創(chuàng)監(jiān)測(cè)具有較大的快捷性，但監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確率低，應(yīng)用效果欠佳[3]。而有創(chuàng)監(jiān)測(cè)能有效克服這一弊端，是心臟介入術(shù)中應(yīng)用較為廣泛的血壓監(jiān)測(cè)方式。而且，在監(jiān)測(cè)過程中，輔以良好的護(hù)理干預(yù)，能緩解患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本研究以82例行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的心臟介入術(shù)患者為研究對(duì)象，探討其應(yīng)用效果及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2016年1月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院介入的360例行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的心臟介入術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均自愿簽署知情同意書。360例患者中，男214例，女146例；年齡35～75歲，平均年齡（54.6±5.6）歲；53例患者為股動(dòng)脈穿刺置管，307例患者為橈動(dòng)脈穿刺置管；285例患者為冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)，57例患者為冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，18例例患者為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)方法 心臟介入術(shù)中實(shí)施有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，常規(guī)消毒，以橈動(dòng)脈穿刺置管為首選。成功穿刺以后，進(jìn)一步把導(dǎo)管推送到動(dòng)脈，確保其充分連接到肝素鹽水的無菌測(cè)壓管，以生理鹽水沖洗管道和針頭內(nèi)的回血。再次進(jìn)行局部消毒，覆蓋固定以無菌敷料。在測(cè)量血壓的導(dǎo)管外端連接壓力傳感器，確保傳感器位于患者心臟水平線上。緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)，使大氣相通于壓力傳感器。確保檢測(cè)儀上壓力線停留在零處時(shí)，再次轉(zhuǎn)動(dòng)三通開關(guān)，確保其相通于動(dòng)脈，隔絕空氣，此時(shí)監(jiān)護(hù)儀上呈現(xiàn)出來的數(shù)值和波形便是有創(chuàng)血壓。

1.2.2 針對(duì)性護(hù)理

(1)動(dòng)脈測(cè)壓管護(hù)理：確保壓力傳感器與心臟在同一水平線上，一般是在腋中線第4肋間，以確保血壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性；監(jiān)測(cè)前，對(duì)動(dòng)脈測(cè)壓管道各個(gè)接頭的連接情況進(jìn)行全面檢查，并確保壓力袋不存在扭曲、滲漏等問題。針對(duì)出現(xiàn)肝素生理鹽水滲漏的壓力袋，需及時(shí)進(jìn)行更換，以確保三通性能良好，以便肝素鹽水順利滴入；不斷注入肝素鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，確保測(cè)壓路徑通暢。沖洗時(shí)對(duì)沖洗入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，以免過多入量導(dǎo)致患者出血。

(2)監(jiān)護(hù)儀的觀察與護(hù)理：實(shí)施前，對(duì)所用監(jiān)護(hù)儀的壓力和波形變化情況進(jìn)行密切觀察，確保取值前調(diào)零。而且，還需要及時(shí)調(diào)零，對(duì)監(jiān)護(hù)屏幕上的波形進(jìn)行認(rèn)真觀察，確保波形正常后方可取值；監(jiān)護(hù)儀呈現(xiàn)出明顯異常的波形時(shí)，需要立即檢查管道，觀察是否出現(xiàn)血凝塊堵塞、管道扭曲、管道折疊等現(xiàn)象。及時(shí)調(diào)零，對(duì)血壓波形進(jìn)行觀察，確保血壓波形恢復(fù)正常以后，妥善固定導(dǎo)管。監(jiān)測(cè)過程中還應(yīng)密切觀察患者心率、心律變化情況；對(duì)患者臨床癥狀、體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)于醫(yī)生，進(jìn)行積極處理。

(3)并發(fā)癥護(hù)理：血栓形成常見因素有置管時(shí)間過長、血管損傷等。因此，穿刺前需要合理選擇穿刺針，穿刺時(shí)確保動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔，防止血液凝塊對(duì)管道進(jìn)行阻塞，形成血栓。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)提升穿刺成功率，以防反復(fù)穿刺損傷患者血管，導(dǎo)致其出現(xiàn)血腫及出血現(xiàn)象。妥善固定測(cè)壓管及穿刺肢體，以免因管道脫出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血腫及出血現(xiàn)象。護(hù)理人員還應(yīng)在監(jiān)測(cè)過程中堅(jiān)持無菌操作，以免患者出現(xiàn)感染；定時(shí)對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，及時(shí)更換無菌敷貼。

2 結(jié)果

本組患者置管監(jiān)測(cè)時(shí)間5～200min，平均置管監(jiān)測(cè)時(shí)間（110.2±25.5）min；置管監(jiān)測(cè)期間有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。其中，2例患者為測(cè)壓血管受壓，經(jīng)調(diào)整位置后波形恢復(fù)正常；1例患者為穿刺點(diǎn)少許滲血；1例患者為皮下淤血；1例患者為局部皮膚感染前征象。本組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%。

3 討論

手術(shù)過程中生命體征的變化是心臟介入治療中手術(shù)操作的基本依據(jù)。這就要求在心臟介入治療過程中，采取積極措施，密切觀察患者生命體征變化情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行，就顯得至關(guān)重要。

有創(chuàng)血壓檢測(cè)是臨床上監(jiān)護(hù)患者循環(huán)功能的常用方法，能幫助醫(yī)生正確了解和掌握患者的血壓搏動(dòng)情況，以便及時(shí)對(duì)控制血壓的藥物進(jìn)行調(diào)整，確?；颊哐獕悍€(wěn)定，避免因波動(dòng)過大，影響手術(shù)順利進(jìn)行[5]。有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)主要是將導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭經(jīng)患者體表插入其心腔或血管腔內(nèi)，對(duì)血壓進(jìn)行直接監(jiān)測(cè)的方法[6]。相較于無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)雖有一定的創(chuàng)傷性，但其對(duì)患者血壓水平的監(jiān)測(cè)不會(huì)受到肥胖、人工加壓、測(cè)壓時(shí)肢體躁動(dòng)、袖帶松緊等因素的影響，監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確度高[7]。所以，有創(chuàng)血壓檢測(cè)對(duì)于心臟介入術(shù)這種需要準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者生命體征各指標(biāo)變化情況的手術(shù)來說，有著極其重要的意義。此外，有創(chuàng)血壓檢測(cè)是持續(xù)的動(dòng)態(tài)過程，便于患者在使用血管活性藥物時(shí)，醫(yī)生能及時(shí)掌握其動(dòng)脈壓變化情況，隨時(shí)獲得血壓值，也能隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血抽取，實(shí)施血?dú)夥治?。而且，有?chuàng)血壓監(jiān)測(cè)能對(duì)患者心肌收縮功能進(jìn)行準(zhǔn)確反映，為心臟介入治療的患者病情觀察及臨床治療提供有效的信息[8]。

此外，值得注意的是，有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)屬于侵入性操作，這就需要加強(qiáng)置管護(hù)理，以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。本研究在心臟介入術(shù)實(shí)施有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的過程中，輔以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得較好臨床效果。所采用的針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容包括動(dòng)脈測(cè)壓管護(hù)理、監(jiān)護(hù)儀的觀察與護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。本研究結(jié)果顯示，本組患者置管時(shí)間5～200min。在心臟介入術(shù)中實(shí)施持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)和針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能有效縮短患者置管時(shí)間，提升其生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果還顯示，本組患者置管期間有5例出現(xiàn)并發(fā)癥。其中，2例患者為測(cè)壓血管受壓，經(jīng)調(diào)整位置后波形恢復(fù)正常；1例患者為穿刺點(diǎn)少許滲血；1例患者為皮下淤血；1例患者為局部皮膚感染前征象。本組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%。結(jié)果表明，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能降低心臟介入術(shù)中持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥發(fā)生率，促使手術(shù)順利進(jìn)行。

綜上所述，持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在心臟介入術(shù)中有著較好的應(yīng)用效果，能準(zhǔn)確、及時(shí)地觀察患者血壓水平變化情況。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有著較高的安全性，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.080

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （祝玲娟 鐘雯 呂世琴李頤）

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